此篇推送適合治療中的痛風(fēng)患者比對(duì)查看。拿到藥不放心，或是想知道更詳細(xì)的藥物說(shuō)明的患者可比對(duì)推送中的用藥原則核實(shí)自己的情況，用藥中的患者可查看用藥注意事項(xiàng)而避免錯(cuò)誤用藥。受痛風(fēng)困擾的患者，可將今日的推送看成一篇用藥電子說(shuō)明書。

治療痛風(fēng)的藥物類型

痛風(fēng)是一種與遺傳、代謝和生活方式有關(guān)的疾病。痛風(fēng)的發(fā)病和人體血中尿酸濃度密切相關(guān)。由于體內(nèi)代謝酶的缺乏，使合成和分解代謝發(fā)生紊亂，嘌呤合成過(guò)多，致使嘌呤的代謝產(chǎn)物——尿酸的合成增加及排泄減少，引起高尿酸血癥。臨床的癥狀是關(guān)節(jié)痛、腎結(jié)石和血尿等。

痛風(fēng)是關(guān)節(jié)炎的一個(gè)類型。突發(fā)的關(guān)節(jié)燒灼痛，僵硬，水腫，都是痛風(fēng)的表現(xiàn)，其中以足大趾發(fā)病最為常見。

1、抗痛風(fēng)發(fā)作藥：

此類藥物有吲哚美辛和秋水仙堿等。吲哚美辛具有輕度的排尿酸作用，能消除痛風(fēng)發(fā)作時(shí)引起的疼痛，常用于痛風(fēng)發(fā)作所引起的骨關(guān)節(jié)痛?；颊咴诜么祟愃幬飼r(shí)要整片吞服，但胃潰瘍、癲癇、精神病患者禁止服用此藥，并且此類藥品不宜長(zhǎng)期服用。秋水仙堿片的毒副作用較大，目前只限于急性痛風(fēng)發(fā)作期。

2、促尿酸排泄劑：

此類藥物包括丙磺舒、苯溴馬隆等。這類藥物主要通過(guò)抑制腎小管對(duì)尿酸鹽的重吸收，增加尿酸鹽的排泄，從而降低血中尿酸鹽的濃度，防止尿酸鹽結(jié)晶的生成，亦可促進(jìn)已形成的尿酸鹽溶解。該類藥無(wú)抗炎鎮(zhèn)痛作用，一般用于慢性痛風(fēng)的治療。

3、尿酸合成阻斷劑：

此類藥物主要有別嘌呤醇等。這類藥主要通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶，阻止體內(nèi)次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸，從而減少尿酸的生成，可用于原發(fā)性、繼發(fā)性和慢性痛風(fēng)病的治療。它不能控制痛風(fēng)發(fā)作時(shí)的急性炎癥，且必須在痛風(fēng)的急性期消失后兩周左右方可使用。

痛風(fēng)患者的用藥原則

總原則

處在急性關(guān)節(jié)炎期的患者一定要早用藥，以免錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)，而且不宜過(guò)早停藥，以免病情復(fù)發(fā)。目前用于治療急性關(guān)節(jié)炎期痛風(fēng)的藥物主要包括秋水仙堿、非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素等。

伴有高尿酸血癥的痛風(fēng)患者應(yīng)首選排尿酸藥進(jìn)行治療，一定要將體內(nèi)的血尿酸水平維持在327微摩爾/升以下，以預(yù)防痛風(fēng)的急性發(fā)作，防止痛風(fēng)石的形成，并保護(hù)腎功能。

處于無(wú)癥狀期和慢性期的痛風(fēng)患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥，以促進(jìn)尿酸的排泄，降低體內(nèi)的血尿酸水平。另外，此類患者在用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平。

痛風(fēng)患者在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，還應(yīng)控制嘌呤的攝入量，要多喝水，喝小蘇打水也是一個(gè)促進(jìn)尿酸排泄的好方法。

痛風(fēng)急性發(fā)作期宜用的藥物

秋水仙堿：須飯時(shí)服用，是治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的特效藥物。

非甾體類抗炎藥：是治療急性痛風(fēng)的首選藥物。

糖皮質(zhì)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素：當(dāng)不能耐受非甾體抗炎藥和秋水仙堿、有使用禁忌證或者用后無(wú)效時(shí)才使用糖皮質(zhì)激素和促腎上腺皮質(zhì)激素治療，來(lái)緩解痛風(fēng)的急性發(fā)作。

