Lancet Oncol:抗擊癌癥惡病質(zhì)，我們?cè)诼飞?/h1>

2017-12-04 來(lái)源： 醫(yī)脈通腫瘤科  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚

摘要：使得科學(xué)家很難弄清楚患者的厭食癥的改善是否能轉(zhuǎn)化為優(yōu)化的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入

 　　導(dǎo)語(yǔ)

 

　　daoyu

 

　　麻省綜合醫(yī)院癌癥中心醫(yī)學(xué)部的JenniferSTemel等人于2016年2月19日在《柳葉刀腫瘤學(xué)》雜志上發(fā)表了探索阿拉莫林對(duì)NSCLC和惡病質(zhì)患者療效的兩項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、3期研究結(jié)果。羅馬大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)部的MaurizioMuscaritoli發(fā)表評(píng)論文章，并梳理了癌癥患者的惡病質(zhì)研究進(jìn)展，詳情如下：

 

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　　Temel和同事報(bào)道了兩項(xiàng)3期臨床試驗(yàn)（ROMANA1和ROMANA2）的結(jié)果，這兩項(xiàng)臨床試驗(yàn)評(píng)估了阿拉莫林（一種生長(zhǎng)激素促分泌素受體的激動(dòng)劑）對(duì)接受化療、放療或這兩種治療方法的晚期非小細(xì)胞肺癌患者的癌癥惡病質(zhì)的作用。臨床試驗(yàn)的樣本量較大，有很多非小細(xì)胞肺癌的典型患者，共有978例參與者納入這項(xiàng)研究，患者按2:1的比例隨機(jī)分組，每天分別接受100mg的阿拉莫林或安慰劑治療，治療時(shí)間為12周。

 

　　阿拉莫林治療可以顯著改善患者的瘦體質(zhì)（通過(guò)雙能X線骨密度儀測(cè)定）、體重和厭食-惡病質(zhì)癥狀負(fù)擔(dān)。不過(guò)，阿拉莫林組的患者的握力（一種肌肉功能的測(cè)量工具和該研究的共同主要研究終點(diǎn)）并沒有顯著改善。析事后分析顯示，與安慰劑組患者相比，接受阿拉莫林治療的患者的身體脂肪含量和四肢的瘦體質(zhì)情況有改善。

 

　　雖然Temel和同事的研究發(fā)現(xiàn)并沒有達(dá)到其中一個(gè)主要研究終點(diǎn)（握力），但是這項(xiàng)研究為本身的研究課題提供了重要的資料，提出了另一個(gè)惡病質(zhì)預(yù)防和治療的難題。

 

　　惡病質(zhì)是一種復(fù)雜性的多因素的身體紊亂，以發(fā)生能改變身體組成成分、生活質(zhì)量、身體狀況、發(fā)病率和死亡率的病理生理學(xué)變化為特征，高達(dá)一半的癌癥患者死亡時(shí)患有惡病質(zhì)，其中20%的患者死于惡病質(zhì)。隨著惡病質(zhì)發(fā)生率的增加，惡病質(zhì)已經(jīng)被認(rèn)為是一種癌癥共患病。雖然在致病機(jī)制、定義和分類方面取得了大量的進(jìn)步，但是這些研究成果并沒有轉(zhuǎn)化為預(yù)防或治療這種嚴(yán)重紊亂的有效措施?，F(xiàn)在科學(xué)家越來(lái)越明確，多模式策略需要包括藥物、身體鍛煉和優(yōu)化的營(yíng)養(yǎng)支持。阿拉莫林在抗腫瘤治療的過(guò)程中可能會(huì)減弱肌肉質(zhì)量的減少趨勢(shì)（肌肉減少癥）或者甚至可以改善瘦體質(zhì)的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于臨床實(shí)踐具有重要的意義。癌癥中的肌肉減少癥對(duì)患者的生存有不利影響，也會(huì)增加劑量限制性的化療毒副反應(yīng)，導(dǎo)致治療劑量下降或治療中止。骨骼肌是人體最多的組織，除了收縮之外，骨骼肌還參與很多其他的代謝活動(dòng)，比如胰島素抑制的調(diào)控、能量的輸出、調(diào)節(jié)合成代謝和分解代謝的多肽的分泌等。

 

　　因此，發(fā)生在癌癥和其它慢性疾病中的肌肉缺失不應(yīng)該再被視為簡(jiǎn)單的機(jī)械功能缺失的決定因素，而是被視為導(dǎo)致整個(gè)身體代謝損傷的主要因素，是不利結(jié)果的導(dǎo)致的原因。在癌癥治療中維持或改善肌肉質(zhì)量的可行策略能夠使患者獲益，即使這些策略與可測(cè)量的機(jī)械功能改善無(wú)關(guān)，特別是考慮到肌肉含量和收縮功能之間的關(guān)系差異很大的情況。從這個(gè)方面來(lái)說(shuō)，滿足癌癥患者對(duì)蛋白質(zhì)和熱量的需求的充足的營(yíng)養(yǎng)支持的是很重要的，特別是我們從另一方考慮，癌癥患者的營(yíng)養(yǎng)攝入還遠(yuǎn)遠(yuǎn)未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。不過(guò)另一方面，即使是晚期癌癥，也維持了營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的合成代謝作用，因此我們強(qiáng)調(diào)，有效的營(yíng)養(yǎng)策略應(yīng)該與癌癥治療同時(shí)進(jìn)行，作為多模式治療的一部分。Temel和同事報(bào)道，阿拉莫林治療中患者的厭食情況會(huì)得到改善，患者的身體重量和身體成分也得到改善，由此可見，阿拉莫林對(duì)患者的食物攝取具有正面的作用。

 

　　不過(guò)，作者并沒有測(cè)定患者的實(shí)際食物攝入量，這就使得科學(xué)家很難弄清楚患者的厭食癥的改善是否能轉(zhuǎn)化為優(yōu)化的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，能否有效維持阿拉莫林對(duì)合成代謝的提高。我們不能排除體重增加可能在合適營(yíng)養(yǎng)的患者中更加明顯。身體鍛煉確實(shí)是安全和有效的預(yù)防肌肉損失和慢性疾病功能障礙的方法。不過(guò)在癌癥惡病質(zhì)患者中還沒有足夠的證據(jù)證明身體鍛煉的安全性和有效性。此外，由于疲勞、貧血和并發(fā)癥，患者很難進(jìn)行身體鍛煉。