中國艾滋病防治政策醞釀改革艾滋病感染者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，國家即給予免費(fèi)抗病毒治療；改變此前感染者免疫力指標(biāo)低于350才治療，且治療需要在疾控中心和醫(yī)院之間奔走的狀況。

　　本周，中國疾控中心性病艾滋病預(yù)防控制中心在河南、湖南、廣東、廣西、云南等9?。ㄗ灾螀^(qū)）12縣市，一站式服務(wù)試點(diǎn)工作啟動(dòng)會上，介紹了廣西鐘山、浦北兩縣實(shí)施艾滋病“全員治療”試點(diǎn)的工作經(jīng)驗(yàn)。

　　初篩到治療曾需兩個(gè)月

　　“全員治療”也稱積極治療。中疾控性艾中心治療室副主任趙燕說，以往地方疾控部門以CD4（代表機(jī)體免疫力的一種細(xì)胞）小于350，作為是否向感染者發(fā)放抗病毒藥物的唯一標(biāo)準(zhǔn)，而疾控部門和醫(yī)院分立，何時(shí)服藥及服藥處方，還須感染者自己到醫(yī)院就診。

　　一般情況下，感染者從初篩到接受治療，要在疾控和醫(yī)院間往返數(shù)趟，耗時(shí)兩個(gè)月左右。“不少感染者因擔(dān)心隱私暴露或社會歧視等，經(jīng)不起折騰，很容易脫失”。

　　兩縣試點(diǎn)1年病死率減半

　　在全國率先探索“全員治療”的廣西壯族自治區(qū)鐘山縣、浦北縣創(chuàng)造了“一站式服務(wù)”模式，將疑似艾滋病感染者的診斷、咨詢、治療和隨訪服務(wù)，甚至民政局的低保申請等政府救助服務(wù)，全部集中在縣定點(diǎn)醫(yī)院完成，使患者盡快納入抗病毒治療，并維持在受關(guān)懷狀態(tài)。

　　試點(diǎn)一年來，兩縣艾滋病感染者病死率，比上一年降低50%以上，患者從發(fā)現(xiàn)到治療的時(shí)間間隔，從以前的一兩個(gè)月縮短到平均11天。

　　登記存活感染者全國39萬

　　截至3月底，全國登記管理的存活艾滋病感染者39萬，其中接受抗病毒治療的有21.9萬人。中疾控中心性艾中心主任吳尊友說，積極的抗病毒治療，不僅降低艾滋病患者的病死率，還能降低感染者體內(nèi)的病毒載量，降低病毒傳播給他人的風(fēng)險(xiǎn)。

　　去年12月1日世界艾滋病日前夕，在國務(wù)院防治艾滋病工作委員會第四次全體會議上，國務(wù)院總理李克強(qiáng)就肯定了艾滋病“全員治療”的思路。提出擴(kuò)大抗病毒治療范圍，只要發(fā)現(xiàn)感染者就及時(shí)進(jìn)行免費(fèi)抗病毒治療，預(yù)防和延緩發(fā)病。

　　個(gè)案

　　艾滋夫婦堅(jiān)持服藥生下健康寶寶

　　去年，30歲的譚芳（化名）因?yàn)閶D科病到廣西鐘山縣鐘山鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療，抽血檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)了艾滋病毒，“那里的防艾專干把我轉(zhuǎn)介到鐘山縣人民醫(yī)院，醫(yī)生幫我做了全面檢查，聽說我結(jié)婚了，就讓我?guī)Ю瞎瞾頇z查，我們一塊被確認(rèn)了這個(gè)病。”

　　譚芳回憶，剛知道自己得這個(gè)病時(shí)很緊張，晚上睡不著覺，“以前聽說得了這個(gè)病就會死得很慘，我孩子這么小，如果我和老公都死了，孩子太可憐了”。很快，醫(yī)生找到譚芳，告訴她，所有的艾滋病抗病毒治療藥物都是國家免費(fèi)發(fā)放的，只要能堅(jiān)持吃這個(gè)藥，就能和健康人一樣，繼續(xù)工作，照顧孩子。“那時(shí)，我的CD4已經(jīng)降到十幾個(gè)點(diǎn)，吃藥第一個(gè)月，人感到渾身沒勁，特別容易累，咬牙堅(jiān)持到第二個(gè)月，我的CD4水平開始回升，身體也沒有不舒服了，又可以煮飯，帶孩子”。

