誰會是肝硬化的“前身”？

　　核心提示：肝硬化是各種原因所致的肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性纖維化改變，在臨床比較常見。肝硬化的發(fā)病誘因多種多樣，主要由慢性長期肝損害轉(zhuǎn)化而來，其發(fā)病高峰年齡在35-48歲。在長期病變過程中，肝臟逐漸發(fā)生變形，質(zhì)地變硬，而肝細(xì)胞也逐漸壞死，最終肝臟失去功能。肝硬化的前身有哪些？通過了解肝硬化的前身，對肝硬化的發(fā)生率預(yù)測和預(yù)防都有積極的作用。

　　肝硬化是各種原因所致的肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性纖維化改變，在臨床比較常見。肝硬化的發(fā)病誘因多種多樣，主要由慢性長期肝損害轉(zhuǎn)化而來，其發(fā)病高峰年齡在35-48歲。在長期病變過程中，肝臟逐漸發(fā)生變形，質(zhì)地變硬，而肝細(xì)胞也逐漸壞死，最終肝臟失去功能。肝硬化的前身有哪些？通過了解肝硬化的前身，對肝硬化的發(fā)生率預(yù)測和預(yù)防都有積極的作用。

　　1.慢性病毒性肝炎感染者最常見的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及丁型肝炎病毒的感染者。他們是最常見的肝硬化的誘因，這些肝炎轉(zhuǎn)化為慢性肝炎后，就容易發(fā)展為肝硬化。

　　2.長期酗酒者長期大量飲酒導(dǎo)致肝細(xì)胞損害，發(fā)生脂肪變性、壞死、纖維化，并發(fā)展到肝硬化。長期嗜酒者10%～30%發(fā)生肝硬化，由小節(jié)結(jié)性肝硬化轉(zhuǎn)變成大結(jié)節(jié)肝硬化，最終變成肝癌。酗酒對于肝癌發(fā)生的相關(guān)程度在西方國家僅次于HBV的感染。酒精可使肝細(xì)胞水腫、變性，甚至發(fā)生壞死。此種損傷尤其對HBV感染者更為明顯。

　　3.慢性膽汁淤積患者長期的膽汁淤積會導(dǎo)致肝細(xì)胞炎癥及膽小管反應(yīng)，甚至出現(xiàn)壞死，形成膽汁性肝硬化。

　　4.肝臟淤血者長期反復(fù)的慢性心功能不全、縮窄性心包炎以及肝靜脈阻塞，這些疾病可引起肝臟淤血，使肝細(xì)胞缺氧而壞死、變性，最終導(dǎo)致肝硬化。

　　5.長期服藥和接觸化學(xué)毒物者。長期或反復(fù)地接觸四氯化碳、砷、氯仿等工業(yè)毒物，或使用異煙肼、甲基多巴、四環(huán)素等藥物，可引起中毒性或藥物性肝炎，最終演變?yōu)楦斡不?/p>

　　6.代謝紊亂人群、血友病等遺傳代謝缺陷均可導(dǎo)致肝硬化。由遺傳和代謝性疾病引起的肝臟病變逐漸發(fā)展而成的肝硬化，稱為代謝性肝硬化。

　　7.血吸蟲等寄生蟲感染者、先天梅毒等也可引起肝硬化。

　　長年患慢性肝炎的患者，如口唇、口腔內(nèi)頰部黏膜失去了往日的鮮艷，表現(xiàn)為色澤灰暗，很可能表明肝硬化正在向其逼近；口腔突然出現(xiàn)齲齒，或原有的輕度齲齒病情迅速發(fā)展，也是肝病不良的兆頭；出現(xiàn)牙周炎、牙槽溢膿，雖經(jīng)反復(fù)治療不見好轉(zhuǎn)并逐漸加重，也意味著肝病在進(jìn)展。由于肝硬化引起B(yǎng)族維生素明顯不足，也能引發(fā)舌炎、舌萎縮、齒齦出血、口臭、腮腺腫大等口腔異常病變。

　　不論屬于哪一種類型肝病，一旦口腔出現(xiàn)上述變化，必須及時去醫(yī)院檢查治療。

　　人們通過肝功能的代償情況，可以判斷出肝硬化病情輕重及預(yù)后。代償期肝硬化的肝功能正?；蚧菊?，能維持機體正常的新陳代謝活動；失代償期肝硬化的肝功能明顯減退，不能維持機體正常的新陳代謝活動，并出現(xiàn)黃疸、腹水、低蛋白血癥、肝昏迷等。

