美國(guó)麻省總醫(yī)院精神及行為服務(wù)中心JosephGreer等報(bào)告,對(duì)于新診斷的肺癌和胃腸道腫瘤患者而言,早期姑息治療的介入有助于提高生活質(zhì)量(QOL)、改善情緒、應(yīng)對(duì)能力及終末期討論的頻率。(2016年腫瘤姑息治療研討會(huì).摘要號(hào)104)
Greer指出:與標(biāo)準(zhǔn)治療相比,姑息干預(yù)療法因癌癥種類(lèi)不同而效果有別。在肺癌患者中,與接受標(biāo)準(zhǔn)治療的對(duì)照組相比,接受早期姑息治療患者第12周評(píng)估的QOL有改善,第24周時(shí)評(píng)估的改善情況更顯著。但在胃腸道腫瘤患者中,無(wú)論是姑息治療還是標(biāo)準(zhǔn)治療,兩組患者第12周時(shí)評(píng)估的QOL均有改善。
早期姑息治療改善預(yù)后---
Greer等曾入組151例新診斷的非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究,發(fā)現(xiàn)姑息治療的早期介入可改善多種預(yù)后關(guān)鍵因素,包括改善QOL、對(duì)抑郁癥狀的理解情況、促進(jìn)終末期關(guān)懷的實(shí)施。本次研究進(jìn)一步擴(kuò)大了樣本量,入組了350例新診斷的不可治癒肺癌(非小細(xì)胞肺癌、小細(xì)胞肺癌、間皮瘤)患者及胃腸道腫瘤(胰腺、肝膽、胃、食道)患者,隨機(jī)分配到姑息聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)治療組或常規(guī)治療組。除了審閱患者報(bào)告的QOL情況外,研究者還從患者的視角來(lái)觀察給予早期姑息治療這一基本策略在透析“患者及家庭護(hù)理者是如何應(yīng)對(duì)疾病的”這一問(wèn)題上是否有區(qū)別,期冀進(jìn)一步驗(yàn)證既往有前景的研究成果。
他們應(yīng)用PHQ9量表分別在基線(xiàn)、12周及24周時(shí)評(píng)估QOL和情緒狀況,使用簡(jiǎn)明COPE量表評(píng)估患者的應(yīng)對(duì)方式,此外還進(jìn)行了治療可能性認(rèn)知評(píng)估及臨終關(guān)懷交流評(píng)估。
結(jié)果顯示:大多數(shù)姑息治療訪(fǎng)問(wèn)者(75%)的基本關(guān)注點(diǎn)是癥狀控制;第二項(xiàng)最普遍的關(guān)注點(diǎn)是應(yīng)對(duì)(70.2%)及“我們?nèi)绾沃С痔幱诓』贾械膫€(gè)體?”其他關(guān)注點(diǎn)包括融洽(44.4%)、疾病理解(38.4%)、治療決策(16.3%)、進(jìn)展期患者的關(guān)懷計(jì)劃(14.2%)及處置[如臨終關(guān)懷(2.1%)等選擇的討論]。
12周評(píng)估為主要觀察終點(diǎn),兩組患者的QOL變化、PHQ-9量表或HADS抑郁量表評(píng)估的情緒癥狀得分沒(méi)有明顯差異。
24周時(shí),PRO量表與PHQ-9量表分值有顯著差異,但HADS抑郁量表無(wú)顯著差異。姑息治療患者具有較高的QOL(B=5.36,P=0.02),PHQ-9量表表明抑郁減輕(B=-1.17,P=0.48)。
盡管如此,根據(jù)腫瘤類(lèi)型的亞組分析仍顯示早期姑息治療肺癌患者在12周時(shí)QOL即有改善。
出于對(duì)預(yù)后的理解及溝通效果的考量,以“治愈為首要目標(biāo)的治療”組群及傾向于“即便意味著更多疼痛和不適也要盡可能延長(zhǎng)生命”的組群之間沒(méi)有真正的差異。但以治療決策和疾病應(yīng)對(duì)為考量尺度時(shí),常規(guī)治療組和姑息治療組之間有差異(89.9%vs96.5%,P=0.43)。
值得注意的是,在姑息治療組中,談?wù)撆R終愿望的患者比例幾乎是對(duì)照組的兩倍(14.5%vs30.2%,P=0.04)。
“這些比率其實(shí)很低,表明該領(lǐng)域仍需開(kāi)展很多工作。癌癥類(lèi)型導(dǎo)致QOL和情緒軌跡的變化很大,此發(fā)現(xiàn)為未來(lái)研究提出了很多重要問(wèn)題。”Greer強(qiáng)調(diào),“既然腫瘤治療領(lǐng)域會(huì)更加具有針對(duì)性和人性化,姑息治療干預(yù)是否也需更有針對(duì)性和個(gè)體化?”