白介素-1抑制劑：適用于一些不能耐受傳統(tǒng)抗痛風(fēng)藥物的人群，但價(jià)格昂貴。

其他藥物：如青霉素、氨基葡萄糖等。

痛風(fēng)發(fā)作間歇期宜用的藥物

痛風(fēng)發(fā)作的間歇期主要是維持血清尿酸水平在正常范圍內(nèi)和預(yù)防痛風(fēng)的急性發(fā)作。宜選用的藥物有：

抑制尿酸生成的藥物。此類藥物有別嘌醇。一般情況下，患者對(duì)別嘌醇的耐受性較好。但腎功能不全的患者，藥物的副作用明顯增加，主要表現(xiàn)為皮疹、肝腎損害和白細(xì)胞減少。由別嘌醇引起的皮疹往往病情重、易復(fù)發(fā)而且死亡率高，因此患者一旦出現(xiàn)皮疹，應(yīng)馬上停藥并及時(shí)就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用足量的皮質(zhì)激素。

促進(jìn)尿酸排泄的藥物。如丙磺舒、苯溴馬隆、硫氧唑酮等。

尿酸酶類藥物。此類藥物有拉布立酶等，不良反應(yīng)較輕?；颊咴诜庍^(guò)程中應(yīng)多飲水，保證每日尿量在2升以上，以利尿酸的溶解和排泄。

痛風(fēng)患者需慎用的藥物

痛風(fēng)患者慎用的藥物有：速尿、氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、吲達(dá)帕胺、青霉素、維生素B1、維生素B12、維生素C、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、左旋多巴、小劑量阿司匹林、維生素E煙酸酯等。

服用苯溴馬隆應(yīng)注意哪些問(wèn)題

苯溴馬隆是常用的治療痛風(fēng)的藥物，它通過(guò)抑制腎近曲小管對(duì)尿酸的重吸收，而促進(jìn)尿酸的排泄，降低血漿尿酸濃度，發(fā)揮抗痛風(fēng)的作用。不僅緩解疼痛，減輕紅腫，還能使痛風(fēng)結(jié)節(jié)消散，但在服用時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：

急性期勿用：急性期苯溴馬隆不能緩解急性期痛風(fēng)癥狀，而且還會(huì)延長(zhǎng)痛風(fēng)發(fā)作，痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)要及時(shí)就診，改用非甾體抗炎藥物，苯溴馬隆應(yīng)在痛風(fēng)急性期過(guò)后2周服用。

勿擅自加量：苯溴馬隆要從小劑量開始服用，不要擅自加量，否則血尿酸水平降低過(guò)快，會(huì)促進(jìn)沉積在滑膜、軟骨及關(guān)節(jié)等軟組織中的尿酸鹽結(jié)晶析出，引起痛風(fēng)急性發(fā)作。因此苯溴馬隆1次服用劑量為25～100毫克，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸加量，最大劑量可用至200毫克。

要大量飲水：服用時(shí)要多飲水，增加尿量，有助于尿酸的排出，減少痛風(fēng)結(jié)石的形成。每日飲水總量要保持在2500毫升，并多飲堿性水，如礦泉水、蘇打水等，使尿液堿化，有利于尿酸結(jié)晶的溶解和排泄。

妊娠期婦女及中重度腎功能不全者要禁用苯溴馬隆。

謹(jǐn)慎合并用藥：阿司匹林、水楊酸類、利尿酸、噻嗪類利尿劑與苯溴馬隆合用時(shí)，可拮抗尿酸的排泄，減低苯溴馬隆的藥效，因此在與這些藥物合用時(shí)要謹(jǐn)慎。

定期檢查肝功能：苯溴馬隆有可能引起肝功能障礙，早期發(fā)現(xiàn)可以完全恢復(fù)正常，因此服用期間要定期檢查肝功能，至少每3個(gè)月檢查一次，一旦患者出現(xiàn)食欲不振、乏力、惡心、尿黃等癥狀，要立即檢查，并停用藥物。

Tips

其實(shí)不僅是痛風(fēng)，有病情且醫(yī)生開出處方藥的患者，都應(yīng)注意用藥規(guī)范。切忌自行加減藥量，甚至提前停藥消積治療。為了自身的健康著想，還是需要記牢用藥細(xì)則，按時(shí)、按量服藥，避開飲食禁忌，調(diào)整心態(tài)，從而早日恢復(fù)健康。