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亞太患者新發(fā)精神病的治療:十大建議

2020-02-29 來源:醫(yī)脈通精神科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:社區(qū)治療與醫(yī)療團隊的協(xié)作有助于對患者及家庭的接管、獲取對患者個人需求及廣泛問題的更深層次認識,從而協(xié)助選擇最佳的干預(yù)措施以促進患者的康復(fù)。這一主題反映了患者、醫(yī)療工作者、家庭對持續(xù)監(jiān)測治療效果及家庭成員與醫(yī)療專業(yè)人員合作的需求。

精神病患者的優(yōu)化管理需考慮人種因素。然而,目前針對亞洲-太平洋地區(qū)新發(fā)精神病患者的臨床指南尚缺乏一致性。

在這一背景下,來自亞太、歐洲及南非的15名專家,包括上海精神衛(wèi)生中心何燕玲教授及北京大學精神衛(wèi)生研究所司天梅教授,針對近5年內(nèi)被診斷為精神病性障礙的亞太人群給出了優(yōu)化治療建議,并總結(jié)為10大主題。指南全文發(fā)表于2016年6月《亞太精神病學》。

一、有策略的管理措施是后續(xù)成功治療的基礎(chǔ)

治療陽性癥狀時,不應(yīng)僅僅依靠住院治療而忽視隨訪。精神病發(fā)作的管理并不是孤立的,患者出院后仍需繼續(xù)接受社區(qū)治療,盡可能實現(xiàn)醫(yī)療團隊的協(xié)作,從點到線和面,此舉對患者的康復(fù)至關(guān)重要。

社區(qū)治療與醫(yī)療團隊的協(xié)作有助于對患者及家庭的接管、獲取對患者個人需求及廣泛問題的更深層次認識,從而協(xié)助選擇最佳的干預(yù)措施以促進患者的康復(fù)。這一主題反映了患者、醫(yī)療工作者、家庭對持續(xù)監(jiān)測治療效果及家庭成員與醫(yī)療專業(yè)人員合作的需求。

二、抗精神病藥治療是控制精神病癥狀的主要手段

盡管亞太地區(qū)抗精神病藥物的有效性、成本、報銷規(guī)定各不相同,但患者及家屬有權(quán)了解可為其提供的藥物治療方案及其可能產(chǎn)生的副作用。

三、恢復(fù)社會心理功能是康復(fù)的重要組分

若對患者進行了充分、適當?shù)闹委?,并密切監(jiān)測其疾病發(fā)展,緩解及康復(fù)是可能實現(xiàn)的。開始評估緩解及康復(fù)時,應(yīng)考慮到患者及照料者的需求,并在醫(yī)療專業(yè)人員提供的現(xiàn)實及文化前景下展開討論。

四、用藥依從性是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素

堅持服藥對預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)及改善預(yù)后至關(guān)重要。應(yīng)告知患者停藥的危險,即使癥狀已有改善也仍需繼續(xù)服藥。醫(yī)療專業(yè)人員在傳達這一信息時需格外謹慎,因為不良的宣教時機或不合適的措辭可能會引起患者的抵觸情緒。特別是對于存在特定藥物濫用或抑郁癥狀的患者,采取干預(yù)措施提高用藥依從性是必需的。改善患者自知力是早期干預(yù)的目標之一。

五、長效抗精神病針劑可考慮用于精神分裂癥發(fā)作

盡管仍需大規(guī)模隨機對照試驗比較口服及長效抗精神病針劑對精神病發(fā)作治療的長期結(jié)局,但長效抗精神病針劑可提高用藥依從性,進而有助于預(yù)防復(fù)發(fā),應(yīng)被視為早期治療手段之一。

患者及家屬通常感覺,長效針劑僅限于那些特別嚴重的患者使用,因而排斥這種治療方法;然而,許多初發(fā)患者對長效抗精神病針劑的應(yīng)答良好,在信息對稱的前提下接受一次治療后,即可轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極接受的心態(tài)。

六、心理社會干預(yù)可改善精神病的臨床結(jié)局

亞太地區(qū)目前已擁有多種具有文化特色的心理治療方法。心理治療與持續(xù)的抗精神病藥物治療相結(jié)合,可提高治療依從性、促進康復(fù),有益于發(fā)作患者社會及職業(yè)功能的改善。心理治療應(yīng)及早開展,以預(yù)防患者社會及認知功能的惡化。

七、家庭及照料者的參與是全面管理的組成部分

正如在主題1、2、6中提及,家庭及照料者在提高患者用藥依從性及日常功能中發(fā)揮著重要作用。疾病早期,病恥感可阻礙患者及家屬向外尋求幫助;因此,衛(wèi)生保健服務(wù)機構(gòu)及社會應(yīng)作為一個整體努力減少污名化現(xiàn)象,特別是在精神疾病污名化較嚴重的國家,因為家庭成員多少會受到社會文化語境的影響。

八、物質(zhì)濫用可影響精神病的結(jié)局,應(yīng)格外留意

雖然物質(zhì)濫用在亞太各地區(qū)的發(fā)生率及類型各不相同,但精神病合并物質(zhì)濫用無疑可以加重癥狀且惡化結(jié)局。非法藥品及酒精可對疾病造成極大的負面作用,而不僅在于法律層面。因此,治療早期即應(yīng)強調(diào)對相關(guān)物質(zhì)監(jiān)管的重要性。應(yīng)對患者采取干預(yù)措施,以隔絕特定文化背景下的物質(zhì)濫用風險。

九、共病精神障礙較為常見,應(yīng)密切關(guān)注

精神合并癥如抑郁、焦慮等可惡化臨床結(jié)局。在社會經(jīng)濟及文化背景下,建議優(yōu)先針對共病精神障礙開展治療。

十、密切留意及監(jiān)測可能的軀體共病

精神科醫(yī)生應(yīng)考慮與抗精神病藥物相關(guān)的軀體合并癥和代謝問題,以及抗精神病治療可能加重現(xiàn)有疾病,如糖尿病、脂質(zhì)代謝異常的風險。

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