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克服五重阻礙,主動監(jiān)測三大癌癥

2018-08-20 來源:全球腫瘤快訊  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:患者的年齡因素即是選用AS時所面臨的一大挑戰(zhàn)。前列腺癌患者確診時的中位年齡為66歲??紤]到美國人的預(yù)期壽命,這是一個相對可控的時間窗。

密歇根大學癌癥預(yù)防研究人員MeganR.Haymart等報告,主動監(jiān)測(AS)已成為腫瘤學中的流行詞,被用于低危前列腺癌的臨床實踐和低危甲狀腺癌的臨床試驗。此外,AS在低危乳腺癌、原位導管癌(DCIS)中的應(yīng)用也被提上議程。因為上述三大癌癥患者存在明顯的過度治療問題,所以對AS的呼聲日益增高。

不過,Haymart等介紹,要想將AS成功地應(yīng)用于這三大癌癥患者中,將不得不經(jīng)歷一個長期的、克服五大阻礙的過程,。

阻礙1:如何定義AS

在定義AS之前,還需定義將要使用的成像工具和其他監(jiān)控工具,并定義AS應(yīng)該持續(xù)多長時間??傮w而言,因為目前沒有明確的指南,所以還有很多工作需要做。

對甲狀腺癌而言,AS可能還包括定期開展的頸部超聲檢查和血清學的甲狀腺球蛋白檢測。不過,頸部超聲結(jié)果是否可靠在很大程度上取決于醫(yī)師的操作技能和閱片技能,這是個棘手的問題。此外,因為正常的甲狀腺組織和甲狀腺癌細胞都能產(chǎn)生甲狀腺球蛋白,所以測量結(jié)果的解讀也是個頗具挑戰(zhàn)性的問題。

在DCIS病例中,最佳的監(jiān)測一定包括乳房鉬靶檢測,但理想的檢測頻率以及是否需要額外的檢查或活檢都不明確。

障礙2:獲得醫(yī)師和患者的認同

在前列腺癌中,泌尿科醫(yī)師即可擔負起AS管理的事宜。在甲狀腺癌中,內(nèi)分泌學家也可負責AS管理。這些都是“責權(quán)明確”的。但在DCIS中,這種“責權(quán)明確”的事情就不存在了,因為初級保健醫(yī)、外科醫(yī)生或腫瘤醫(yī)生都能開展AS。所以說,誰對DCIS的主動監(jiān)測負有領(lǐng)導責任才是對此類患者開展AS管理的關(guān)鍵所在。

無論是在時間方面還是在報銷方面,外科醫(yī)生可能都無法成為AS管理的“看門人”。初級保健醫(yī)生或有能力擔負起是DCIS患者AS管理的責任,但他們通常不擅長這一職務(wù),需要接受相關(guān)的教育和培訓。

奧古斯塔大學心理學家MichaelStefanek表示,AS管理負責人應(yīng)“確保患者了解數(shù)據(jù)”。AS管理負責人應(yīng)該回避相對風險信息,使用數(shù)據(jù)來說話;生存、不良反應(yīng)和其他重要內(nèi)容的數(shù)據(jù)應(yīng)被列出。選擇AS其實是受一系列因素共同驅(qū)動的,包括患者的價值觀、醫(yī)生的認可、被感知的癌癥風險、治療選擇和數(shù)據(jù)的“透明化”。

障礙3:鑒別出適宜的患者

患者的年齡因素即是選用AS時所面臨的一大挑戰(zhàn)。前列腺癌患者確診時的中位年齡為66歲??紤]到美國人的預(yù)期壽命,這是一個相對可控的時間窗。

低危甲狀腺癌患者診斷時的中位年齡為51歲,這意味著更長的隨訪時間。確診時年齡較小也是罹患侵襲性甲狀腺癌的危險因素。

障礙4:監(jiān)測的持續(xù)性

一定比例的前列腺癌患者會失訪,或未經(jīng)歷過活檢、PSA檢測和其他被推薦的監(jiān)測實驗。甲狀腺癌和DCIS的監(jiān)測過程可能也面臨這種挑戰(zhàn)。針對這三種癌癥,監(jiān)測中存在的“共性擔憂”是“癌癥進展可能在尚未被識別出時就開始了”。

障礙5:解決患者的焦慮

AS不可能消除與癌癥診斷相關(guān)的焦慮。在前列腺癌患者中,焦慮與患者的抉擇相關(guān),即:是接受AS還是接受治療。因此,需要建立量身定制的支持手段,以降低AS時的焦慮情緒。

研究者說

Stefanek表示,該研究為“前進所需,積極隨訪所做”指明了道路。在甲狀腺癌的大多數(shù)領(lǐng)域,目前的工作是需要針對每例診斷給出不同的解決方案。所需要解決的問題不僅包括個人層次的因素(例如:恐懼),還包括社會問題/保險問題(保險覆蓋面、保險種類等)。

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