角化細(xì)胞癌（KC）是目前最常見的皮膚基底細(xì)胞癌（BCC）和皮膚鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）(cSCC)的統(tǒng)稱。紫外線的照射，導(dǎo)致KC新發(fā)病例數(shù)的增加。恰當(dāng)?shù)牟扇☆A(yù)防措施是否可以預(yù)防KC的發(fā)生，從而節(jié)省寶貴的衛(wèi)生資源？

在這篇綜述中，作者評(píng)估了防曬霜在預(yù)防新發(fā)皮膚角化細(xì)胞癌中的作用。只有一項(xiàng)研究適合納入分析。得出的結(jié)論是無法從現(xiàn)有的證據(jù)證明防曬霜對(duì)預(yù)防皮膚基底細(xì)胞癌(BCC) 或表皮鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）(cSCC)有效。

背景

KC是目前最常見的皮膚基底細(xì)胞癌（BCC）和皮膚鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）(cSCC)的統(tǒng)稱。KC約占皮膚惡性腫瘤的95%。據(jù)估計(jì)，全世界KC的年發(fā)病率在3%和8%之間。生活方式的變化增加了人們?cè)陉柟庀卤┞兜臋C(jī)會(huì)，紫外線的照射，導(dǎo)致KC新發(fā)病例數(shù)的增加。恰當(dāng)?shù)牟扇☆A(yù)防措施是否可以預(yù)防KC的發(fā)生，從而節(jié)省寶貴的衛(wèi)生資源？對(duì)于防曬措施對(duì)預(yù)防KC的利弊這一問題，目前，研究的證據(jù)質(zhì)量還缺乏強(qiáng)有力的數(shù)據(jù)支撐。而對(duì)于其他的防曬措施，因未檢索到相關(guān)的文獻(xiàn)，還無法評(píng)價(jià)。

目的

評(píng)價(jià)在一般人群中防曬措施（如防曬霜和保護(hù)皮膚其他措施）對(duì)預(yù)防KC的作用。

方法

作者檢索了Cochrane皮膚專業(yè)組登記處、CENTRAL、MEDLINE、/EMBASE和LILACS數(shù)據(jù)庫中，截至2016年5月的文獻(xiàn)。同時(shí)還檢索了五個(gè)臨床試驗(yàn)登記處臨床研究和有相關(guān)試驗(yàn)的參考書目。

入選標(biāo)準(zhǔn)：將預(yù)防KC的隨機(jī)對(duì)照臨床研究納入分析，研究對(duì)象包括兒童和成人的普通人群。采取的方法為物理保護(hù)和使用防曬霜化學(xué)試劑等，目的為評(píng)估遮陽措施相關(guān)利弊的研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有關(guān)高危人群中，預(yù)防KC的患者教育方法或預(yù)防方法的探討研究。

研究終點(diǎn)：我們預(yù)先設(shè)定的主要研究終點(diǎn)是在隨訪的任何時(shí)間點(diǎn)，發(fā)生經(jīng)臨床診斷或組織病理學(xué)確診的基底細(xì)胞癌或鱗癌以及不良事件。

數(shù)據(jù)收集和分析：兩位綜述作者使用Early Review Organizing Software (EROS).軟件獨(dú)立選擇符合條件的研究入組。同樣，兩名評(píng)價(jià)者獨(dú)立從預(yù)先設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)采集表格中提取原始研究報(bào)告中有關(guān)入組個(gè)體、隨機(jī)方法、盲法、感興趣參數(shù)的比較、最初隨機(jī)入組個(gè)體數(shù)、失訪數(shù)、結(jié)局等數(shù)據(jù)，并評(píng)估偏倚風(fēng)險(xiǎn)。通過咨詢第三方作者以解決存在的任何分歧，聯(lián)系相同試驗(yàn)的研究者，以獲得更為詳細(xì)的信息。作者用Cochrane規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行研究。

結(jié)果

只有一項(xiàng)在澳大利亞進(jìn)行的RCT研究（因子設(shè)計(jì)）納入分析。這項(xiàng)研究將1621受試者進(jìn)行了隨機(jī)分析。這項(xiàng)研究比較了普通人群在有或沒有攝入β-胡蘿卜素情況下，每日規(guī)律使用和隨意使用防曬霜，發(fā)生皮膚角化癌的差異。其中55.2%的受試者為白種人，對(duì)他們進(jìn)行為期4.5年的觀察，比較兩組新發(fā)經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)的BCC或cSCC的差異。在這項(xiàng)研究中，作者發(fā)現(xiàn)，這項(xiàng)研究在觀察個(gè)體隨機(jī)、盲法和不完整數(shù)據(jù)處理、偏倚風(fēng)險(xiǎn)的控制等方面，做得較好。然而，還是發(fā)現(xiàn)其他不足，如防曬霜和β-胡蘿卜素間的相互作用方面，存在偏倚風(fēng)險(xiǎn)。作者發(fā)現(xiàn)兩組受試者在發(fā)生BCC病例數(shù)上，并無差異（n = 1621； RR 1.03，95%（CI）0.74-1.43）、cSCC（n = 1621；RR 0.88，95% CI 0.50-1.54）。即使是在沒有補(bǔ)充β-胡蘿卜素的情況下，兩組也沒有差異。這項(xiàng)證據(jù)級(jí)別較低，這意味著，有可能未來的研究會(huì)改變作者目前的結(jié)論。作者用描述法報(bào)道了不良事件，包括皮膚刺激或因接觸出現(xiàn)的過敏反應(yīng)。作者目前還未發(fā)現(xiàn)有其他的評(píng)價(jià)防曬衣物、太陽鏡、遮陽帽、戶外遮陰在預(yù)防皮膚癌中作用的研究報(bào)道。

結(jié)論

在這篇綜述中，我們?cè)u(píng)價(jià)了遮陽防曬在預(yù)防新發(fā)角化細(xì)胞癌中的作用。我們只檢索到一項(xiàng)適合納入分析的研究。這項(xiàng)研究僅限于防曬霜，所以我們無法評(píng)估其他防曬措施的作用。這項(xiàng)研究只報(bào)道了我們初期研究結(jié)果，沒有包括我們之后的次要研究結(jié)果。我們無法從現(xiàn)有的證據(jù)中證明防曬霜是否能預(yù)防基底細(xì)胞癌（BCC）或皮膚鱗狀細(xì)胞癌(cSCC)。這項(xiàng)研究證據(jù)級(jí)別較低，因?yàn)橛邢喈?dāng)一部分BCC或 cSCC的病例缺乏病理證實(shí)。在其他偏倚中，還不清楚該研究作者評(píng)估了防曬霜和β-胡蘿卜素干預(yù)措施之間的相互作用。我們認(rèn)為，進(jìn)一步的研究很有可能對(duì)我們的結(jié)論產(chǎn)生重要影響，甚至可能改變我們的結(jié)論。