密歇根大學癌癥預(yù)防研究人員MeganR.Haymart等報告,主動監(jiān)測(AS)已成為腫瘤學中的流行詞,被用于低危前列腺癌的臨床實踐和低危甲狀腺癌的臨床試驗。此外,AS在低危乳腺癌、原位導管癌(DCIS)中的應(yīng)用也被提上議程。因為上述三大癌癥患者存在明顯的過度治療問題,所以對AS的呼聲日益增高。
不過,Haymart等介紹,要想將AS成功地應(yīng)用于這三大癌癥患者中,將不得不經(jīng)歷一個長期的、克服五大阻礙的過程,。
阻礙1:如何定義AS
在定義AS之前,還需定義將要使用的成像工具和其他監(jiān)控工具,并定義AS應(yīng)該持續(xù)多長時間??傮w而言,因為目前沒有明確的指南,所以還有很多工作需要做。
對甲狀腺癌而言,AS可能還包括定期開展的頸部超聲檢查和血清學的甲狀腺球蛋白檢測。不過,頸部超聲結(jié)果是否可靠在很大程度上取決于醫(yī)師的操作技能和閱片技能,這是個棘手的問題。此外,因為正常的甲狀腺組織和甲狀腺癌細胞都能產(chǎn)生甲狀腺球蛋白,所以測量結(jié)果的解讀也是個頗具挑戰(zhàn)性的問題。
在DCIS病例中,最佳的監(jiān)測一定包括乳房鉬靶檢測,但理想的檢測頻率以及是否需要額外的檢查或活檢都不明確。
障礙2:獲得醫(yī)師和患者的認同
在前列腺癌中,泌尿科醫(yī)師即可擔負起AS管理的事宜。在甲狀腺癌中,內(nèi)分泌學家也可負責AS管理。這些都是“責權(quán)明確”的。但在DCIS中,這種“責權(quán)明確”的事情就不存在了,因為初級保健醫(yī)、外科醫(yī)生或腫瘤醫(yī)生都能開展AS。所以說,誰對DCIS的主動監(jiān)測負有領(lǐng)導責任才是對此類患者開展AS管理的關(guān)鍵所在。
無論是在時間方面還是在報銷方面,外科醫(yī)生可能都無法成為AS管理的“看門人”。初級保健醫(yī)生或有能力擔負起是DCIS患者AS管理的責任,但他們通常不擅長這一職務(wù),需要接受相關(guān)的教育和培訓。
奧古斯塔大學心理學家MichaelStefanek表示,AS管理負責人應(yīng)“確保患者了解數(shù)據(jù)”。AS管理負責人應(yīng)該回避相對風險信息,使用數(shù)據(jù)來說話;生存、不良反應(yīng)和其他重要內(nèi)容的數(shù)據(jù)應(yīng)被列出。選擇AS其實是受一系列因素共同驅(qū)動的,包括患者的價值觀、醫(yī)生的認可、被感知的癌癥風險、治療選擇和數(shù)據(jù)的“透明化”。
障礙3:鑒別出適宜的患者
患者的年齡因素即是選用AS時所面臨的一大挑戰(zhàn)。前列腺癌患者確診時的中位年齡為66歲??紤]到美國人的預(yù)期壽命,這是一個相對可控的時間窗。
低危甲狀腺癌患者診斷時的中位年齡為51歲,這意味著更長的隨訪時間。確診時年齡較小也是罹患侵襲性甲狀腺癌的危險因素。
障礙4:監(jiān)測的持續(xù)性
一定比例的前列腺癌患者會失訪,或未經(jīng)歷過活檢、PSA檢測和其他被推薦的監(jiān)測實驗。甲狀腺癌和DCIS的監(jiān)測過程可能也面臨這種挑戰(zhàn)。針對這三種癌癥,監(jiān)測中存在的“共性擔憂”是“癌癥進展可能在尚未被識別出時就開始了”。
障礙5:解決患者的焦慮
AS不可能消除與癌癥診斷相關(guān)的焦慮。在前列腺癌患者中,焦慮與患者的抉擇相關(guān),即:是接受AS還是接受治療。因此,需要建立量身定制的支持手段,以降低AS時的焦慮情緒。
研究者說
Stefanek表示,該研究為“前進所需,積極隨訪所做”指明了道路。在甲狀腺癌的大多數(shù)領(lǐng)域,目前的工作是需要針對每例診斷給出不同的解決方案。所需要解決的問題不僅包括個人層次的因素(例如:恐懼),還包括社會問題/保險問題(保險覆蓋面、保險種類等)。
1、各型急性白血病,特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病。2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、
