近日，繼國(guó)外媒體最先爆出過量使用他汀類藥物可能增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)之后，這一事件引起了世界各國(guó)的廣泛關(guān)注，國(guó)內(nèi)專家也對(duì)這一事件提高了警惕。目前，針對(duì)他汀類藥物導(dǎo)致血糖升高現(xiàn)象的研究仍在繼續(xù)，據(jù)國(guó)外最新研究表明，對(duì)于糖尿病心血管病患者來說，使用他汀類藥物對(duì)心血管病的益處非常明顯，對(duì)血糖的影響可忽略不計(jì)。

　　兩害相權(quán)取其輕

　　他汀類藥物利大于弊扔可安全使用

　　據(jù)近日發(fā)表的一份Meta研究報(bào)告指出，雖然與中等劑量他汀治療相比，有研究表明大劑量強(qiáng)化他汀治療可能增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，但至于他汀類藥物為什么會(huì)增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，以及他汀類藥物通過何種分子機(jī)制增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，目前尚無定論。

　　研究者之一——KausikRay教授認(rèn)為，對(duì)于接受強(qiáng)化他汀治療者，盡管血糖升高可能會(huì)帶來不良影響，但我們尚不確定其對(duì)預(yù)后的長(zhǎng)期作用。強(qiáng)化他汀治療在降低心血管風(fēng)險(xiǎn)方面效果顯著，毫無疑問，其凈獲益是強(qiáng)化他汀治療的應(yīng)用依據(jù)，“低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平降低比血糖水平升高更重要”。

　　盡管他汀類藥物治療組較對(duì)照組多174例新發(fā)糖尿病患者，但放入這樣一個(gè)大樣本量中，他汀類藥物治療新增糖尿病的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)很小。與他汀類藥物的心血管保護(hù)作用相比，新增糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的意義更小。盡管使用他汀類藥物與不用他類藥物相比，4年中每治療255例將增加1例新發(fā)糖尿病患者；但與不使用他汀類藥物相比，同樣是每255例4年，使用他汀類藥降低LDL-C1mmol/L不僅將減少5.4例死亡或心肌梗死，還將減少大約相同數(shù)量的中風(fēng)和冠脈再血管化。由此可以看出，他汀類藥物對(duì)心血管疾病的總體益處與風(fēng)險(xiǎn)之比是9:1，他汀類藥物對(duì)心血管疾病的保護(hù)作用遠(yuǎn)大于其新增糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。

　　使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的他汀類藥物時(shí)耐受性和安全性均良好。由于在老年人群中他汀類藥物增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比在年輕人群中高，特別是使用對(duì)血糖代謝可能有潛在影響的高劑量或強(qiáng)效他汀類藥物時(shí)，需要注意監(jiān)測(cè)血糖變化。以他汀類藥物進(jìn)行的研究也可以把新發(fā)糖尿病作為次要終點(diǎn)。由于他汀類藥物對(duì)心血管系統(tǒng)有毋庸置疑的保護(hù)作用，而其新增糖尿病的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)又遠(yuǎn)低于其心血管保護(hù)作用，在適合使用他汀類藥物治療的人群中需要繼續(xù)使用他汀類藥物，特別是對(duì)有中度到高度心血管風(fēng)險(xiǎn)的人群及有明確動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的人群，他汀類藥物的應(yīng)用方案和地位無需更改。

（實(shí)習(xí)編輯：周家文）