漫談食管癌：發(fā)病、診斷和治療

2017-12-04 來源：腫瘤代謝營(yíng)養(yǎng)治療標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：早期食管癥接受手術(shù)治療可以根治

　　根據(jù)食管的走行，分頸段和胸段，后者又分上中下三段。中國(guó)的食管癌以鱗癌居多，大約是世界食管癌新發(fā)患者的一半，又以食管胸中段居多，胸下段次之。歐美國(guó)家以腺癌居多，好發(fā)部位在食管胸下段。

　　全國(guó)食管癌發(fā)病率，河南省北部和西部首當(dāng)其沖，這與河南人喜歡吃粗、硬、燙飲食習(xí)慣不無關(guān)系，還有學(xué)者的進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，食管鱗癌是在上述不良飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上繼發(fā)乳頭狀病毒感染而致。食管分4層，從內(nèi)而外，有粘膜層，粘膜下層，肌肉層，外膜層。這其中粘膜又分四層，粘膜上皮層，粘膜基底層，粘膜固有層，粘膜肌層。因?yàn)檎衬幼钕冉邮軅Γ?，食管癌都起源于粘膜，然后向外生長(zhǎng)，那么局限于粘膜內(nèi)的癌就可以稱為早期食管癌，是完全有機(jī)會(huì)做內(nèi)鏡下切除的。而能不能做內(nèi)鏡下切除一方面取決于病變的深度，另一方面要看病變的范圍，所謂的內(nèi)鏡下切除，就是切除病變的粘膜，試想如果面積過大，也是不行的。這個(gè)就需要內(nèi)鏡好好評(píng)估了，做超聲下的內(nèi)鏡是必須的了。

　　能早期被發(fā)現(xiàn)的食管癌少之又少。食管癌最突出的表現(xiàn)就是吃東西噎，一旦出現(xiàn)噎，至少也是中期了。早期食管癌都是偶然做胃鏡發(fā)現(xiàn)的。長(zhǎng)期熱湯粗飲食習(xí)慣，有家族性胃癌、食管癌的成年人，每5年應(yīng)該去做一次胃鏡。如果發(fā)現(xiàn)反流性食道炎，粘膜白斑等，就必須每1-2年必須做一次胃鏡。

　　良好的飲食習(xí)慣密不可分。進(jìn)食時(shí)規(guī)避過于粗糙、湯食物，和過量進(jìn)食，減少進(jìn)食時(shí)食物對(duì)事關(guān)的傷害，和過飽后胃內(nèi)容物的反流損傷食管。飲食和患食管癌之間千絲萬縷的聯(lián)系，不是簡(jiǎn)單的線性邏輯能夠解釋明白的。據(jù)患者家屬說，患者多年以前就開始每天半斤白酒下肚，能說他的食管癌和喝酒沒關(guān)系嗎？！

　　食管癌以局部生長(zhǎng)為主，會(huì)因?yàn)槌燥埞Ｒ话l(fā)現(xiàn)。決定食管癌采取何種治療的最重要因素，就是腫瘤長(zhǎng)了多大，有沒有侵犯周圍的結(jié)構(gòu)。另一方面取決于它的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位和數(shù)目。突破粘膜食管癌，不再適合僅作內(nèi)鏡下的局部切除了，手術(shù)切除必須清掃周圍的淋巴結(jié)引流區(qū)域，因?yàn)榻?jīng)常出現(xiàn)匪夷所思的跳躍轉(zhuǎn)移，所以，理論上應(yīng)該做整個(gè)食管床的淋巴結(jié)清掃，甚至包括一部分腹腔和頸部的淋巴結(jié)。

