肝腹水的病因及表現(xiàn)

2014-01-18 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：部分肝硬化病人即使在沒有腹水的情況下也有鈉代謝障礙，而水鈉潴留就是形成肝腹水的病因。早期肝硬化的飲食注意是疾病治療不可缺少的一個重要環(huán)節(jié)、是預(yù)防并發(fā)癥的有力措施之一，通過合理的飲食在保肝、促進肝臟修復(fù)上亦起著重要的作用。

　　肝腹水形成的病因主要有：充盈不足和外周血管擴張、充盈過度、腎臟因子和腹水的循環(huán)等是其主要影響因素。充盈不足和外周血管擴張主要是指：動靜脈分流、外周血管擴張引起中心血管區(qū)血流下降和內(nèi)臟靜脈血管床流量分離，而外周動脈血管擴張是病變的根本；充盈過度部分肝硬化病人即使在沒有腹水的情況下也有鈉代謝障礙，因此體內(nèi)有多量的鈉無法排出，而水鈉潴留可導(dǎo)致血漿容量膨脹、心博量增加和體循環(huán)血管阻力降低，循環(huán)高容量與門脈高壓可協(xié)同促使腹水形成；這是就形成肝腹水的病因。

　　其具體情況如下：

　　1、門靜脈壓力增高：超過300mmH2O時，腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。

　　2、低白蛋白血癥：白蛋低于31g/L時，血漿膠體滲透壓降低，致血液成分外滲是肝腹水的病因之一。

　　3、繼發(fā)醛固酮增多致腎鈉重吸收增加。

　　4、淋又巴液生成過多：肝靜脈回流受阻時，血將自肝竇壁滲透至竇旁間隙，致膽淋巴液生成增多（每日約7-11L，正常為1-3L），超過胸導(dǎo)管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。

　　5、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加也是肝腹水的病因。

　　有效循環(huán)血容量不足：致交感神經(jīng)活動增加，前列腺素、心房以及激肽釋放酶-激肽活降低，從而導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿量減少均是肝腹水的病因。

　　肝腹水早期癥狀都有哪些特征

　　一：腹水伴肝腫大的肝腹水早期癥狀：尤其是酒精性肝硬化常伴肝腫大，晚期則肝可縮?。挥倚乃ソ?、心包積液所致腹水也可有肝腫大；肝癌時則肝大且質(zhì)堅如石，肝腹水早期癥狀的表面可呈結(jié)節(jié)狀；當急性型肝靜脈阻塞時，則可有突發(fā)性進行性肝腫大并伴腹水迅速增長。

　　二：腹部外形及移動性濁音此種為典型的肝腹水早期癥狀，多呈蛙腹狀，且腹軟，多無壓痛，移動性濁音兩側(cè)對稱；結(jié)核性腹膜炎腹型可呈尖球狀，腹壁較為緊張，觸診時腹壁有柔韌感；在女性肝腹水患者須與巨大卵巢囊腫相鑒別，后者常以下腹膨隆為主，中下腹叩診濁音，而兩側(cè)叩診為鼓音的肝腹水早期癥狀。

　　三：腹水伴腹壁靜脈曲張：這種肝腹水早期癥狀多見于肝硬化并門靜脈高壓以及門靜脈、下腔靜脈或肝靜脈阻塞時。肝硬化門脈高壓時可伴有臍周靜脈曲張，且下腹壁曲張靜脈血流方向自上而下的肝腹水早期癥狀。

　　四：肝腹水早期癥狀會伴有其它漿膜腔積液“肝性胸水”是指肝硬化腹水伴有胸腔積液，且以右側(cè)胸腔為多的肝腹水早期癥狀，如伴有滲出性胸腔積液，則為炎性、結(jié)核性或癌性的可能性大。另外低蛋白血癥或結(jié)締組織病時，肝腹水早期癥狀會伴有多漿膜腔積液。

