精神障礙咋分類與診斷呢？你了解多少

2019-10-24 來源：平安福居標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：由于大部分精神障礙缺乏客觀的診斷指標(biāo)，不同的醫(yī)師對(duì)同一疾病的理解和認(rèn)識(shí)又有差異，導(dǎo)致臨床醫(yī)師對(duì)同一病人的診斷一致性差；而診斷不一致使研究結(jié)果無法比較和難以解釋，這一直是困擾功能性精神病研究的重要因素之一。因此，制定統(tǒng)一的精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)意義重大。

精神障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)

精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定，是精神病學(xué)領(lǐng)域近20年所取得的重大進(jìn)展之一。它一方面促進(jìn)了學(xué)派間的相互溝通，改善了診斷不一致的問題，有利于臨床實(shí)踐，另一方面在探討各種精神障礙的病理生理及病理心理機(jī)制、心理因素對(duì)各種軀體疾病的影響以及新藥研制、臨床評(píng)估和合理用藥等方面，也發(fā)揮著重要作用。

一、精神障礙分類的目的

疾病分類學(xué)的目的是把種類繁多的不同疾病按各自的特點(diǎn)和從屬關(guān)系，劃分為類、種、型，以便歸成系統(tǒng)。精神障礙的分類是將紛繁復(fù)雜的精神現(xiàn)象，根據(jù)擬定的標(biāo)準(zhǔn)加以分門別類的過程。其意義在于：促進(jìn)相互交流、合理的治療與預(yù)防及預(yù)測(cè)疾病的轉(zhuǎn)歸。

二、精神障礙分類的基軸

分類就是按某種規(guī)則將事物納入一種類目系統(tǒng)的方法。疾病分類的基軸有多種，對(duì)疾病按病因、病理改變進(jìn)行診斷與分類，是醫(yī)學(xué)各科所遵循的基本原則。但在精神醫(yī)學(xué)實(shí)踐工作中，只有10%左右的精神障礙病例的病因、病理改變比較明確，而90%左右的病例則病因不明。因此精神障礙的診斷和分類，無法全部貫徹病因?qū)W分類的原則。目前精神障礙分類的基軸主要是依據(jù)癥狀表現(xiàn)。但必須指出，這種診斷只能反映疾病當(dāng)時(shí)的狀態(tài)，若主要癥狀改變，診斷可能隨之改變，而且病因不同但癥狀相似的不同疾病會(huì)得出相同的診斷，但癥狀學(xué)分類有利于目前的對(duì)癥治療。

三、精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)

由于大部分精神障礙缺乏客觀的診斷指標(biāo)，不同的醫(yī)師對(duì)同一疾病的理解和認(rèn)識(shí)又有差異，導(dǎo)致臨床醫(yī)師對(duì)同一病人的診斷一致性差；而診斷不一致使研究結(jié)果無法比較和難以解釋，這一直是困擾功能性精神病研究的重要因素之一。因此，制定統(tǒng)一的精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)意義重大。

診斷標(biāo)準(zhǔn)是將疾病的癥狀按照不同的組合，以條理化形式列出的一種標(biāo)準(zhǔn)化條目。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)兩個(gè)主要部分。內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)又包括癥狀學(xué)、病情嚴(yán)重程度、功能損害、病期、特定亞型、病因?qū)W等指標(biāo)，其中癥狀學(xué)指標(biāo)是最基本的，又分必備癥狀和伴隨癥狀。下面以我國(guó)目前的精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為例，說明各種標(biāo)準(zhǔn)的意義。

(一)癥狀標(biāo)準(zhǔn)

至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另有規(guī)定。

1．反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽；

2．明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏；

3．思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；

4．被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；

5．原發(fā)性妄想(包括妄想知覺，妄想心境)或其他荒謬的妄想；

6．思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作；

7．情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；

8．緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；

9．明顯的意志減退或缺乏。

(二)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)

自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損，或無法進(jìn)行有效交談。

(三)病程標(biāo)準(zhǔn)

1．符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。

2．若同時(shí)符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足心境障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足精神分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為精神分裂癥。

(四)排除標(biāo)準(zhǔn)

排除器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的精神分裂癥病人，若又罹患前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。

