1康復(fù)評(píng)定

　　認(rèn)知障礙的評(píng)定主要依靠臨床神經(jīng)心理學(xué)檢查，通過(guò)評(píng)定可以為診斷、治療、療效觀察以及判斷預(yù)后提供客觀依據(jù)。

　　常用的評(píng)定方法有：

　　1.篩查法

　　通過(guò)快速的神經(jīng)綜合功能的甄別測(cè)驗(yàn)從總體上大致檢出患者是否存在認(rèn)知障礙。常用的有認(rèn)知功能篩查量表有簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表、認(rèn)知能力篩查檢查量表等。

　　2.特異性檢查法

　　用于詳細(xì)評(píng)定某種特殊類型的認(rèn)知障礙。

　　3.成套測(cè)驗(yàn)

　　一整套標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)驗(yàn)主要用于認(rèn)知功能較全面的定量測(cè)定。常用的有神經(jīng)心理學(xué)成套測(cè)驗(yàn)、洛文思頓作業(yè)療法用認(rèn)知成套測(cè)驗(yàn)等。

　　4.功能檢查法

　　通過(guò)直接觀察患者從事日常生活活動(dòng)的情況來(lái)評(píng)價(jià)相關(guān)認(rèn)知功能障礙的程度。常用的有作業(yè)療法-日常生活活動(dòng)神經(jīng)行為評(píng)定等。

　　2訓(xùn)練原則

　　認(rèn)知障礙康復(fù)訓(xùn)練的原則：

　　1.訓(xùn)練計(jì)劃的制訂應(yīng)以評(píng)定為基礎(chǔ)，以保證訓(xùn)練計(jì)劃具有針對(duì)性。

　　2.訓(xùn)練方法必須具有專業(yè)性，切忌將小學(xué)教材或游戲與專業(yè)訓(xùn)練混為一談。

　　3.訓(xùn)練內(nèi)容的設(shè)計(jì)應(yīng)具有連續(xù)性、訓(xùn)練程度由易到難，循序漸進(jìn)。

　　4.一對(duì)一、面對(duì)面訓(xùn)練與計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練相結(jié)合。

　　5.基本技能的強(qiáng)化訓(xùn)練與能力的提高訓(xùn)練相結(jié)合。

　　6.強(qiáng)化訓(xùn)練與代償訓(xùn)練相結(jié)合。

　　3訓(xùn)練方法

　　康復(fù)訓(xùn)練方法：

　　1.注意力訓(xùn)練

　?。?）基本技能訓(xùn)練在治療性訓(xùn)練中，要對(duì)注意的各個(gè)成分進(jìn)行從易到難的分級(jí)訓(xùn)練?；炯寄苡?xùn)練包括反應(yīng)時(shí)訓(xùn)練，注意的穩(wěn)定性、選擇性、轉(zhuǎn)移性以及分配性訓(xùn)練。

　?。?）內(nèi)輔助訓(xùn)練調(diào)動(dòng)患者自身因素，學(xué)會(huì)自己控制注意障礙的一些方法。

　?。?）適應(yīng)性調(diào)整包括作業(yè)調(diào)整和環(huán)境調(diào)整。

　　2.記憶訓(xùn)練

　?。?）內(nèi)輔助通過(guò)調(diào)動(dòng)自身因素，以損害較輕或正常的功能代替損傷的功能，從而達(dá)到改善或補(bǔ)償記憶障礙的目的的一些對(duì)策。包括復(fù)述、視意象、語(yǔ)義細(xì)加工、首詞記憶術(shù)等。

　　（2）外輔助借助于他人或它物來(lái)幫助記憶缺陷者的方法。通過(guò)提示，將由于記憶障礙給日常生活帶來(lái)的不便減少到最低限度。記憶的外部輔助工具可以分為儲(chǔ)存類工具，如筆記本、錄音機(jī)、時(shí)間安排表、計(jì)算機(jī)等；提示類工具，如報(bào)時(shí)手表、定時(shí)器、鬧鐘、日歷、尋呼機(jī)、留言機(jī)、標(biāo)志性張貼；口頭或視覺提示等。

　?。?）環(huán)境調(diào)整調(diào)整環(huán)境是為了減輕記憶的負(fù)荷。包括環(huán)境應(yīng)盡量簡(jiǎn)化，如房間要整潔、家具雜物不宜過(guò)多；用醒目的標(biāo)志提醒患者等。

　　3.計(jì)算力訓(xùn)練

　　訓(xùn)練方案建立在正確地診斷和分型基礎(chǔ)上。例如，額葉型失算患者要運(yùn)用控制策略來(lái)改善注意力障礙，減少持續(xù)現(xiàn)象?？臻g型失算患者常伴有單側(cè)空間忽略。可以運(yùn)用劃銷任務(wù)、圖形復(fù)制、視覺搜查任務(wù)、均分線段任務(wù)和畫鐘任務(wù)，幫助改善單側(cè)空間忽略。同時(shí)使用閱讀記號(hào)標(biāo)注技術(shù)幫助空間型失算患者閱讀。訓(xùn)練包括數(shù)字概念、計(jì)算負(fù)荷、算術(shù)事實(shí)、算術(shù)法則、心算、估算、日常生活（理財(cái)）能力訓(xùn)練等，詳見認(rèn)知康復(fù)工作站訓(xùn)練系統(tǒng)。

　　4.思維訓(xùn)練

　　讓患者做一些簡(jiǎn)單的分析、判斷、推理、計(jì)算訓(xùn)練。合理安排腦力活動(dòng)的時(shí)間，訓(xùn)練患者的思維活動(dòng)。例如，讓患者圍繞某一個(gè)物品或動(dòng)物盡量說(shuō)出一些與之相關(guān)的內(nèi)容如“貓有什么特征，會(huì)做哪些事”？讓患者看報(bào)紙、聽收音機(jī)、看電視等。幫助患者理解其中的內(nèi)容，并與其討論這些內(nèi)容。

　　5.知覺障礙訓(xùn)練

　?。?）軀體構(gòu)圖障礙訓(xùn)練識(shí)別自體和客體的身體各部位，身體的左右概念等。

　?。?）單側(cè)忽略通過(guò)視覺掃描訓(xùn)練、感覺覺醒訓(xùn)練等方法進(jìn)行訓(xùn)練。

　?。?）空間關(guān)系綜合征基本技能訓(xùn)練與功能訓(xùn)練相結(jié)合的方法訓(xùn)練。

　?。?）失認(rèn)癥物品失認(rèn)患者可進(jìn)行與物品相關(guān)的各種匹配強(qiáng)化訓(xùn)練，如圖形-漢字匹配、圖形的相似匹配、聲-圖匹配、圖形指認(rèn)等。

　　（5）失用癥對(duì)于意念性失用的患者，可采用故事圖片排序。根據(jù)患者的進(jìn)步可逐漸增加故事情節(jié)的復(fù)雜性。