日韩大乳视频中文字幕,亚洲一区二区三区在线免费观看,v在线,美女视频黄频a免费大全视频

您的位置：健客網 > 腫瘤頻道 > 預防腫瘤 > 如何自測 > 漫談食管癌：發(fā)病、診斷和治療

漫談食管癌：發(fā)病、診斷和治療

2017-12-04 來源：腫瘤代謝營養(yǎng)治療  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：早期食管癥接受手術治療可以根治

 　　根據食管的走行，分頸段和胸段，后者又分上中下三段。中國的食管癌以鱗癌居多，大約是世界食管癌新發(fā)患者的一半，又以食管胸中段居多，胸下段次之。歐美國家以腺癌居多，好發(fā)部位在食管胸下段。

 
　　全國食管癌發(fā)病率，河南省北部和西部首當其沖，這與河南人喜歡吃粗、硬、燙飲食習慣不無關系，還有學者的進一步研究發(fā)現(xiàn)，食管鱗癌是在上述不良飲食習慣的基礎上繼發(fā)乳頭狀病毒感染而致。食管分4層，從內而外，有粘膜層，粘膜下層，肌肉層，外膜層。這其中粘膜又分四層，粘膜上皮層，粘膜基底層，粘膜固有層，粘膜肌層。因為粘膜層最先接受傷害，所以，食管癌都起源于粘膜，然后向外生長，那么局限于粘膜內的癌就可以稱為早期食管癌，是完全有機會做內鏡下切除的。而能不能做內鏡下切除一方面取決于病變的深度，另一方面要看病變的范圍，所謂的內鏡下切除，就是切除病變的粘膜，試想如果面積過大，也是不行的。這個就需要內鏡好好評估了，做超聲下的內鏡是必須的了。
 
　　能早期被發(fā)現(xiàn)的食管癌少之又少。食管癌最突出的表現(xiàn)就是吃東西噎，一旦出現(xiàn)噎，至少也是中期了。早期食管癌都是偶然做胃鏡發(fā)現(xiàn)的。長期熱湯粗飲食習慣，有家族性胃癌、食管癌的成年人，每5年應該去做一次胃鏡。如果發(fā)現(xiàn)反流性食道炎，粘膜白斑等，就必須每1-2年必須做一次胃鏡。
 
　　良好的飲食習慣密不可分。進食時規(guī)避過于粗糙、湯食物，和過量進食，減少進食時食物對事關的傷害，和過飽后胃內容物的反流損傷食管。飲食和患食管癌之間千絲萬縷的聯(lián)系，不是簡單的線性邏輯能夠解釋明白的。據患者家屬說，患者多年以前就開始每天半斤白酒下肚，能說他的食管癌和喝酒沒關系嗎？！
 
　　食管癌以局部生長為主，會因為吃飯梗噎而被發(fā)現(xiàn)。決定食管癌采取何種治療的最重要因素，就是腫瘤長了多大，有沒有侵犯周圍的結構。另一方面取決于它的淋巴結轉移部位和數(shù)目。突破粘膜食管癌，不再適合僅作內鏡下的局部切除了，手術切除必須清掃周圍的淋巴結引流區(qū)域，因為經常出現(xiàn)匪夷所思的跳躍轉移，所以，理論上應該做整個食管床的淋巴結清掃，甚至包括一部分腹腔和頸部的淋巴結。
 
　　食管癌治療包括，根治性的手術、化療、放療，和輔助性介入治療、營養(yǎng)治療、減癥治療等。其中手術、放療、化療是食管癌的三大治療手段，如何選擇和搭配在很大程度上決定著治療成功有幾分勝算。早期食管癌，沒有侵犯周圍重要結構的，比如大血管，氣管，脊柱等，如果沒有伴隨廣泛的淋巴結轉移的，都可以直接做手術。如果伴有疑似侵犯周圍重要結構的，或者廣泛的淋巴結轉移，那么先做兩周期化療，如果腫瘤退縮下來，淋巴結也可以經過多野清掃完全切除干凈的，那么要毫不猶豫的選擇手術。如果擔心手術帶來的各種并發(fā)癥可能，如果致死性并發(fā)癥的幾率不至于太高，那么還有什么值得猶豫呢，沒什么比根治腫瘤延長壽命來的讓人痛快。食管癌手術要切除病變食管，另一方面尋找能夠良好替代食管的管腔類東西。目前公認最好的替代食管的東西就是自身的胃，胃被裁剪成管狀胃，來代替食管。切除病變食管，制作管狀胃，殘留下來的食管和管狀胃再次吻合起來。食管癌手術都得開胸，通常性全食管切除或食管次全切除。食管癌切除的原則是，病變以上切除掉5-10cm以上的正常食管就足夠了。食管癌手術把患者的賁門切掉，因此，所有術后患者都會不同程度的反流性食道炎，術后睡覺再也不能平臥了，需保持30度以上的角度。術后吻合口瘺發(fā)生率在3%以內，發(fā)生吻合口瘺之后的死亡率小于10%。
 