四、多軸診斷

所謂多軸診斷是指采用不同層面或維度來進(jìn)行疾病診斷的一種診斷方式。1975年Rutter首先提出兒童精神障礙的多軸診斷，Ottessen提出四軸診斷，即癥狀學(xué)、嚴(yán)重程度、病程、病因(軀體的、心理的、多種因素、原因未明)診斷精神障礙。在DSM系統(tǒng)中，從DSM-Ⅲ開始使用多軸診斷，目前使用的DSM-Ⅳ共有5個(gè)軸，分別為：

軸I：臨床障礙

可能成為臨床注意焦點(diǎn)的其他情況

軸Ⅱ：個(gè)性障礙

精神發(fā)育遲滯

軸Ⅲ：軀體情況

軸Ⅳ：社會(huì)心理和環(huán)境問題

軸V：全面功能評(píng)估

軸I用于記錄除人格障礙和精神發(fā)育遲滯以外的各種障礙，軸Ⅰ也包括可能成為臨床注意焦點(diǎn)的其他情況。軸Ⅱ除記錄報(bào)告人格障礙和精神發(fā)育遲滯以外，亦記錄突出的適應(yīng)不良的人格特征和防御機(jī)制。軸Ⅲ用于記錄目前的軀體情況，它與認(rèn)識(shí)和處理病人的精神障礙可能有關(guān)。軸Ⅳ用于報(bào)告心理社會(huì)和環(huán)境問題，它可能影響精神障礙(軸I和軸Ⅱ)的診斷、處理和預(yù)后。軸V用于醫(yī)師對(duì)病人的整個(gè)功能水平的判斷。軸Ⅳ和軸V為特殊的臨床科研所設(shè)置，便于制定治療計(jì)劃和預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)歸。

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1．對(duì)幻覺妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮(zhèn)靜作用較弱，對(duì)血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2．止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。

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用于急、慢性各型精神分裂癥、躁狂癥、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥?？刂婆d奮躁動(dòng)、敵對(duì)情緒和攻擊行為的效果較好。因本品心血管系不良反應(yīng)較少，也可用于腦器質(zhì)性精神障礙和老年性精神障礙。

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治療精神疾患，尤其是伴有陽(yáng)性癥狀（例如：譫妄，幻覺，認(rèn)知障礙）和/或陰性癥狀（例如：反應(yīng)遲緩，情感淡漠及社會(huì)能力退縮）的急性或慢性精神分裂癥，也包括以陰性癥狀為主的精神病患。

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氯普噻噸片，適應(yīng)癥為用于急性和慢性精神分裂癥，適用于伴有精神運(yùn)動(dòng)性激越、焦慮、抑郁癥狀的精神障礙。

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本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為優(yōu)選藥。

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1.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過高、睡眠要求減

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慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀癥狀、語(yǔ)言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。

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1.復(fù)雜部分性發(fā)作，亦稱精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇，全身性強(qiáng)直一陣攣性發(fā)作，上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛，也可用于脊髓癆的閃電樣痛，多發(fā)性硬化、周圍性糖尿病性神經(jīng)痛，幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛，有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預(yù)防或治療雙相性躁狂-抑郁癥：對(duì)鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥，可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合

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本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進(jìn)食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求的應(yīng)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的病人，主要用于： 1.厭食和其相關(guān)的疾?。?－因代謝應(yīng)激，如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振－神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識(shí)障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) - 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機(jī)械性胃腸道功能紊亂； - 頜面部損

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1、急慢性腦血管、腦外傷、各種中毒性腦病等各種原因引起的腦神經(jīng)功能障礙及記憶力減退。 2、先天性腦發(fā)育不全，兒童智能發(fā)育遲緩，老年性癡呆。 3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，病毒性腦膜炎，化濃性腦膜炎，精神病。

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本品雌孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期用于治療主要與自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏：血管舒縮性疾病(潮熱),生殖泌尿道營(yíng)養(yǎng)性疾病(外陰陰道萎縮，性交困難，尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙，衰弱)。預(yù)防原發(fā)性或繼發(fā)性雌激素缺乏所造成的骨質(zhì)丟失。

健客價(jià)：￥62