肝性腦病亦稱肝性昏迷，是肝硬化引發(fā)肝細(xì)胞功能衰竭的最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。神經(jīng)精神紊亂為其主要特征，主要由于門脈的靜脈血繞過肝臟流入體循環(huán)所致，發(fā)病機(jī)制有氨中毒學(xué)說，氨硫醇及短鏈脂肪酸協(xié)同毒性作用學(xué)說，假性神經(jīng)遞后學(xué)說及氨基酸代謝失衡學(xué)說。

　　【診斷要點(diǎn)】

　　1。病史：有肝硬化、肝癌、門體靜脈分流術(shù)等原發(fā)疾病史，并有上消化道出血。放腹水、大量利尿、高蛋白飲食、安眠藥、感染等誘因。

　　2。臨床表現(xiàn)：前驅(qū)期（Ⅰ期）以輕度情緒、性格改變?yōu)橹?，如興奮、激動(dòng)等?；杳郧捌冢á蚱冢┮砸庾R(shí)錯(cuò)亂及行為失常為主，如定向障礙、嗜睡和興奮交替，肌張力增高，病理反射陽性等，出現(xiàn)撲翼樣震顫，最具特征?；杷冢á笃冢┮曰杷蛧?yán)重神志錯(cuò)亂為主，喚之能醒，但不能正?；卮穑矟?jì)失調(diào)?；杳云冢á羝冢?，是淺昏迷逐漸轉(zhuǎn)入深昏迷，意識(shí)完全喪失，各種反射消失，瞳孔放大。

　　3。實(shí)驗(yàn)室檢查：血氨升高，血漿氨基酸失衡，支鏈氨基酸減少，芳香氨基酸增高，二者比值≤1（正常>3），肝功能檢測(cè)，常有慢性肝功能損害的表現(xiàn)。

　　4。腦電圖檢查：兩側(cè)前額及頂部出現(xiàn)對(duì)稱的高慢波。

　　肝性腦病患者的生活護(hù)理要注意以下幾點(diǎn)：

　　1、減少有毒物質(zhì)的產(chǎn)生和吸收

　　（1）保持大便通暢，積極控制上消化道出血，及時(shí)清除腸道內(nèi)積存血液、食物和其他含氮物質(zhì)。

　?。?）避免使用含氮藥物、催眠藥、麻醉藥及對(duì)肝臟有毒的藥物。

　　2、意識(shí)障礙的護(hù)理

　?。?）對(duì)前三期病人的性格改變和行為異常應(yīng)予重視并嚴(yán)密觀察，協(xié)助醫(yī)師及早診斷，及時(shí)處理以控制病情惡化。

　?。?）對(duì)第四期的昏迷病人，要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，特別注意保持呼吸道通暢，防止感染，防止褥瘡的發(fā)生。

　?。?）對(duì)有抽搐、腦水腫的病人可戴冰帽，降低顱內(nèi)溫度，減少能量消耗，保護(hù)腦細(xì)胞功能，應(yīng)用脫水劑時(shí)要注意滴速和尿量。

　　3、清潔護(hù)理

　　意識(shí)障礙的臥床病人，要加強(qiáng)皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理，防治皮膚、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染。