　　就在一切漸漸平靜的時(shí)候，譚芳發(fā)現(xiàn)自己懷孕了。醫(yī)生告訴譚芳，雖然已經(jīng)開始抗病毒治療，但時(shí)間較短，病毒載量還會比較高。這個(gè)時(shí)候懷孕分娩，病毒傳給孩子的風(fēng)險(xiǎn)會比較高；如果堅(jiān)持要這個(gè)孩子，譚芳需要調(diào)整用藥，增加母嬰之間的病毒阻斷治療，母親的不適反應(yīng)會增加。

　　譚芳和丈夫商量了兩個(gè)晚上，選擇了后一種方案，接受阻斷治療。9個(gè)月后，一個(gè)健康的男嬰誕生了。

　　現(xiàn)在，譚芳的第一個(gè)孩子已經(jīng)7歲，上了小學(xué)；第二個(gè)孩子半歲，除了不能喝母乳，和其他孩子無差別。“了解到我們家比較貧困，醫(yī)院定期給孩子送奶粉吃，還幫我們申請了低保，現(xiàn)在每月每人80元，加上我老公幫人家裝修掙的錢，夠我們一家老小六口人生活了”。

　　譚芳和老公用手機(jī)訂了鬧鐘，每天早晚兩次，相互提醒服藥。“說實(shí)話，那個(gè)藥很難咽，我有時(shí)真是吃煩了，但看看我的老公、孩子，我怎么也要堅(jiān)持下去。”

　　焦點(diǎn)

　　“全員治療”降低傳播風(fēng)險(xiǎn)

　　中國疾控中心性艾中心主任吳尊友說，“全員治療”的意義是改變以往的艾滋病防治模式。

　　發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者就給予抗病毒治療，作用有兩個(gè)，一是降低病毒在體內(nèi)的存量和復(fù)制降低死亡率，二是降低感染他人的風(fēng)險(xiǎn)。比如，我國艾滋病疫情從傳播渠道上看，68%仍是異性傳播。那么，如果能夠讓已感染艾滋病的暗娼、嫖客，以及單陽家庭中已感染艾滋病一方及時(shí)接受抗病毒治療，降低他們身體中的病毒量，就不會把病毒傳給其他人，從而降低艾滋病的新發(fā)感染。

　　試點(diǎn)推廣在基層醫(yī)院遇冷

　　吳尊友說，醫(yī)院做一項(xiàng)工作，需要房子、人員等各種投入，很多區(qū)域因感染者太少，醫(yī)院沒有盈利點(diǎn)不愿做；另外，疾控中心不愿放權(quán)，一是艾滋病防治現(xiàn)在有經(jīng)費(fèi)有項(xiàng)目，二是擔(dān)心交給醫(yī)院做，政府考核的治療率死亡率指標(biāo)，出現(xiàn)下滑。

　　此外，“全員治療”意味著更多的人接受治療，需要更多的抗病毒藥物和財(cái)政經(jīng)費(fèi)，爭取額外的財(cái)政經(jīng)費(fèi)非常困難。艾滋病防治基本投入已是剛性增長，每年新發(fā)現(xiàn)感染者約8萬人，每年新增6萬人需服藥治療，這6萬人的檢測和治療，大約每年須財(cái)政增加投入三四億元。

　　治療關(guān)鍵還需堅(jiān)持用藥

　　民間相關(guān)組織負(fù)責(zé)人肖冬說，國家免費(fèi)提供的艾滋病治療一線藥物，副作用很大，感染者即使過了副反應(yīng)階段，只要免疫力指數(shù)穩(wěn)定，也會松懈。再發(fā)病時(shí)，體內(nèi)的艾滋病毒會產(chǎn)生耐藥株。

　　因此，艾滋病人服藥后的管理，是“全員治療”策略更大的挑戰(zhàn)，國家要推這項(xiàng)政策，必須要借助民間防艾社會組織的力量。

　　北京佑安醫(yī)院感染中心主任醫(yī)師張彤說，艾滋病抗病毒藥物需要終身服用，不能減量。定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)生的職責(zé)，除了為感染者檢查、診斷、發(fā)藥，還要幫助他們認(rèn)識到，艾滋病的治療，和高血壓等慢性病一樣，要像一個(gè)健康人一樣生活，一定要每天堅(jiān)持早晚定時(shí)服藥；同時(shí)，擅自停藥的風(fēng)險(xiǎn)，也很可怕，督促他們堅(jiān)持不懈怠。