　　早期肝硬化的飲食注意是疾病治療不可缺少的一個重要環(huán)節(jié)、是預(yù)防并發(fā)癥的有力措施之一，通過合理的飲食在保肝、促進肝臟修復(fù)上亦起著重要的作用，下面就具體對早期肝硬化的飲食注意做一下介紹。

　　（1）合理應(yīng)用蛋白質(zhì)。肝臟是蛋白的合成的場所，每天由肝臟合成白蛋白11～14克。當肝硬化時，肝臟就不能很好地合成蛋白質(zhì)了。這時就需要合理安排蛋白質(zhì)的攝入，防止肝性腦病的發(fā)生?？梢赃x擇由多種來源的蛋白質(zhì)食物。為了使病人較好地適應(yīng)，可以吃以酪蛋白為基礎(chǔ)的飲食，把奶酪摻到適量的雞、魚、瘦肉、蛋中，每天都要有一點兒以平衡蛋白膳食。

　　（2）供給適量的脂肪。有的病人患肝硬化后，害怕吃脂肪，其實脂肪不宜限制過嚴。因肝硬化時胰腺功能不全，膽鹽分泌減少，淋巴管或肝門充血等原因有近半數(shù)的肝硬化患者出現(xiàn)脂肪痢，對脂肪吸收不良。當出現(xiàn)上述癥狀時，應(yīng)控制脂肪量。但如果患者沒有上述癥狀時，并能適應(yīng)食物中的脂肪，為了增加熱量，脂肪不易限制過嚴。若為膽汁性肝硬化采用低脂肪、低膽固醇膳食。

　　（3）供給充足的碳水化合物。碳水化合物的充足能使體內(nèi)充分的貯備肝糖原，防止毒素對肝細胞損害，每天可吃淀粉類食物350克～450克。

　　（4）限制膳食中的水與鈉。當有水腫或輕度腹水的病人應(yīng)給予低鹽飲食，每日攝入的鹽量不超過3克；嚴重水腫時宜用無鹽飲食，鈉應(yīng)限制在500毫克左右。禁食含鈉較多的食物，例如蒸饅頭時不要用堿，可改用鮮酵母發(fā)面，或吃無鹽面包。掛面中含鈉較多，不宜吃。其次，各種咸菜和醬菜鈉含量也非常多，肝硬化患者應(yīng)絕對限制。同時調(diào)味品中味精以谷氨酸鈉為主，會加重肝臟對水鈉代謝的負擔。其他含鈉較高的食品，如海產(chǎn)品、火腿、松花蛋、肉松等也應(yīng)嚴格控制。每日進水量應(yīng)限制在1000毫升～1500毫升。

　　（5）多吃含鋅、鎂豐富的食物。肝硬化的病人普遍血鋅水平較低，尿鋅排出量增加，肝細胞內(nèi)含鋅量也降低，當飲酒時，血鋅量會繼續(xù)降低，應(yīng)嚴禁飲酒，適當食用瘦豬肉、牛肉、蛋類、魚類等含鋅量較多的食物。為了防止鎂離子的缺乏，如多食用綠葉蔬菜、豌豆、乳制品和谷類等食物。

　　（6）補充維生素C。維生素C直接參與肝臟代謝，促進肝糖原形成。增加體內(nèi)維生素C濃度，可以保護肝細胞抵抗力及促進肝細胞再生。腹水中維生素C的濃度與血液中含量相等，故在腹水時應(yīng)補充大量的維生素C。吃水果時應(yīng)剝皮或榨成汁飲用。

　　（7）飲食宜清淡、細軟、易消化、無刺激、少量多餐。肝硬化病人經(jīng)常出現(xiàn)食欲不振，應(yīng)給予易消化吸收的食物，少量多餐，要吃軟食且無刺激食品，做工要細，避免堅硬粗糙的食品，如油炸食品，硬果類食品。當合并食道靜脈曲張時，更應(yīng)注意嚴禁食用油炸食品和硬果及干果類食品，因這類食物可刺破食道靜脈，引起上消化道大出血，以致危及生命。肝硬化病人千萬不可滿足一時口感的痛快和心理需要，而喪失保貴的生命。