健客價: ¥1391.各型急性白血病,特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓??; 2.頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑??; 3.乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價: ¥104扶正固本,活血消癥。適用于正氣虛弱,瘀血阻滯,原發(fā)性肝癌不宜手術(shù)和化療者輔助治療用藥,有改善肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標準的化學藥品抗癌治療的基礎(chǔ)上,可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結(jié)或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥,改善患者生活質(zhì)量。
健客價: ¥125用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價: ¥36用于治療抗雌激素治療無效的晚期乳腺癌絕經(jīng)后患者。
健客價: ¥85破血消瘀,攻毒蝕瘡。用于原發(fā)性肝癌,肺癌,直腸癌,惡性淋巴瘤,婦科惡性腫瘤等。
健客價: ¥106活血化瘀、軟堅散結(jié)、清熱解毒、扶正固本。用于肺癌、胃癌、肝癌等腫瘤的輔助治療。
健客價: ¥78抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉(zhuǎn)移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價: ¥44主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內(nèi)膜癌,對腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期癌癥者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價: ¥59抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎及支氣管哮喘。
健客價: ¥18補硒藥。適用于低硒的腫瘤、肝病、心腦血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。
健客價: ¥34清熱解毒,涼血利咽。用于肺胃熱盛所致的咽喉腫痛、口咽干燥;急性扁桃體炎見上述證候者。
健客價: ¥11.8抗癌藥。用于肺癌、肺癌腦轉(zhuǎn)移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療。
健客價: ¥58平喘藥。適用于支氣管哮喘,慢性支氣管炎、肺氣腫和其它伴有支氣管痙攣的肺部疾病。
健客價: ¥30本品用于下列疾病的輔助治療: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動性肝炎。 3.癌癥的綜合治療:能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價: ¥26本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的應(yīng)進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾??; -因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價: ¥66緩解支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺部疾病所合并的支氣管痙攣。
健客價: ¥98乳腺癌、肺癌、銀屑病。
健客價: ¥31培元固本,補益氣血。與化療配合用藥,有助于提高原發(fā)性肺癌、肝癌的療效,可改善腫瘤患者的氣虛癥狀,提高機體免疫功能。
健客價: ¥130用于消化道癌癥(結(jié)腸癌、直腸癌、胃癌)、乳腺癌、原發(fā)性肝癌等癌癥的治療。
健客價: ¥64適用于惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴細胞白血病、神母細胞瘤、卵巢癌、乳癌以及各種肉瘤及肺癌等。
健客價: ¥32解毒除痰,涼血祛瘀,消癥散結(jié)。用于原發(fā)性支氣管肺癌,肺部轉(zhuǎn)移癌,能夠改善患者的主觀癥狀體征,提高患者體質(zhì)。
健客價: ¥45消徵化瘀。用于徵積,產(chǎn)后瘀血,少腹疼痛拒按,適用于屬血瘀氣滯型的原發(fā)性支氣管肺癌及原發(fā)性肝癌。
健客價: ¥184用于治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);對惡性腫瘤可作為輔助治療劑(主要用于肺癌,鼻咽癌,乳腺癌,骨肉瘤等);免疫缺陷病等。
健客價: ¥26