　　食管癌治療包括，根治性的手術(shù)、化療、放療，和輔助性介入治療、營(yíng)養(yǎng)治療、減癥治療等。其中手術(shù)、放療、化療是食管癌的三大治療手段，如何選擇和搭配在很大程度上決定著治療成功有幾分勝算。早期食管癌，沒有侵犯周圍重要結(jié)構(gòu)的，比如大血管，氣管，脊柱等，如果沒有伴隨廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，都可以直接做手術(shù)。如果伴有疑似侵犯周圍重要結(jié)構(gòu)的，或者廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那么先做兩周期化療，如果腫瘤退縮下來，淋巴結(jié)也可以經(jīng)過多野清掃完全切除干凈的，那么要毫不猶豫的選擇手術(shù)。如果擔(dān)心手術(shù)帶來的各種并發(fā)癥可能，如果致死性并發(fā)癥的幾率不至于太高，那么還有什么值得猶豫呢，沒什么比根治腫瘤延長(zhǎng)壽命來的讓人痛快。食管癌手術(shù)要切除病變食管，另一方面尋找能夠良好替代食管的管腔類東西。目前公認(rèn)最好的替代食管的東西就是自身的胃，胃被裁剪成管狀胃，來代替食管。切除病變食管，制作管狀胃，殘留下來的食管和管狀胃再次吻合起來。食管癌手術(shù)都得開胸，通常性全食管切除或食管次全切除。食管癌切除的原則是，病變以上切除掉5-10cm以上的正常食管就足夠了。食管癌手術(shù)把患者的賁門切掉，因此，所有術(shù)后患者都會(huì)不同程度的反流性食道炎，術(shù)后睡覺再也不能平臥了，需保持30度以上的角度。術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率在3%以內(nèi)，發(fā)生吻合口瘺之后的死亡率小于10%。

　　食管癌治療選擇主要依據(jù)是臨床分期，即腫瘤的TNM分期。T表示原發(fā)瘤范圍，用T1-T4表示浸潤(rùn)范圍的遞增，食管癌T1指的是腫瘤局限在粘膜，T2則說的是腫瘤向外侵犯食管肌肉層，T3說的是腫瘤侵犯了食管外膜，T4說明腫瘤侵犯了食管毗鄰的臟器比如氣管、主動(dòng)脈、脊柱或者心臟。N表示區(qū)域淋巴結(jié)情況，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是N0，N1-N3表示轉(zhuǎn)移程度的遞增。M表示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一般指的是依靠血行播散轉(zhuǎn)移到別的器官，M0是無轉(zhuǎn)移，M1是有轉(zhuǎn)移。不同TNM組合有一個(gè)總分期1-4期，晚期指的是4期，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的，不論有怎樣的T，就是4期。早期是指腫瘤病灶僅僅局限在肌肉層以內(nèi)的1期患者，即是T1-T2患者，首選的辦法是手術(shù)治療。需要說明的是頸段食管癌以放療或同期放化療為首選，因?yàn)槭中g(shù)對(duì)頸段食管癌的根治性存在問題。

　　放療在食管癌治療中作用十分重要，放療和化療同時(shí)使用叫同步放化療，先后使用叫序貫放化療。跟化療一樣，術(shù)前放療為的是縮小腫瘤，便于手術(shù)；術(shù)后放療則是為了預(yù)防復(fù)發(fā)。做不了手術(shù)的病人，又沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，要針對(duì)腫瘤做根治性放療。已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者，為的是縮小局部病灶，緩解吃飯梗阻的癥狀，減少不必要的痛苦，提高生活質(zhì)量，也做放療。食管癌放療總劑量因治療目的而不同，根治性放療總劑量60Gy，分割30次。術(shù)前放療和術(shù)后預(yù)防性放療都是40Gy，分割20次。如果病人的耐受性比較好，同步的放化療是個(gè)不錯(cuò)的選擇。

