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如何降低齲病術(shù)后的敏感?

摘要:雖然在實(shí)驗(yàn)室條件下能夠確保樹脂與牙體組織進(jìn)行有效的粘接,但是臨床效果并不十分可靠,臨床上常有粘結(jié)修復(fù)后出現(xiàn)輕微牙髓炎癥狀的發(fā)生。這類癥狀大部分都輕微而且可逆,但是有些患者癥狀較明顯且持久,甚至出現(xiàn)修復(fù)失敗現(xiàn)象。

  粘結(jié)樹脂雖然在實(shí)驗(yàn)室條件下能夠確保樹脂與牙體組織進(jìn)行有效的粘接,但是臨床效果并不十分可靠,常有粘結(jié)修復(fù)后出現(xiàn)輕微牙髓炎癥狀的發(fā)生。有些患者癥狀較明顯且持久,甚至出現(xiàn)修復(fù)失敗現(xiàn)象。

  隨著人們對(duì)美學(xué)修復(fù)的要求日益增加,粘結(jié)樹脂早已取代銀汞合金修復(fù)。

  雖然在實(shí)驗(yàn)室條件下能夠確保樹脂與牙體組織進(jìn)行有效的粘接,但是臨床效果并不十分可靠,臨床上常有粘結(jié)修復(fù)后出現(xiàn)輕微牙髓炎癥狀的發(fā)生。這類癥狀大部分都輕微而且可逆,但是有些患者癥狀較明顯且持久,甚至出現(xiàn)修復(fù)失敗現(xiàn)象。

  粘接和修復(fù)操作引起的牙髓反應(yīng),其強(qiáng)度受多種因素調(diào)控,首先這無疑是牙本質(zhì)和牙髓的自我防護(hù)作用;其次如樹脂對(duì)牙本質(zhì)表面的潤濕能力、抵抗聚合應(yīng)力的能力和封閉修復(fù)體的能力都會(huì)影響牙髓的反應(yīng)。

  牙本質(zhì)和牙髓的解剖

  為了避免牙體修復(fù)術(shù)后牙髓的敏感反應(yīng),首先要了解牙本質(zhì)和牙髓的解剖結(jié)構(gòu)。

  牙髓和牙本質(zhì)是同一器官的兩個(gè)組成部分,牙髓的主要功能是形成礦化組織,而礦化牙本質(zhì)則對(duì)牙髓組織起保護(hù)作用。當(dāng)牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體出現(xiàn)病變或者進(jìn)行修復(fù)操作時(shí),牙髓和牙本質(zhì)之間就會(huì)發(fā)生各種相互作用。

  牙本質(zhì)小管使得牙本質(zhì)具有滲透性,毒性物質(zhì)很容易通過擴(kuò)散方式穿過牙本質(zhì)。一般認(rèn)為,深層牙本質(zhì)對(duì)細(xì)菌、化學(xué)和物理刺激的屏障作用差,刺激后常常會(huì)引起疼痛及相關(guān)的牙髓反應(yīng)。

  牙髓中分布有復(fù)雜的血管和神經(jīng),因此能夠產(chǎn)生炎癥反應(yīng)、維持組織間隙液平衡并且保持恒定的組織壓力。一旦牙本質(zhì)小管開放,牙髓組織壓力較高,會(huì)使牙本質(zhì)液通過牙本質(zhì)小管外流,從而降低擴(kuò)散物質(zhì)中毒性物質(zhì)的濃度。

  窩洞預(yù)備過程中,在預(yù)備深層牙本質(zhì)時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的牙髓反應(yīng),導(dǎo)致成牙本質(zhì)細(xì)胞層損害,牙本質(zhì)細(xì)胞破壞將加重炎癥反應(yīng),并且在大多數(shù)情況下會(huì)在損傷部位形成修復(fù)性牙本質(zhì)。

  任何能夠減少牙髓液體外流及有毒物質(zhì)跨越牙本質(zhì)的擴(kuò)散,就可以降低牙髓不良反應(yīng)的發(fā)生率。

  牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體的保護(hù)

  修復(fù)后能較好地保護(hù)牙髓-牙本質(zhì)復(fù)合體,關(guān)鍵在于有效封閉牙本質(zhì)小管。理論上講,牙本質(zhì)酸蝕粘接過程中出現(xiàn)的牙本質(zhì)混合層能夠?yàn)闃渲峁?qiáng)而持久的微機(jī)械固位,并且完全封閉修復(fù)體使牙髓免受有毒物質(zhì)的威脅。如果臨床上能夠達(dá)到這一要求,就可以防止粘接修復(fù)體刺激牙髓。較多因素可影響牙本質(zhì)粘結(jié)質(zhì)量。

  粘結(jié)操作方法

  對(duì)于全酸蝕/濕粘結(jié)系統(tǒng)而言,過度酸蝕牙本質(zhì)會(huì)使得脫礦牙本質(zhì)的底部膠原纖維不能完全被樹脂充滿,導(dǎo)致不良粘接;而且酸蝕后膠原也可能會(huì)發(fā)生塌陷。在上述情況下,濕度控制就變得非常關(guān)鍵。

  如何防止形成不良的牙本質(zhì)混合層,方法之一就是應(yīng)用自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng),自酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)的酸性樹脂通過滲入玷污層和牙本質(zhì),同時(shí)完成牙本質(zhì)的酸蝕和偶聯(lián)過程,這樣即可免除諸如牙本質(zhì)酸蝕后的沖洗、吹干等關(guān)鍵步驟,而且也避免了樹脂在脫礦牙本質(zhì)的不完全滲透。

  樹脂的聚合應(yīng)力

  盡管粘結(jié)界面也會(huì)產(chǎn)生一定的機(jī)械應(yīng)力,但是解決樹脂的聚合應(yīng)力才是關(guān)鍵。只有封閉修復(fù)體邊緣才能預(yù)防細(xì)菌性微滲漏。大部分粘結(jié)系統(tǒng)并不能完全消除液體跨粘結(jié)界面進(jìn)行流動(dòng)的現(xiàn)象。雖然粘結(jié)后牙本質(zhì)的滲透性下降了90%,但在有些修復(fù)材料還是可以觀察到持續(xù)的液體滲透現(xiàn)象,這是由于底膠中的溶劑揮發(fā)不完全(過濕現(xiàn)象),或是樹脂聚合不完全(粘結(jié)劑過度稀釋)所致。一般認(rèn)為,持續(xù)的液體滲透將增加術(shù)后敏感的危險(xiǎn)性,并能夠加快粘結(jié)樹脂的降解。

  修復(fù)材料有無牙髓毒性

  有些修復(fù)材料的牙髓刺激性較大,且粘接材料可能通過牙本質(zhì)的管狀結(jié)構(gòu)滲入牙髓,這使得其對(duì)牙髓產(chǎn)生毒性作用的危險(xiǎn)性進(jìn)一步增加。粘接過程可能存在化學(xué)刺激,但多數(shù)反應(yīng)是輕微可逆的。

  與之相比,粘結(jié)樹脂由于聚合不全而不斷降解并向牙髓擴(kuò)散能夠?qū)ρ浪杓?xì)胞造成長期亞毒性作用更為嚴(yán)重。其結(jié)果可能導(dǎo)致牙髓組織對(duì)感染物質(zhì)抵抗力降低,使得細(xì)菌對(duì)牙髓的危害增加。在修復(fù)體的臨床使用過程中,如果同時(shí)出現(xiàn)細(xì)菌微滲漏與粘接樹脂的進(jìn)行性生物降解,術(shù)后敏感問題會(huì)更明顯。

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