　　肝硬化惡化的信號

　　肝硬化患者的某些自覺癥狀，往往是反映肝功能代償與否的一面鏡子。例如慢性肝病患者，若感到困倦乏力、食欲減退、惡心、腹脹、尿黃、浮腫等，是肝功能惡化的信號，應(yīng)及時就醫(yī)，早診早治，避免病情進(jìn)一步發(fā)展，必要時應(yīng)住院治療。因涉及失代償?shù)姆椒矫婷?，要改善肝功能，只有在?？漆t(yī)師的精心診治下，才能得到全面的綜合治療。不過，改善肝功能并不是一件很容易的事情，即使是專科醫(yī)師，有時也需要付出很大的人力和物力，才能扭轉(zhuǎn)局面。當(dāng)然，失敗者亦有之。肝功能的全面改善，常需要數(shù)周、數(shù)月乃至數(shù)年時間，而肝功能的惡化，卻可發(fā)生在旦夕之間。導(dǎo)致惡化的誘因，與勞累、酗酒、感染、出血等有關(guān)，這些誘因只要在醫(yī)師的指導(dǎo)下，注意日常生活的調(diào)理，有些是可以避免的。

　　最常見并發(fā)癥：食管靜脈破裂出血

　　肝硬化最危險、最常見的并發(fā)癥，是門脈高壓癥引起的食管靜脈曲張破裂出血。肝硬化處于危險期的病人中，近半數(shù)是由于食管靜脈曲張破裂出血所引起。因此防止食管靜脈曲張破裂出血，在防治并發(fā)癥中占有突出地位。預(yù)防出血的藥物，有普萘洛爾、漢防己甲素、哌唑嗪、硝苯地平、硝酸甘油等，單用或兩藥聯(lián)用，具體選擇用藥，以及劑量、療程，均應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。已有出血的患者，除用藥物預(yù)防再出血外，還可應(yīng)用硬化劑治療、外科斷流手術(shù)等，這些更需要由有經(jīng)驗的?？漆t(yī)師來實施。

　　嚴(yán)重并發(fā)癥：肝癌

　　肝硬化另一個嚴(yán)重并發(fā)癥是原發(fā)性肝癌。大多數(shù)肝癌是在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的。由于肝癌是多種因素綜合作用的結(jié)果，發(fā)病機制極為復(fù)雜，所以給一級預(yù)防帶來困難。但早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期手術(shù)切除的二級預(yù)防，只要醫(yī)患配合好，是完全可行的。乙肝病毒、丙肝病毒、酒精等引起的肝硬化，都有發(fā)生肝癌的潛在危險。這類患者同屬于高危人群，應(yīng)每半年進(jìn)行一次血清甲胎球蛋白及B超檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)小肝癌或微小肝癌。一經(jīng)確診，立即手術(shù)切除，以把肝癌根治于萌芽狀態(tài)，這是目前防治肝癌的最佳方案，切不可等閑視之。

　　工作、生活注意事項

　　凡是慢性肝病患者，一經(jīng)確診為肝硬化，既不能掉以輕心，又不能談虎色變。過度的心情壓抑與精神緊張，會削弱自身的免疫功能，不僅不利于疾病的恢復(fù)，反而容易加重病情。生活起居要有規(guī)律。早期肝硬化肝功能代償良好者，如血清白蛋白在40克/升時，可以照常工作，但應(yīng)勞逸結(jié)合，不可過度勞累；可以做些活動量不大的鍛煉，如太極拳之類的運動，進(jìn)行有節(jié)奏的深呼吸，促進(jìn)肝臟的血液回流，改善肝臟血液循環(huán)，以利于肝臟病變的修復(fù)。

　　晚期肝硬化患者以休息為主，絕對禁酒，飲食宜少鹽清淡，柔軟易消化，且營養(yǎng)要豐富。用適量動物蛋白對疾病恢復(fù)有利，絕對禁止葷食是錯誤的。只有重癥患者有肝昏迷傾向或已發(fā)生肝昏迷者，短期內(nèi)禁吃葷食是必要的，此時應(yīng)以豆制品補充蛋白質(zhì)的來源，避免進(jìn)食堅硬或帶骨刺的粗糙食物，以及酸性飲料，調(diào)料等，以減少這些食物對食管黏膜的損傷。宜保持大便通暢，在大便干結(jié)時，可服用蜂蜜(乳)等制品，切勿用力排便，或者干過重的體力活，否則會造成門靜脈壓力突然增加，引起食管靜脈曲張破裂出血。肝硬化患者免疫力低下，說其“弱不經(jīng)風(fēng)”并不過分，一旦感染發(fā)熱，就足以使病情加重，故應(yīng)積極預(yù)防感染。

　　需要指出的是，肝硬化患者用藥一定要得當(dāng)。任何藥物都需經(jīng)過肝臟代謝處理，雜藥亂投，有可能增加肝臟的負(fù)擔(dān)，甚至引起藥物性肝損害。所以，可用可不用的藥盡量不用，需要用的藥，要少而精，針對性要強。由此總結(jié)肝硬化藥物治療的原則是：不用藥、少用藥或用必要的藥！

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