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急性乙型肝炎的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些?

2014-01-20 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:急性乙型肝炎的實(shí)驗(yàn)室檢查的指標(biāo)分別有外周血象、血清膽紅素、血清轉(zhuǎn)換、抗體譜。

   外周血象:輕微異常。黃疽前期白細(xì)胞總數(shù)減少,淋巴細(xì)胞可相對(duì)增加,出現(xiàn)不典型的單個(gè)核細(xì)胞(異型淋巴細(xì)胞)嗜堿性胞漿、空胞,胞核大而不規(guī)則,偶見核仁,其它病毒性感染也常見。

 
  血清轉(zhuǎn)氨酶:ALT活性升高標(biāo)志臨床發(fā)病,常急速上升,緩慢下降。ALT一般高達(dá)正常高限值的十余倍至數(shù)十倍。ALT值表示炎癥活動(dòng)的程度,與組織破壞的重度不明顯相關(guān);病初的ALT也不能預(yù)示病期的長短。ALT升高超過天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST),AST反映肝細(xì)胞線粒體的損害,較能說明組織破壞的重度。ALT峰值后滯留不下,或AST超過ALT,須警惕轉(zhuǎn)為重癥或慢性肝炎。
 
  血清膽紅素:總膽紅素30μmol/L以上出現(xiàn)可見黃疸,黃疸型急性乙型肝炎峰值均數(shù)約120μmol/L。總膽紅素水平標(biāo)志肝細(xì)胞損害的程度,急速發(fā)展的高水平膽紅素血癥表示病變嚴(yán)重,持續(xù)快速增高者警惕重癥傾向。病變極期腫脹的肝細(xì)胞阻塞毛細(xì)膽管,有些肝細(xì)胞壞死留下的空隙又使毛細(xì)膽管內(nèi)的膽汁返流人肝血竇,使應(yīng)為雙相的肝細(xì)胞性黃疸偏向“阻塞性”。有的病人間接膽紅素過高,可能并發(fā)溶血;在黃疸恢復(fù)期肝細(xì)胞修復(fù),而其結(jié)合功能如尚未正常,也可以間接膽紅素為主。尿液的膽紅素和尿膽原都增加;糞膽原和糞膽紅素則減少。
 
 
  其它生化改變:乳酸脫氫酶(LDH)標(biāo)志肝損害的程度,其上升幅度超過轉(zhuǎn)氨酶時(shí)可能發(fā)生重癥。病變較重時(shí)堿性磷酸酶(ALP)、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γGT)可輕微增高。白蛋白不降低,球蛋白可有輕微增高。約半數(shù)病人血糖有輕度降低。
 
  血清病毒標(biāo)志物抗原譜:HBsAg、前S1、前S2和出現(xiàn)后數(shù)周才見ALT升高。HBeAg也可出現(xiàn)在ALT升高之前。在自限性的病程中HBeAg最早消失。
 
  血清轉(zhuǎn)換:抗前S和lgM抗HBc是最早出現(xiàn)的抗體,緊跟ALT高峰;ALT高峰后血清HBe轉(zhuǎn)換,同時(shí)前S抗原消失;隨之HBsAg在12-16周內(nèi)陰轉(zhuǎn)。
 
 
  抗體譜:前S蛋白有很強(qiáng)的抗原性,而抗前S抗體保持的時(shí)間卻可能很短,常跟隨HBsAg消失。抗HBs可在HBsAg消失前后或其后的1-2個(gè)月出現(xiàn),約10%的病人恢復(fù)后不出現(xiàn)抗HBs,但接種HB疫苗后,可出現(xiàn)抗HBs的立即回憶應(yīng)答??笻Bs一般在病后持續(xù)存在4-5年。IgM抗HBc保持6—12月,IgG抗HBc存在的時(shí)間,要比抗HBs長得多。HBVDNA:出現(xiàn)在發(fā)病前數(shù)周,ALT峰值后逐漸降低,在HBsAg陰轉(zhuǎn)前HBVDNA(雜交檢測)消失,但ALT正常后以聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)檢測血清或單個(gè)核細(xì)胞,仍可能檢出HBVDNA?;謴?fù)期中極低水平的病毒血癥似無重要的臨床和流行病學(xué)意義。
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