　　食管癌的化療，對(duì)于鱗癌來說，目前最常用的化療方案是5-氟尿嘧啶、紫杉醇+順鉑。還一些不完全相同但是同類的藥物，比如紫杉醇變成多西紫杉醇或者蛋白結(jié)合型紫杉醇，順鉑換成卡鉑或奈達(dá)鉑。此外，還可以用于食管鱗癌的化療藥物有吉西他濱、長(zhǎng)春瑞濱、足葉乙甙、11基羥基喜樹堿等?；熞卜中g(shù)前化療，術(shù)后化療，同步放化療中的化療等。因?yàn)榛煹母弊饔眯枰黾皶r(shí)的處理。食管腺癌在我國(guó)比較少見，一般化療方案和胃癌相通。腺癌的生物學(xué)行為也和胃癌相似，還有一種腫瘤叫胃食管交界部腺癌，就是以前我們說的“賁門癌”。食管癌術(shù)后經(jīng)受六個(gè)周期的化療大致差不多了，不過，食管腺癌的化療方案則需要經(jīng)受8個(gè)周期。晚期食管癌就只能做放化療控制病情，通過放化療病情得到控制，在疾病進(jìn)入一段時(shí)間穩(wěn)定期時(shí)，暫不用接受別的治療，定期觀察。每2-3個(gè)月復(fù)查。穩(wěn)定期長(zhǎng)短因人而異，短的3個(gè)月就可以進(jìn)展。病情在穩(wěn)定期過后出現(xiàn)進(jìn)展者，只能再次接受二線的治療，更換化療方案等等，這個(gè)時(shí)候就可以考慮除了手術(shù)、化療放療以外，那些比如介入、射頻、粒子植入、支架等等治療了。

　　早期食管癥接受手術(shù)治療可以根治。中期的需要接受手術(shù)、化療、放療的綜合治療，也有很大程度的根治概率。晚期癌癥，接受放化療，雖然根治的概率極低，但可以控制病情延長(zhǎng)壽命。食管癌患者有一個(gè)突出的特點(diǎn)，經(jīng)過手術(shù)、放療、化療之后存活過5年的患者，往往都還會(huì)再活5年，10年。

看本篇文章的人在健客購(gòu)買了以下產(chǎn)品更多>

輕-中度原發(fā)性高血壓。

健客價(jià)：￥7

廣譜抗腫瘤藥，用于胃癌、食管癌、賁門癌、腸癌等消化道腫瘤的治療，以及消化道盒呼吸道腫瘤圍手術(shù)期化療，術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的預(yù)防用藥，并可用于抑制各種胃癌、食管癌、腸癌等的癌前病變。

健客價(jià)：￥986

軟堅(jiān)散結(jié)、解毒定痛、養(yǎng)血活血。用于食管癌瘀毒證，與放療合用可增強(qiáng)對(duì)食管癌的療效；用于晚期原發(fā)性肝癌瘀毒證，對(duì)不宜手術(shù)、放化療者有一定抑制腫瘤增長(zhǎng)作用，可改善生存質(zhì)量；用于中晚期胃癌（瘀毒證）的化療輔助治療，配合5-FU-DDP方案（5-FU、MMC、DDP），可改善臨床癥狀、生存質(zhì)量。

健客價(jià)：￥98

適用于肝癌、食管癌、胃和賁門癌等及白細(xì)胞低下癥、肝炎、肝硬化、乙型肝炎病毒攜帶者。

健客價(jià)：￥35

補(bǔ)益精氣，健脾養(yǎng)心。對(duì)細(xì)胞免疫功能和血象有一定的保護(hù)作用。用于食管癌、胃癌及原發(fā)性肺癌患者放、化療所致的所陰兩虛、心脾不足證。

健客價(jià)：￥86

1、水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對(duì)抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。2、高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。3、原發(fā)性醛固酮增多癥螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。4、低鉀血癥的預(yù)防與噻嗪類利尿藥合用，增強(qiáng)利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。

健客價(jià)：￥13

1．水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對(duì)抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。 2．高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。 3．原發(fā)性醛固酮增多癥螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。 4．低鉀血癥的預(yù)防與噻嗪類利尿藥合用，增強(qiáng)利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。

健客價(jià)：￥16