糖尿病老患者發(fā)現(xiàn)腎功能輕度損傷,以為是糖尿病并發(fā)癥,治療一直沒效果,最后做穿刺檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)一種原發(fā)性腎病,與糖尿病無關(guān)。
昨日,閩侯小林(化名)又來找醫(yī)院腎內(nèi)科主任鄭豐開藥。上個(gè)月,他老爸林老伯因?yàn)樯米酝K?,?dǎo)致腎病復(fù)發(fā),在醫(yī)院住了兩個(gè)多星期。林老伯今年80歲,患有糖尿病20多年,第一次因全身水腫得厲害、吃不下飯入院。當(dāng)時(shí),老人的尿蛋白指數(shù)很高,懷疑是腎病。原來,老人一年前出現(xiàn)了水腫,一查出現(xiàn)了蛋白尿,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生就懷疑其是糖尿病腎病,于是進(jìn)行了“糖腎”的對(duì)癥治療。但治療了好幾個(gè)月都不見起色,全身都水腫得厲害,甚至吃不下飯。腎內(nèi)科主任鄭豐主任醫(yī)師接診后,懷疑老人的腎病并非是糖尿病腎病,最后檢查發(fā)現(xiàn)老人患的是原發(fā)性腎臟病,與糖尿病無關(guān)。經(jīng)過治療,老人的水腫很快就消失了。不過,老人回家后將藥吃完,沒有及時(shí)復(fù)診就擅自停藥了。過了一個(gè)星期,老人又因全身出現(xiàn)水腫再次入院。鄭豐提醒,蛋白尿是糖尿病進(jìn)展到糖尿病腎病的一個(gè)重要標(biāo)志,但值得注意的是,并非所有糖尿病患者出現(xiàn)蛋白尿后都屬于糖尿病腎病。有研究數(shù)據(jù)顯示,認(rèn)為是“糖腎”的病人中約有20%與糖尿病無關(guān)。由于糖尿病腎病與非糖尿病腎病的病變發(fā)展情況不同,在治療方案及預(yù)后判斷上存在顯著差異,治療方法也不同。因此,當(dāng)糖尿病出現(xiàn)蛋白尿后,及時(shí)區(qū)分二者進(jìn)行正確診斷是首要問題。
醫(yī)生提醒
花幾分鐘做個(gè)腎穿刺就可以明確鑒別是否為糖腎
鄭豐說,糖尿病腎病是糖尿病病人最重要的合并癥之一。我國的發(fā)病率亦呈上升趨勢(shì),目前已成為終末期腎臟病的第二位原因。遺傳因素對(duì)于該病的發(fā)生起著重要作用,一般有糖尿病腎病家族史的糖友要警惕此病。早發(fā)現(xiàn)早治療可以延緩病情向腎衰竭發(fā)展。
一般來說,糖尿病在起病15年左右,約有20%~30%發(fā)生糖尿病腎病,并伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。因此發(fā)病15年左右的病人應(yīng)該重視尿蛋白檢查,建議每3個(gè)月查一次,以便及早發(fā)現(xiàn)及早介入。
除了根據(jù)糖尿病腎病病情發(fā)展的一般臨床規(guī)律來進(jìn)行糖尿病腎病與非糖尿病腎病鑒別,目前臨床上通過尿蛋白電泳分類以及腎穿刺活檢是幫助鑒別二者的可靠手段。尿蛋白電泳分類在福州僅協(xié)和醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室有開展,但腎穿刺大型醫(yī)院均有開展。
由于糖尿病患者往往對(duì)于腎穿刺活檢的風(fēng)險(xiǎn)心懷顧慮,因此,患者并不積極選擇這項(xiàng)檢查。但是如果僅根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行判斷,很可能造成誤診。
因此,鄭豐提醒,腎穿刺活檢幾分鐘就可以完成,并沒有什么疼痛感,但存在一定的出血風(fēng)險(xiǎn),這個(gè)幾率還是比較低的。
(實(shí)習(xí)編輯:劉睿昌)
調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198臌癥丸:利水消腫,除濕健脾。用于臌癥,胸腹脹滿,四肢浮腫,大便秘結(jié),小便短赤。 健康補(bǔ)脾丸:健脾利濕。用于臌癥后期脾胃虛弱,食欲不振,濕熱黃疸,小便不利。
健客價(jià): ¥1670養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥623滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣養(yǎng)陰,滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.9生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥30生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥219益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價(jià): ¥158滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥21生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥28養(yǎng)氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥26生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥23