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早期姑息治療的獲益受癌癥種類(lèi)的影響

2018-08-20 來(lái)源:全球腫瘤快訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:加利弗尼亞人口科學(xué)部的MatthewJ.Loscalzo注意到:患者病情越復(fù)雜生存越久。當(dāng)直面醫(yī)學(xué)問(wèn)題的復(fù)雜性和多樣性時(shí),護(hù)理人員的準(zhǔn)備非常不充分。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)越不健全,協(xié)作就越少。

美國(guó)麻省總醫(yī)院精神及行為服務(wù)中心JosephGreer等報(bào)告,對(duì)于新診斷的肺癌和胃腸道腫瘤患者而言,早期姑息治療的介入有助于提高生活質(zhì)量(QOL)、改善情緒、應(yīng)對(duì)能力及終末期討論的頻率。(2016年腫瘤姑息治療研討會(huì).摘要號(hào)104)

Greer指出:與標(biāo)準(zhǔn)治療相比,姑息干預(yù)療法因癌癥種類(lèi)不同而效果有別。在肺癌患者中,與接受標(biāo)準(zhǔn)治療的對(duì)照組相比,接受早期姑息治療患者第12周評(píng)估的QOL有改善,第24周時(shí)評(píng)估的改善情況更顯著。但在胃腸道腫瘤患者中,無(wú)論是姑息治療還是標(biāo)準(zhǔn)治療,兩組患者第12周時(shí)評(píng)估的QOL均有改善。

早期姑息治療改善預(yù)后---

Greer等曾入組151例新診斷的非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究,發(fā)現(xiàn)姑息治療的早期介入可改善多種預(yù)后關(guān)鍵因素,包括改善QOL、對(duì)抑郁癥狀的理解情況、促進(jìn)終末期關(guān)懷的實(shí)施。本次研究進(jìn)一步擴(kuò)大了樣本量,入組了350例新診斷的不可治癒肺癌(非小細(xì)胞肺癌、小細(xì)胞肺癌、間皮瘤)患者及胃腸道腫瘤(胰腺、肝膽、胃、食道)患者,隨機(jī)分配到姑息聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)治療組或常規(guī)治療組。除了審閱患者報(bào)告的QOL情況外,研究者還從患者的視角來(lái)觀察給予早期姑息治療這一基本策略在透析“患者及家庭護(hù)理者是如何應(yīng)對(duì)疾病的”這一問(wèn)題上是否有區(qū)別,期冀進(jìn)一步驗(yàn)證既往有前景的研究成果。

他們應(yīng)用PHQ9量表分別在基線(xiàn)、12周及24周時(shí)評(píng)估QOL和情緒狀況,使用簡(jiǎn)明COPE量表評(píng)估患者的應(yīng)對(duì)方式,此外還進(jìn)行了治療可能性認(rèn)知評(píng)估及臨終關(guān)懷交流評(píng)估。

結(jié)果顯示:大多數(shù)姑息治療訪(fǎng)問(wèn)者(75%)的基本關(guān)注點(diǎn)是癥狀控制;第二項(xiàng)最普遍的關(guān)注點(diǎn)是應(yīng)對(duì)(70.2%)及“我們?nèi)绾沃С痔幱诓』贾械膫€(gè)體?”其他關(guān)注點(diǎn)包括融洽(44.4%)、疾病理解(38.4%)、治療決策(16.3%)、進(jìn)展期患者的關(guān)懷計(jì)劃(14.2%)及處置[如臨終關(guān)懷(2.1%)等選擇的討論]。

12周評(píng)估為主要觀察終點(diǎn),兩組患者的QOL變化、PHQ-9量表或HADS抑郁量表評(píng)估的情緒癥狀得分沒(méi)有明顯差異。

24周時(shí),PRO量表與PHQ-9量表分值有顯著差異,但HADS抑郁量表無(wú)顯著差異。姑息治療患者具有較高的QOL(B=5.36,P=0.02),PHQ-9量表表明抑郁減輕(B=-1.17,P=0.48)。

盡管如此,根據(jù)腫瘤類(lèi)型的亞組分析仍顯示早期姑息治療肺癌患者在12周時(shí)QOL即有改善。

出于對(duì)預(yù)后的理解及溝通效果的考量,以“治愈為首要目標(biāo)的治療”組群及傾向于“即便意味著更多疼痛和不適也要盡可能延長(zhǎng)生命”的組群之間沒(méi)有真正的差異。但以治療決策和疾病應(yīng)對(duì)為考量尺度時(shí),常規(guī)治療組和姑息治療組之間有差異(89.9%vs96.5%,P=0.43)。

值得注意的是,在姑息治療組中,談?wù)撆R終愿望的患者比例幾乎是對(duì)照組的兩倍(14.5%vs30.2%,P=0.04)。

“這些比率其實(shí)很低,表明該領(lǐng)域仍需開(kāi)展很多工作。癌癥類(lèi)型導(dǎo)致QOL和情緒軌跡的變化很大,此發(fā)現(xiàn)為未來(lái)研究提出了很多重要問(wèn)題。”Greer強(qiáng)調(diào),“既然腫瘤治療領(lǐng)域會(huì)更加具有針對(duì)性和人性化,姑息治療干預(yù)是否也需更有針對(duì)性和個(gè)體化?”

利用好現(xiàn)有資源---

加利弗尼亞人口科學(xué)部的MatthewJ.Loscalzo注意到:患者病情越復(fù)雜生存越久。當(dāng)直面醫(yī)學(xué)問(wèn)題的復(fù)雜性和多樣性時(shí),護(hù)理人員的準(zhǔn)備非常不充分。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)越不健全,協(xié)作就越少。他表示:“姑息治療的實(shí)施面臨許多問(wèn)題,但一條途徑是利用好現(xiàn)存資源?,F(xiàn)在有大量數(shù)據(jù)表明患者的需求未被滿(mǎn)足,各機(jī)構(gòu)也從未像現(xiàn)在這樣對(duì)支持性衛(wèi)生服務(wù)如此大開(kāi)方便之門(mén)。我們必須真正關(guān)注那些最需要姑息治療的人。”

癌癥治療正在發(fā)生變化。醫(yī)療需求應(yīng)被提升到戰(zhàn)略的高度,雖然醫(yī)務(wù)人員不能為所有人提供事無(wú)巨細(xì)的服務(wù),但可以搭借諸如登月計(jì)劃、CancerlinQ等項(xiàng)目的東風(fēng),因?yàn)楝F(xiàn)在有大數(shù)據(jù)支持針對(duì)特定高危、高費(fèi)用人群提供服務(wù)以滿(mǎn)足生物-心理-社會(huì)方面的需求,這些都需要整合。

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