精神病患者的優(yōu)化管理需考慮人種因素。然而,目前針對亞洲-太平洋地區(qū)新發(fā)精神病患者的臨床指南尚缺乏一致性。
在這一背景下,來自亞太、歐洲及南非的15名專家,包括上海精神衛(wèi)生中心何燕玲教授及北京大學精神衛(wèi)生研究所司天梅教授,針對近5年內(nèi)被診斷為精神病性障礙的亞太人群給出了優(yōu)化治療建議,并總結(jié)為10大主題。指南全文發(fā)表于2016年6月《亞太精神病學》。
一、有策略的管理措施是后續(xù)成功治療的基礎(chǔ)
治療陽性癥狀時,不應(yīng)僅僅依靠住院治療而忽視隨訪。精神病發(fā)作的管理并不是孤立的,患者出院后仍需繼續(xù)接受社區(qū)治療,盡可能實現(xiàn)醫(yī)療團隊的協(xié)作,從點到線和面,此舉對患者的康復(fù)至關(guān)重要。
社區(qū)治療與醫(yī)療團隊的協(xié)作有助于對患者及家庭的接管、獲取對患者個人需求及廣泛問題的更深層次認識,從而協(xié)助選擇最佳的干預(yù)措施以促進患者的康復(fù)。這一主題反映了患者、醫(yī)療工作者、家庭對持續(xù)監(jiān)測治療效果及家庭成員與醫(yī)療專業(yè)人員合作的需求。
二、抗精神病藥治療是控制精神病癥狀的主要手段
盡管亞太地區(qū)抗精神病藥物的有效性、成本、報銷規(guī)定各不相同,但患者及家屬有權(quán)了解可為其提供的藥物治療方案及其可能產(chǎn)生的副作用。
三、恢復(fù)社會心理功能是康復(fù)的重要組分
若對患者進行了充分、適當?shù)闹委?,并密切監(jiān)測其疾病發(fā)展,緩解及康復(fù)是可能實現(xiàn)的。開始評估緩解及康復(fù)時,應(yīng)考慮到患者及照料者的需求,并在醫(yī)療專業(yè)人員提供的現(xiàn)實及文化前景下展開討論。
四、用藥依從性是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素
堅持服藥對預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)及改善預(yù)后至關(guān)重要。應(yīng)告知患者停藥的危險,即使癥狀已有改善也仍需繼續(xù)服藥。醫(yī)療專業(yè)人員在傳達這一信息時需格外謹慎,因為不良的宣教時機或不合適的措辭可能會引起患者的抵觸情緒。特別是對于存在特定藥物濫用或抑郁癥狀的患者,采取干預(yù)措施提高用藥依從性是必需的。改善患者自知力是早期干預(yù)的目標之一。
五、長效抗精神病針劑可考慮用于精神分裂癥發(fā)作
盡管仍需大規(guī)模隨機對照試驗比較口服及長效抗精神病針劑對精神病發(fā)作治療的長期結(jié)局,但長效抗精神病針劑可提高用藥依從性,進而有助于預(yù)防復(fù)發(fā),應(yīng)被視為早期治療手段之一。
患者及家屬通常感覺,長效針劑僅限于那些特別嚴重的患者使用,因而排斥這種治療方法;然而,許多初發(fā)患者對長效抗精神病針劑的應(yīng)答良好,在信息對稱的前提下接受一次治療后,即可轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極接受的心態(tài)。
六、心理社會干預(yù)可改善精神病的臨床結(jié)局
亞太地區(qū)目前已擁有多種具有文化特色的心理治療方法。心理治療與持續(xù)的抗精神病藥物治療相結(jié)合,可提高治療依從性、促進康復(fù),有益于發(fā)作患者社會及職業(yè)功能的改善。心理治療應(yīng)及早開展,以預(yù)防患者社會及認知功能的惡化。
七、家庭及照料者的參與是全面管理的組成部分
正如在主題1、2、6中提及,家庭及照料者在提高患者用藥依從性及日常功能中發(fā)揮著重要作用。疾病早期,病恥感可阻礙患者及家屬向外尋求幫助;因此,衛(wèi)生保健服務(wù)機構(gòu)及社會應(yīng)作為一個整體努力減少污名化現(xiàn)象,特別是在精神疾病污名化較嚴重的國家,因為家庭成員多少會受到社會文化語境的影響。
八、物質(zhì)濫用可影響精神病的結(jié)局,應(yīng)格外留意
雖然物質(zhì)濫用在亞太各地區(qū)的發(fā)生率及類型各不相同,但精神病合并物質(zhì)濫用無疑可以加重癥狀且惡化結(jié)局。非法藥品及酒精可對疾病造成極大的負面作用,而不僅在于法律層面。因此,治療早期即應(yīng)強調(diào)對相關(guān)物質(zhì)監(jiān)管的重要性。應(yīng)對患者采取干預(yù)措施,以隔絕特定文化背景下的物質(zhì)濫用風險。
九、共病精神障礙較為常見,應(yīng)密切關(guān)注
精神合并癥如抑郁、焦慮等可惡化臨床結(jié)局。在社會經(jīng)濟及文化背景下,建議優(yōu)先針對共病精神障礙開展治療。
十、密切留意及監(jiān)測可能的軀體共病
精神科醫(yī)生應(yīng)考慮與抗精神病藥物相關(guān)的軀體合并癥和代謝問題,以及抗精神病治療可能加重現(xiàn)有疾病,如糖尿病、脂質(zhì)代謝異常的風險。
用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。 對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥11本品不僅對精神病陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型,對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因?qū)е铝<毎麥p少癥,一般不宜作為優(yōu)選藥。
健客價: ¥10.5奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥90治療精神疾患,尤其是伴有陽性癥狀(例如:譫妄,幻覺,認知障礙)和/或陰性癥狀(例如:反應(yīng)遲緩,情感淡漠及社會能力退縮)的急性或慢性精神分裂癥,也包括以陰性癥狀為主的精神病患。
健客價: ¥1611.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價過高、睡眠要求減
健客價: ¥59用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥29本品不僅對精神病陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型,對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人,改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動和幻覺妄想。因?qū)е铝<毎麥p少癥,一般不宜作為首選藥。
健客價: ¥11用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價: ¥49本品不僅對精神病陽性癥狀有效,對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個亞型,對幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。
健客價: ¥211.復(fù)雜部分性發(fā)作,亦稱精神運動性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價: ¥19用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥231.對幻覺妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮(zhèn)靜作用較弱,對血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2.止嘔,各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價: ¥11用于癲癇與神經(jīng)官能癥等。
健客價: ¥42用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥11用于治療精神分裂癥。 初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。 用于治療中、重度躁狂發(fā)作患者,可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥119主要治療躁狂癥,對躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)作用,對反復(fù)發(fā)作的抑郁癥也有預(yù)防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。
健客價: ¥30用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價: ¥49用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價: ¥13用于治療精神分裂癥。(詳見說明書)
健客價: ¥99奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價: ¥105主要治療躁狂癥,對躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)作用,對反復(fù)發(fā)作的抑郁癥也有預(yù)防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。
健客價: ¥119壯陽補腎。用于腎陽不足引起的性欲淡漠,陽痿滑泄,腰腿酸痛,腎囊濕冷,精神萎靡,食欲不振等癥。
健客價: ¥51.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價過高、睡眠要求減
健客價: ¥106與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期中用于補充主要與自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏:血管舒縮性疾病(潮熱),生殖泌尿道營養(yǎng)性疾病(外陰陰道萎縮,性交困難,尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙,衰弱)。
健客價: ¥29