臨床上，面對(duì)深齲，很多時(shí)候因判斷不準(zhǔn)確而影響治療措施。當(dāng)確診之后，該如何進(jìn)一步治療呢？

我們知道深齲的齲蝕已達(dá)到牙本質(zhì)深層，接近牙髓，或已影響牙髓。患者對(duì)冷、熱、酸、甜都有痛感，特別對(duì)熱敏感。這時(shí)多數(shù)需要作牙髓治療以保存牙齒。臨床檢查一般可見(jiàn)很深的齲洞，患者對(duì)冷熱、酸甜和機(jī)械刺激有明顯的激發(fā)性疼痛，但刺激去除后，癥狀立即消失。 齲齒的發(fā)病過(guò)程要經(jīng)過(guò)牙菌斑形成、致齲菌在牙菌斑環(huán)境內(nèi)代謝糖產(chǎn)酸形成多聚糖、酸使牙齒硬組織溶解成洞幾個(gè)重要環(huán)節(jié)。

有較深的齲洞，洞內(nèi)有軟化牙本質(zhì)、食物殘?jiān)?，?duì)溫度刺激和化學(xué)刺激均有酸痛感，特別是對(duì)溫度刺激感覺(jué)明顯。但刺激去除后疼痛立即消失。當(dāng)損傷到達(dá)牙髓時(shí)，就會(huì)引起牙髓炎，此時(shí)牙痛會(huì)十分嚴(yán)重。當(dāng)病變?cè)龠M(jìn)一步發(fā)展，會(huì)引起根尖炎、根尖周膿腫，導(dǎo)致頜骨骨髓炎以致牙齒脫落缺失。

檢查

1.視診：臨床上可見(jiàn)很深的齲洞。

2.探診：探針可探查洞底在牙本質(zhì)深層，探之極敏感或疼痛。

3.X線檢查：齲壞處可見(jiàn)黑色陰影。

4.有條件者可用光纖維透照。

診斷依據(jù)

1.大多有溫度、化學(xué)性刺激痛及食物嵌塞洞內(nèi)激發(fā)痛，無(wú)自發(fā)痛史。

2.有深齲洞，探查洞底在牙本質(zhì)深層，大多較敏感。

3.絕無(wú)牙髓外露。

疾病鑒別

1.鑒別深齲與可復(fù)性牙髓炎的方法：用冷刺激檢測(cè)法。深齲患牙對(duì)冷敏感程度一般，入洞后才感敏感，除去刺激后疼痛消失；可復(fù)性牙髓炎患牙冷敏感程度顯著，牙面及洞內(nèi)均敏感，除去刺激后疼痛短暫持續(xù)。

2.鑒別深齲與慢性閉鎖性牙髓炎的方法：深齲患牙對(duì)溫度測(cè)驗(yàn)的反應(yīng)與對(duì)照牙是相同的只是當(dāng)溫度刺激進(jìn)入洞內(nèi)才出現(xiàn)敏感癥狀，探診洞底敏感，除去腐質(zhì)后無(wú)穿髓孔；慢性閉鎖性牙髓炎患者可有自發(fā)痛，叩痛不明顯或稍有叩痛，溫度測(cè)驗(yàn)時(shí)有激發(fā)痛，刺激去除后仍有持續(xù)性痛，熱刺激可引起遲緩?fù)矗皆\洞底可感覺(jué)遲鈍，去腐質(zhì)后多有穿髓孔。

疾病治療

手術(shù)治療 窩洞充填術(shù)

⑴對(duì)去凈齲壞組織的窩洞，可用氫氧化鈣、氧化鋅丁香油粘固粉、磷酸鋅粘固粉墊底，再行充填。

⑵對(duì)洞底遺留有軟化牙本質(zhì)的窩洞，應(yīng)根據(jù)窩洞的深度、病程的長(zhǎng)短、軟化牙本質(zhì)的性質(zhì)、遺留量的多少、臨床表現(xiàn)及去腐過(guò)程中患者的反應(yīng)綜合分析，選擇一次性完成充填，或暫時(shí)充填3個(gè)月后，確有修復(fù)性牙本質(zhì)形成時(shí)，再去除洞底軟化牙本質(zhì)，然后做永久性修復(fù)。

⑶對(duì)可疑有牙髓暴露二又不能肯定，或不能定牙髓狀況者，可用氫氧化鈣、氧化鋅丁香油粘固粉暫時(shí)充填，作安撫治療，觀察1~2周，無(wú)疼痛等不良反應(yīng)，再除去上層氧化鋅丁香油粘固粉，保留底層，加磷酸鋅水門(mén)汀墊底后，再行充填。