巴坤杰(1924～2005)，教授、主任醫(yī)師，全國(guó)首批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師之一，安徽省名中醫(yī)，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼，晚年專攻肝病。

　　組成：荊三棱(炒)、蓬莪術(shù)(炒)、青皮(炒)、枳殼(炒)、郁金、當(dāng)歸各l0克，柴胡8克，赤芍12克，鱉甲(醋制)15克，牡蠣(生用先煎)20克。

　　功能：活血化淤，疏肝止痛，軟化肝脾。

　　主治：多種病因引起的肝硬化。證見脘腹脹滿，兩脅脹痛，腹大青筋，或有少量腹水，面色發(fā)黑，或見蜘蛛痣(小動(dòng)脈擴(kuò)張的結(jié)果，顯露在皮膚上酷似蜘蛛)，唇青舌淤或舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)澀。

　　用法：將生牡蠣先煎20分鐘后，投入其余藥物，加水至淹沒藥面，置火上煎煮，沸后20分鐘，濾渣取汁。早晚各服1次，每日1劑。

　　方解：本方疏氣化淤，軟化肝脾，系為調(diào)本治法。方中三棱、莪術(shù)破血祛淤，行氣止痛，歷代視為軟堅(jiān)散結(jié)、去除腹內(nèi)包塊的主藥；當(dāng)歸祛淤血，養(yǎng)新血；

　　赤芍瀉火降氣，行血散淤，合為活血瀉肝，以輔主藥治淤之效；青皮、郁金、枳殼、柴胡皆為肝經(jīng)氣血調(diào)治藥，四藥為佐，體現(xiàn)氣血相依、氣行血行理論；鱉甲、牡蠣輔佐主藥軟化肝脾。諸藥合用治療肝硬化，有較好療效。

　　我國(guó)人口中患病毒性肝炎和酒精性肝病者眾多。許多人因治療不及時(shí)或治療不當(dāng)而發(fā)展為慢性肝炎。慢性肝炎的長(zhǎng)期遷延與肝纖維化的發(fā)生和發(fā)展有著密切的關(guān)系。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約有3.5億人患慢性乙型肝炎，約1.7億人患慢性丙型肝炎。此類感染者中約20%～30%會(huì)發(fā)生肝纖維化。此外，患非酒精性脂肪肝者也與肝硬化的發(fā)生有關(guān)。

　　肝纖維化的臨床表現(xiàn)多樣，但總的來說是不能改善甚至日益加重的肝病。肝纖維化的形成是極其復(fù)雜的病理生理過程，有多種機(jī)制參與。

　　已明確的多種細(xì)胞因子，如轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子1β(TGF1β)，干擾素γ(IFNγ)，腫瘤壞死因子α(TNFα)等；細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)及其受體，包括多種膠原蛋白和非膠原蛋白等；基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)及其抑制物(TIMP)的表達(dá)水平等均不同程度地參與肝纖維化的過程。

　　實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)向來是醫(yī)學(xué)家關(guān)注的重點(diǎn)。近年來，由于檢驗(yàn)技術(shù)，尤其是分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新推出的與肝纖維化有關(guān)的指標(biāo)達(dá)20余項(xiàng)，如上面提到的參與肝纖維化的各種因子，但尚無一項(xiàng)能單獨(dú)用于肝纖維化的診斷。文獻(xiàn)報(bào)道較多且在歐洲普遍使用的Ⅲ型前膠原氨基肽(PⅢP)，經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估證明其缺乏肝特異性。血清透明脂酸(HA)的特異性也不佳。

　　明確診斷肝纖維化及嚴(yán)重程度分級(jí)的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是肝臟活檢。但肝活檢系侵襲性檢查，又受穿刺量小及部位的局限，且在結(jié)果判定上存有誤差，也難以常規(guī)應(yīng)用。于是，肝病專家們積極研究新方法，試圖綜合應(yīng)用常規(guī)的試驗(yàn)指標(biāo)，使之既能準(zhǔn)確地判定肝纖維化又能常規(guī)應(yīng)用，方便臨床和患者。

　　如美國(guó)肝臟病學(xué)會(huì)提出的肝損傷指標(biāo)的臨床應(yīng)用指南中，對(duì)肝纖維化的診斷提倡用血小板計(jì)數(shù)，用血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和白蛋白測(cè)定及凝血酶原時(shí)間(PT)等4項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)的組合。

　　血液中血小板指數(shù)量的減少與肝硬化的程度關(guān)系密切。如慢性肝炎患者的血小板計(jì)數(shù)逐步減低很有可能發(fā)生了肝硬化。正常人的血小板指數(shù)為150～250×109/L，即每微升15～25萬，低于10萬則確定為血小板減少。

　　血清ALT與肝損傷的程度關(guān)系最為密切，組成人的血清ALT不超過40單位/升，是檢查肝功能的最重要指標(biāo)。

　　血清中的白蛋白只有肝細(xì)胞才能合成，白蛋白的量最能反映肝細(xì)胞的合成功能。肝纖維化患者的血清白蛋白均減低，證明了病情的嚴(yán)重程度。

　　檢查血清白蛋白的量可判定肝纖維化的進(jìn)程。人血清中的白蛋白應(yīng)為3.5～5.0克/升，低于3克/升可能出現(xiàn)水腫。血漿凝血酶原也同樣只能由肝細(xì)胞合成，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)即表示含量減少。正常的凝血酶原時(shí)間為不超過正常對(duì)照的3秒，如大于3秒說明凝血酶原合成量減少，肝細(xì)胞的合成功能減低。

　　最近有專家提出診斷肝纖維化的積分法，積分中的項(xiàng)目包括患者的年齡，性別，血清膽紅質(zhì)，上述的血小板、ALT、白蛋白、凝血酶原4項(xiàng)再加血清γ谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶和血清透明質(zhì)酸等。每項(xiàng)異常給予不同的分?jǐn)?shù)，累計(jì)為總的積分。由總積分來判定肝纖維化和嚴(yán)重程度，這樣可提高診斷的可靠性。

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