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治療放射性肺炎如何應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

2017-12-04 來(lái)源:腫瘤代謝營(yíng)養(yǎng)治療  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:注意聯(lián)合應(yīng)用維生素C,劑量和療程也要足夠

   一年內(nèi)肺部接受過(guò)放療,出現(xiàn)持續(xù)2周以上咳嗽、呼吸困難等肺部癥狀的患者,同時(shí)肺部影像學(xué)示與照射野一致的片狀或條索狀陰影。即為放射性肺炎。

 
  肺是放射線敏感器官,放射性肺炎是由炎性因子介導(dǎo)的急性自發(fā)性免疫樣反應(yīng),是一種淋巴細(xì)胞性肺泡炎。放射性肺炎急性的經(jīng)過(guò)發(fā)生在放療后1~3個(gè)月,序貫或同步化療患者這個(gè)過(guò)程一般會(huì)提前,可發(fā)生在放療中期或即將結(jié)束的時(shí)候。后期放射性損傷為肺組織纖維化,多發(fā)生于照射后6個(gè)月左右。
 
  放射性肺炎CT表現(xiàn)。早期表現(xiàn)為照射野內(nèi)散在的小片狀磨玻璃樣影、密度淡薄、邊緣模糊;中期表現(xiàn)為不按肺葉、肺段分布的肺實(shí)變,其內(nèi)可見(jiàn)有支氣管充氣征,肺泡囊、小葉間隔增厚,部分邊緣整齊、部分邊緣呈星狀,可超出放療照射野;晚期表現(xiàn)為照射野內(nèi)長(zhǎng)條狀、大片狀密度增高影,邊緣銳利呈「刀切狀」,同側(cè)胸膜增厚,支氣管、肺門、縱隔、橫膈牽拉移位等肺容積縮小改變。
 
  糖皮質(zhì)激素治療。首選中效糖皮質(zhì)激素。短效(8~12小時(shí)):氫化可的松(皮質(zhì)醇,人體每日分泌15~25mg)、可的松;中效(12~36小時(shí)):強(qiáng)的松(潑尼松)、強(qiáng)的松龍(潑尼松)、甲強(qiáng)龍(甲基潑尼松龍);長(zhǎng)效(36~54小時(shí)):地塞米松、倍他米松。
 
  疑放射性肺炎者,可霧化吸入激素。有癥狀者,推薦強(qiáng)的松1mg/(kg·d)。激素治療對(duì)放射性肺纖維化效果差,因?yàn)榧に刂委煹臋C(jī)制是抗炎和免疫抑制,可減少滲出、減少促纖維化因子產(chǎn)生,無(wú)法改善已經(jīng)形成的纖維化病變。
 
  治療原則:即時(shí)、足量、足夠時(shí)間的激素使用。小劑量治療效果不佳,可致病程延長(zhǎng)。放射治療后,脾細(xì)胞糖皮質(zhì)激素受體表達(dá)下調(diào),因此需要足量激素。咳嗽、氣促癥狀2周,結(jié)合胸部放療史和影像學(xué)改變,是給予激素治療最好的時(shí)機(jī)。我們的鄭重推薦是:甲基強(qiáng)的松龍40~80mg/d,24~48小時(shí)內(nèi)緩解癥狀體征,然后逐漸減量20~40mg/d,總療程3~8周左右。其他同道推薦,強(qiáng)的松30~60mg/d或地塞米松16~20mg/d,24~48小時(shí)內(nèi)迅速緩解癥狀體征,改善后逐漸減量10~15mg/d,總療程3~8周左右。對(duì)激素治療敏感患者,可采用短程(2周)甲強(qiáng)龍20~40mg沖擊治療,及時(shí)有效的改善肺滲出。此外,有研究顯示采用霧化吸入方式,創(chuàng)傷小、肺部繼發(fā)感染率和睡眠障礙率更低。
 
  過(guò)快停藥可使癥狀體征出現(xiàn)「反跳現(xiàn)象」,撤藥過(guò)于緩慢進(jìn)而患者病程又延長(zhǎng),感染風(fēng)險(xiǎn)增高。初始劑量,強(qiáng)的松20~66.7mg/d,維持(2周左右)到緩解后減量停藥。減量可遵循「先快后慢」的原則:如強(qiáng)的松沖擊治療可直接減至1mg/(kg·d);初始劑量為60mg/d,可直接減至40mg/d,然后1~2周減少原劑量的10%或5mg,當(dāng)劑量小于7.5mg/d后方可停藥。
 
  推薦“緩慢→快速→緩慢”的方式:甲強(qiáng)龍先撤1/3,2天后撤剩余的1/2,3~5天后再全撤。激素減量速度沒(méi)有規(guī)律性,糖皮質(zhì)激素使用總時(shí)間4~6周為宜。
 
  注意聯(lián)合應(yīng)用維生素C,劑量和療程也要足夠。并且同時(shí)視疾病情況確定抗菌素的應(yīng)用策略,嚴(yán)密觀測(cè)真菌感染蔓延。放射性肺炎高危罹患因素包括:肺受照射體積大、劑量高、女性、KPS評(píng)分低、療前肺功能差、不吸煙、放療前行化療(如博來(lái)霉素)、老年人和兒童。
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