特別說明：本文數(shù)據(jù)截止2015年10月底，僅供參考。

　　截止2015年10月底，我國艾滋病現(xiàn)存活感染人數(shù)已經(jīng)達(dá)到57.5萬人！

　　隨著艾滋病感染者數(shù)量持續(xù)增長，既往感染者也陸續(xù)進(jìn)入發(fā)病期，該人群的衛(wèi)生服務(wù)需求也隨之急劇增加。

　　作為醫(yī)生，當(dāng)然是謹(jǐn)守自己的承諾，把病人的健康作為最先的考慮，盡一切能力救治病人。但越來越多的「XX醫(yī)院拒絕收治艾滋病病人、醫(yī)生歧視HIV/AIDS」的新聞報(bào)道卻總吸引著人們的眼球。

　　每當(dāng)類似報(bào)道出現(xiàn)，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員都被指責(zé)是「推諉」「歧視」患者，甚至被辱罵沒有醫(yī)德等等。

　　作為醫(yī)學(xué)工作者，承擔(dān)那么多委屈，可以向誰訴說？我們在臨床上承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，又該如何盡可能地避免？

　　丁香園邀請了戰(zhàn)斗在「抗艾」一線的，首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的馮一冰醫(yī)生和中國疾病預(yù)防控制中心性艾中心宣教科的王璐主任，為大家講講，在臨床，如何最大限度地保護(hù)自己免受艾滋病的威脅？

　　針頭刺傷不一定被傳染

　　職業(yè)暴露問題是最讓臨床醫(yī)生們擔(dān)心的問題。

　　艾滋病潛伏期長，HIV感染者外表無法識別。在工作過程中，又經(jīng)常會接觸到病人的傷口滲出液、精液、陰道分泌液等有感染風(fēng)險(xiǎn)的體液。

　　所以醫(yī)學(xué)工作者，特別是外科、口腔科、婦產(chǎn)科醫(yī)生，HIV感染者和艾滋病人的護(hù)理人員，血庫、化驗(yàn)室和血液透析病室工作人員以及尸檢人員等，時(shí)刻都暴露在感染HIV的危險(xiǎn)中。

　　但是，針頭刺傷不一定就會感染HIV。

　　被針頭刺傷后是否會感染HIV主要取決于針頭是否被HIV污染。

　　另外，感染可能性與針頭的特性、刺傷的深度、針頭上有無可見的血液及血液量的多少、感染源患者的感染階段以及被傷者的遺傳特性有關(guān)。一般而言：

　　空心針頭較實(shí)心針頭感染的可能性大；

　　刺傷越深、針頭上被污染的血液越多，感染的可能性就越大；

　　如作為感染源的病人在被刺2個(gè)月內(nèi)因艾滋病死亡，被感染的可能性較大。

　　有研究數(shù)據(jù)顯示，針刺的平均血量約為1.4μL，一次針頭刺傷感染HIV的概率為0.33%。

　　美國曾調(diào)查HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)概率約為0.064%，顯著低于醫(yī)務(wù)人員暴露于乙型肝炎病毒刺傷19%的感染概率。所以，HIV職業(yè)暴露并造成感染的風(fēng)險(xiǎn)并不高。

　　真被針扎到了怎么辦？

　　我們當(dāng)然應(yīng)該盡可能地避免HIV職業(yè)暴露，但是，就算再小心，也是有不幸或意外發(fā)生的時(shí)候，那我們應(yīng)該怎么保護(hù)自己呢？

　　請記住：一擠二洗三消毒，一邊評估一邊報(bào)

　　HIV職業(yè)暴露后的處理流程示意圖

　　一擠二洗三消毒，說的是暴露后的局部處理。

　　如是血液、體液等濺灑于皮膚粘膜表面應(yīng)立即先用肥皂，再用清水、自來水或生理鹽水沖洗；

　　如濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水長時(shí)間徹底沖洗；

　　如發(fā)生皮膚粘膜針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應(yīng)立即擠出損傷局部的血，然后用清水、自來水或生理鹽水等徹底沖洗，再用碘伏、75%酒精、0.2%次氯酸鈉、0.2%～0.5%過氧乙酸或3%雙氧水等消毒創(chuàng)面。

　　一邊評估一邊報(bào)，則是指，評估和處理應(yīng)該由經(jīng)過專門培訓(xùn)的、有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的艾滋病專家來做。

　　注意了，后面的這幾段話非常重要——

　　醫(yī)務(wù)人員被含有HIV的血液或其他體液污染后，除了傷口的消毒和處理外，還可以根據(jù)情況選擇服用藥物預(yù)防HIV感染的發(fā)生。

　　藥物預(yù)防已被證明可以減少針頭刺傷后HIV感染的發(fā)生，所以職業(yè)暴露后是有藥可以預(yù)防的。

　　但是，需要注意的是，如需要服用抗病毒藥物，服藥時(shí)限是越快越好，一般在1小時(shí)內(nèi)服藥的預(yù)防性效果最好。

　　所以，一旦不幸發(fā)生了職業(yè)暴露，一定盡快通知當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心，報(bào)告和請求專家評估，申請索要必要的抗病毒藥物，盡可能地控制不被感染。

　　國家要保護(hù)醫(yī)護(hù)人員

　　如果說，醫(yī)護(hù)人員要奮不顧身出來接診病人，那么，國家應(yīng)該也有「奮不顧身」保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的義務(wù)，然而，現(xiàn)在國家對醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足的。

　　改善HIV/AIDS的就醫(yī)條件，是需要多方長期努力共同完成。

　　1.病人分流要做好

　　國外發(fā)達(dá)國家沒有獨(dú)立的傳染病醫(yī)院，而是在綜合醫(yī)院的專門區(qū)域收治傳染病患者，如肺結(jié)核、艾滋病、肝炎等。

　　我國應(yīng)借鑒這一理念，將傳染病救治納入常規(guī)醫(yī)療體系統(tǒng)一管理。構(gòu)建完善、到位的感染性疾病醫(yī)療體系，?？漆t(yī)院除了能治療傳染病之外，還應(yīng)具備綜合醫(yī)療能力，另一方面，提高綜合醫(yī)院感染性疾病的防治能力。

　　2.術(shù)前檢查不可少

　　艾滋病患者和感染者擁有治療的權(quán)利，醫(yī)護(hù)人員也有得到保護(hù)的權(quán)利。

　　出于對病患、醫(yī)護(hù)和醫(yī)院各方面考量，我國《艾滋病防治條例》規(guī)定，對病人進(jìn)行手術(shù)或侵入性操作前常規(guī)檢查乙肝、丙肝、梅毒和艾滋四項(xiàng)。

　　美國出于對隱私的保護(hù)，不對術(shù)前病人進(jìn)行強(qiáng)制性HIV檢查，而是對所有病人統(tǒng)一按照感染級別來處理，處理原則依據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO推薦的普遍性防護(hù)原則（GeneralPrecaution）。

　　3.醫(yī)護(hù)培訓(xùn)要做足

　　以往調(diào)查結(jié)果顯示，我們很多醫(yī)務(wù)人員普遍性防護(hù)原則意識偏低，防護(hù)知識欠缺，暴露后處理的知識和技能欠缺。

　　應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員防控意識，從而降低艾滋病的職業(yè)暴露。政府加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全防護(hù)和保障措施同時(shí)，也應(yīng)完善對從事傳染病工作人員的補(bǔ)償機(jī)制。