利用好現(xiàn)有資源---
加利弗尼亞人口科學(xué)部的MatthewJ.Loscalzo注意到:患者病情越復(fù)雜生存越久。當(dāng)直面醫(yī)學(xué)問(wèn)題的復(fù)雜性和多樣性時(shí),護(hù)理人員的準(zhǔn)備非常不充分。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)越不健全,協(xié)作就越少。他表示:“姑息治療的實(shí)施面臨許多問(wèn)題,但一條途徑是利用好現(xiàn)存資源?,F(xiàn)在有大量數(shù)據(jù)表明患者的需求未被滿(mǎn)足,各機(jī)構(gòu)也從未像現(xiàn)在這樣對(duì)支持性衛(wèi)生服務(wù)如此大開(kāi)方便之門(mén)。我們必須真正關(guān)注那些最需要姑息治療的人。”
癌癥治療正在發(fā)生變化。醫(yī)療需求應(yīng)被提升到戰(zhàn)略的高度,雖然醫(yī)務(wù)人員不能為所有人提供事無(wú)巨細(xì)的服務(wù),但可以搭借諸如登月計(jì)劃、CancerlinQ等項(xiàng)目的東風(fēng),因?yàn)楝F(xiàn)在有大數(shù)據(jù)支持針對(duì)特定高危、高費(fèi)用人群提供服務(wù)以滿(mǎn)足生物-心理-社會(huì)方面的需求,這些都需要整合。
用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合癥、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià): ¥36用于治療抗雌激素治療無(wú)效的晚期乳腺癌絕經(jīng)后患者。
健客價(jià): ¥85扶正固本,活血消癥。適用于正氣虛弱,瘀血阻滯,原發(fā)性肝癌不宜手術(shù)和化療者輔助治療用藥,有改善肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力等癥狀的作用。在標(biāo)準(zhǔn)的化學(xué)藥品抗癌治療的基礎(chǔ)上,可用于肺癌、胃腸癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少氣懶言、脘腹疼痛或脹悶、納谷少馨、大便干結(jié)或溏泄、或氣促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸脅不適等癥,改善患者生活質(zhì)量。
健客價(jià): ¥1251. 適用于經(jīng)他莫昔芬及其它抗雌激素療法仍不能控制的絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌。 2. 絕經(jīng)后婦女雌激素陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療。 3. 對(duì)雌激素受體陰性的病人,若對(duì)他莫昔芬呈現(xiàn)陽(yáng)性的臨床反應(yīng),可考慮使用本品。
健客價(jià): ¥90本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿(mǎn)足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾?。?-因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識(shí)障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價(jià): ¥66本品用于下列疾病的輔助治療: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎。 3.癌癥的綜合治療:能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價(jià): ¥26活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒、扶正固本。用于肺癌、胃癌、肝癌等腫瘤的輔助治療。
健客價(jià): ¥78抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對(duì)大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎及支氣管哮喘。
健客價(jià): ¥18適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。適用于絕經(jīng)后婦女激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療。適用于曾接受2到3年他莫昔芬輔助治療的絕經(jīng)后婦女激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療等。
健客價(jià): ¥665抗癌藥。用于肺癌,肺癌腦轉(zhuǎn)移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療劑。
健客價(jià): ¥44抗癌藥。用于肺癌、肺癌腦轉(zhuǎn)移,消化道腫瘤及肝癌的輔助治療。
健客價(jià): ¥58用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療劑;本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià): ¥39適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。對(duì)雌激素受體陰性的病人,若其對(duì)他莫昔芬呈現(xiàn)陽(yáng)性的臨床反應(yīng),可考慮使用本品。 適用于絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療。
健客價(jià): ¥159主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內(nèi)膜癌,對(duì)腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期癌癥者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價(jià): ¥591、用于慢性乙型肝炎患者。 2、各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病。 3、某些自身免疫性疾病。 4、各種細(xì)胞免疫功能低下的疾病。 5、腫瘤的輔助治療。 (詳見(jiàn)包裝內(nèi)部說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥16用于各種原因所致的急、慢性腸道疾病和腸道功能紊亂,如腸易激綜合征、非感染性腹瀉、腫瘤治療引起的腸道功能紊亂和放化療性腸炎;亦可促進(jìn)創(chuàng)傷或術(shù)后腸道功能的恢復(fù)。
健客價(jià): ¥24愛(ài)全樂(lè)作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療,包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。
健客價(jià): ¥49治療兒童和成人的胰腺外分泌不足。 胰腺外分泌功能不足常見(jiàn)于(但不限于):囊性纖維化、慢性胰腺炎、胰腺切除術(shù)后、胃切除術(shù)后、胰腺癌、胃腸道旁路重建術(shù)后(如畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后)、胰管或膽總管阻塞(如腫瘤所致)、西蒙-席漢氏綜合癥。
健客價(jià): ¥33臨床可用于用于某些抗生物素難以控制的病毒性感染和或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染。(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);對(duì)于惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷?。ㄈ鐫裾睿“鍦p少,多次感染綜合癥急慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效)。
健客價(jià): ¥141、各型急性白血病,特別是急性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓病。2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病。3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、
健客價(jià): ¥1391.各型急性白血病,特別是急性淋巴細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發(fā)性骨髓??; 2.頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑??; 3.乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。
健客價(jià): ¥104補(bǔ)肺益氣。用于肺腎兩虛所致咳喘、浮腫等癥,亦可用于各類(lèi)腎病、慢性支氣管哮喘、慢性肝炎及腫瘤的輔助治療。
健客價(jià): ¥26抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌,對(duì)大腸癌、宮頸癌、白血病等多種惡性腫瘤,亦有一定療效,亦可配合放療、化療及手術(shù)后治療。并用于治療慢性氣管炎和支氣管哮喘。
健客價(jià): ¥21用于消化道癌癥(結(jié)腸癌、直腸癌、胃癌)、乳腺癌、原發(fā)性肝癌等癌癥的治療。
健客價(jià): ¥64