　　食管癌治療選擇主要依據是臨床分期，即腫瘤的TNM分期。T表示原發(fā)瘤范圍，用T1-T4表示浸潤范圍的遞增，食管癌T1指的是腫瘤局限在粘膜，T2則說的是腫瘤向外侵犯食管肌肉層，T3說的是腫瘤侵犯了食管外膜，T4說明腫瘤侵犯了食管毗鄰的臟器比如氣管、主動脈、脊柱或者心臟。N表示區(qū)域淋巴結情況，沒有淋巴結轉移是N0，N1-N3表示轉移程度的遞增。M表示遠處轉移，一般指的是依靠血行播散轉移到別的器官，M0是無轉移，M1是有轉移。不同TNM組合有一個總分期1-4期，晚期指的是4期，有遠處轉移的，不論有怎樣的T，就是4期。早期是指腫瘤病灶僅僅局限在肌肉層以內的1期患者，即是T1-T2患者，首選的辦法是手術治療。需要說明的是頸段食管癌以放療或同期放化療為首選，因為手術對頸段食管癌的根治性存在問題。
 
　　放療在食管癌治療中作用十分重要，放療和化療同時使用叫同步放化療，先后使用叫序貫放化療。跟化療一樣，術前放療為的是縮小腫瘤，便于手術；術后放療則是為了預防復發(fā)。做不了手術的病人，又沒有遠處轉移，要針對腫瘤做根治性放療。已經發(fā)生遠處轉移患者，為的是縮小局部病灶，緩解吃飯梗阻的癥狀，減少不必要的痛苦，提高生活質量，也做放療。食管癌放療總劑量因治療目的而不同，根治性放療總劑量60Gy，分割30次。術前放療和術后預防性放療都是40Gy，分割20次。如果病人的耐受性比較好，同步的放化療是個不錯的選擇。
 
　　食管癌的化療，對于鱗癌來說，目前最常用的化療方案是5-氟尿嘧啶、紫杉醇+順鉑。還一些不完全相同但是同類的藥物，比如紫杉醇變成多西紫杉醇或者蛋白結合型紫杉醇，順鉑換成卡鉑或奈達鉑。此外，還可以用于食管鱗癌的化療藥物有吉西他濱、長春瑞濱、足葉乙甙、11基羥基喜樹堿等。化療也分術前化療，術后化療，同步放化療中的化療等。因為化療的副作用需要做及時的處理。食管腺癌在我國比較少見，一般化療方案和胃癌相通。腺癌的生物學行為也和胃癌相似，還有一種腫瘤叫胃食管交界部腺癌，就是以前我們說的“賁門癌”。食管癌術后經受六個周期的化療大致差不多了，不過，食管腺癌的化療方案則需要經受8個周期。晚期食管癌就只能做放化療控制病情，通過放化療病情得到控制，在疾病進入一段時間穩(wěn)定期時，暫不用接受別的治療，定期觀察。每2-3個月復查。穩(wěn)定期長短因人而異，短的3個月就可以進展。病情在穩(wěn)定期過后出現(xiàn)進展者，只能再次接受二線的治療，更換化療方案等等，這個時候就可以考慮除了手術、化療放療以外，那些比如介入、射頻、粒子植入、支架等等治療了。
 
　　早期食管癥接受手術治療可以根治。中期的需要接受手術、化療、放療的綜合治療，也有很大程度的根治概率。晚期癌癥，接受放化療，雖然根治的概率極低，但可以控制病情延長壽命。食管癌患者有一個突出的特點，經過手術、放療、化療之后存活過5年的患者，往往都還會再活5年，10年。
看本篇文章的人在健客購買了以下產品 更多>
有健康問題？醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房