丙肝，全稱為丙型病毒性肝炎，是一種由丙型肝炎病毒感染所引起的病毒性肝炎?？梢酝ㄟ^(guò)輸血、針刺、吸毒等途徑傳播。那么在醫(yī)學(xué)臨床上，丙肝是如何診斷與治療的呢？

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球丙肝病毒感染率約為3%，已有1.8億人次感染了丙肝，丙肝已經(jīng)呈全球流行病的趨勢(shì)，嚴(yán)重可導(dǎo)致肝臟慢性壞死和纖維化，部分患者最終會(huì)發(fā)展為肝硬化及肝癌。那么面對(duì)著丙肝病毒，在醫(yī)學(xué)臨床上，是怎么診斷與治療的呢？

丙肝的診斷

丙肝的診斷不像乙肝那么繁瑣，需要診斷出丙肝需進(jìn)行兩個(gè)步驟：

1、抗HCV（HCV：丙型肝炎病毒）

抗HCV就是丙肝抗體。目前醫(yī)學(xué)上診斷HCV的主要指標(biāo)，但是，因?yàn)楦腥綡CV后，抗HCV出現(xiàn)的比較慢，一般都會(huì)在發(fā)病2~6個(gè)月內(nèi)，甚至是1年才會(huì)轉(zhuǎn)陽(yáng)，因此這個(gè)方法不能作為早起的診斷方法。而且，一次陰性，也不能夠作為直接的否定判斷。

當(dāng)各種類型的病毒性肝炎特異性指標(biāo)檢測(cè)出陰性后，臨床癥狀及單項(xiàng)ALT升高，提示急性病毒肝炎時(shí)，就應(yīng)該考慮是否是丙型病毒型肝炎了。

2、HCV-RNA

HCV-RNA就是丙型肝炎病毒的核糖核酸，是HCV的遺傳物質(zhì)，是表示體內(nèi)感染HCV的直接指標(biāo)。目前，用PCR方法，可以直接檢測(cè)出血液中的HCV-RNA，這個(gè)是用于早期對(duì)HCV感染的診斷。因?yàn)槠浔缺透窝卓贵w出現(xiàn)的早，所以是丙型肝炎病原學(xué)診斷和判斷傳染性的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

總而言之，對(duì)已有典型臨床表現(xiàn)且其發(fā)病與輸血及血制品密切相關(guān)，已排出其他肝炎的可疑丙型病毒性肝炎患者，可進(jìn)一步檢查HCV-RNA和抗HCV，如果HCV-RNA和抗HCV均為陽(yáng)性，或者HCV-RNA單獨(dú)呈陽(yáng)性，就可以確診為丙型病毒性肝炎了。

那么丙肝如何治療呢？

丙肝的主要治療方法，在國(guó)際得到公認(rèn)最有效的就是抗病毒治療法了，只要確診為丙肝，就可以直接進(jìn)行抗病毒治療，不過(guò)需要真的是確診血清HCV-RNA陽(yáng)性的丙型病毒性肝炎患者才行，這也是最常見的。當(dāng)然也不排除其他情況。

一、一般丙肝患者的治療

1、急性丙肝

有確切的證據(jù)提示干擾素治療能夠降低急性丙型病毒性肝炎的慢性化比率，可在HCV感染急性肝炎發(fā)作后8-12周進(jìn)行，療程為12-24周。不過(guò)最佳的治療方案還沒(méi)有最終確定，但早期治療對(duì)于基因1型高病毒載量（>800000logIU/ml）的患者更為有效。

2、慢性丙肝

慢性丙肝患者，應(yīng)該在治療之前評(píng)估患者肝臟疾病的嚴(yán)重程度，根據(jù)不同的進(jìn)展程度，給予相對(duì)應(yīng)的治療方案，如肝功能反復(fù)異?；蚋未┙M織有明顯炎癥壞死或中度以上纖維化的患者，是較容易進(jìn)展為肝硬化的，此時(shí)應(yīng)給予抗病毒治療。

3、丙肝肝硬化

這個(gè)階段屬于丙肝惡化為肝硬化了。不過(guò)卻分為兩種情況，一是代償期肝硬化患者，這個(gè)時(shí)候，盡管對(duì)治療的耐受性和效果有所降低，但為了使病情穩(wěn)定、延緩和組織肝衰竭以及HCC的并發(fā)癥的出現(xiàn)，建議在嚴(yán)密觀察下給予抗病毒治療。

還有一種就是失代償期，這個(gè)階段的丙肝肝硬化患者，很多都難以忍受IFNα（干擾素α）治療時(shí)的不良反應(yīng)，所以建議有條件的患者，應(yīng)該進(jìn)行肝臟移植手術(shù)。

二、特殊丙肝患者的治療

除了以上說(shuō)的之外，還有一些較特殊的丙肝患者，他們因?yàn)橐恍┨厥庠?，不能進(jìn)行抗病毒治療或者需要其他的治療方案。

1、兒童和老年人

在關(guān)于兒童的慢性丙肝治療經(jīng)驗(yàn)上，還是很不充足。不過(guò)根據(jù)初步的臨床研究結(jié)果顯示，IFNα單一治療的SVR率好像高于成人，對(duì)藥物的耐受性也比成人好。而65歲以上的老年患者，在原則上是要進(jìn)行抗病毒治療的，但是老年人一般對(duì)治療的耐受性比較差，因此，應(yīng)該根據(jù)年齡和對(duì)藥物的耐受性、并發(fā)癥及患者的意愿等全面因素衡量，再?zèng)Q定是否給予抗病毒治療。

2、酗酒和吸毒的患者

肝病患者中，不乏酗酒及吸毒的人，慢性酒精中毒及吸毒都可以促進(jìn)HCV的復(fù)制速度，加劇肝損傷，從而加速發(fā)展為肝硬化的進(jìn)展，由于酗酒和吸毒者對(duì)于抗病毒治療的依從性、耐受性和SVR率都比較低，因此，在治療丙肝的同時(shí)，必須要戒酒戒毒。

3、肝移植后丙肝復(fù)發(fā)

有的肝硬化或肝癌患者在肝臟移植后，HCV的感染復(fù)發(fā)率還是很高的。不過(guò)IFNα治療對(duì)此類情況的患者，效果十分顯著，但有可能促進(jìn)對(duì)移植肝排斥反應(yīng)的可能性。這個(gè)時(shí)候，可以在有豐富經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生指導(dǎo)和嚴(yán)密觀察下進(jìn)行抗病毒治療。

從上文介紹中得知，丙肝的治療基本離不開抗病毒治療法，但是在抗病毒治療的時(shí)候，也有著一些禁忌所在，并不是所有人都能進(jìn)行，如妊娠、精神病史嚴(yán)重的抑郁癥、有癥狀的心臟病、失代償期肝硬化、未戒酒戒毒者等。

急性丙型病毒性肝炎的干擾素抗病毒效果十分好，有90%的患者可以徹底痊愈。而慢性丙型病毒性肝炎的病情，相對(duì)于乙型病毒性肝炎較輕，所以經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的抗病毒方案治療，是有機(jī)會(huì)徹底清除病毒，獲得痊愈的。不過(guò)也不排除特例，少部分患者在經(jīng)過(guò)治療后，20-30后可能會(huì)出現(xiàn)肝硬化或者肝癌。

不過(guò)相對(duì)于任由病癥發(fā)展惡化幾年，不如進(jìn)行治療，20-30年后的事，誰(shuí)知道呢？