咨詢(xún)師要不要給來(lái)訪(fǎng)者下診斷？對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，不同的人有不同的看法。有的人不主張下診斷，認(rèn)為下診斷就是貼標(biāo)簽或扣帽子。來(lái)訪(fǎng)者一旦被扣上帽子，就很難再脫掉。再說(shuō)，咨詢(xún)師根本沒(méi)有資格下診斷，下診斷是醫(yī)生的特權(quán)。

也有人認(rèn)為下診斷是需要的。下診斷就是概念化。如果沒(méi)有概念化，就不能確定來(lái)訪(fǎng)者的問(wèn)題。如果連問(wèn)題都沒(méi)有確定，怎么做咨詢(xún)？另外，心理咨詢(xún)所說(shuō)的診斷與醫(yī)學(xué)診斷是兩個(gè)概念。醫(yī)學(xué)診斷是確定來(lái)訪(fǎng)者得了什么病，心理咨詢(xún)的診斷是確定來(lái)訪(fǎng)者遇到了什么心理問(wèn)題。如果來(lái)訪(fǎng)者真的得了什么病，譬如神經(jīng)癥、精神病、人格障礙，那就不屬于心理咨詢(xún)的內(nèi)容了。心理咨詢(xún)的內(nèi)容是一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題、可疑神經(jīng)癥。

其實(shí)，貼標(biāo)簽沒(méi)那么可怕。有一個(gè)小孩很好動(dòng)，所有的人都嫌他煩，老師和家長(zhǎng)想盡一切辦法對(duì)付他，都沒(méi)效果，非常挫敗。他很聰明，知道自己不對(duì)，很想改變，但是，他就是控制不了自己，到后來(lái)他也嫌棄自己，經(jīng)常自責(zé)。有一天，一個(gè)親戚暗示家長(zhǎng)，這個(gè)孩子可能是多動(dòng)癥，于是家長(zhǎng)帶孩子來(lái)看心理門(mén)診。我給他做了心理測(cè)試，發(fā)現(xiàn)他是典型的多動(dòng)癥。這一下，家長(zhǎng)和孩子都如釋重負(fù)。既然他的表現(xiàn)是一種病，那么家長(zhǎng)就沒(méi)有責(zé)任了，別人也不會(huì)說(shuō)他教育不當(dāng)，過(guò)分縱容孩子。孩子也不用自責(zé)了，不是他頑皮，不是他品行不端。他是疾病的受害者，他是無(wú)能為力的。從此以后，家長(zhǎng)對(duì)他寬容了很多，不再打罵。孩子的心態(tài)放松了，癥狀也明顯減輕了。

還有一個(gè)案例是產(chǎn)后抑郁癥。當(dāng)事人生了一個(gè)大胖小子，全家人都很開(kāi)心，她卻開(kāi)心不起來(lái)，經(jīng)常無(wú)緣無(wú)故地流淚。她知道這樣不對(duì)，所以強(qiáng)顏歡笑。結(jié)果，她越是裝笑，心里越難受。有一天，她突然想把孩子從樓上扔下去。她被自己的這個(gè)想法嚇壞了，趕緊把孩子交給老公。從那以后，她再也不敢抱孩子。家人不理解，她有什么想不開(kāi)的？老公請(qǐng)了假，天天陪她，給她做思想工作。老公越是這樣，她越覺(jué)得自己對(duì)不起老公，因而產(chǎn)生自殺的念頭。于是老公帶她來(lái)看心理門(mén)診。我告訴她和她的老公，她得了產(chǎn)后抑郁癥。這是一種病，不是想不開(kāi)，勸是沒(méi)有用的，病人自己也無(wú)能為力。我給她開(kāi)了藥，并囑咐她不要再跟自己對(duì)抗，想哭就哭，想胡思亂想就胡思亂想，想不睡覺(jué)就不睡覺(jué)，想不吃飯就不吃飯，等藥起效了，她自然會(huì)好起來(lái)。聽(tīng)我這么一說(shuō)，她松了一口氣，感覺(jué)好像真的有一塊石頭從胸口掉了下去，原先胸口一直是堵著的。她問(wèn)我可不可以不吃藥？我說(shuō)，產(chǎn)后抑郁癥是可以自愈的，可以不吃藥，但是，如果癥狀很?chē)?yán)重，精神很痛苦，我還是建議吃一點(diǎn)藥。吃藥可以縮短病程。她說(shuō)她不想吃藥。我說(shuō)，那也可以，先觀(guān)察一個(gè)星期看看，但要注意安全。一個(gè)星期后復(fù)診，她說(shuō)她的病已經(jīng)好了七成了（偶爾還會(huì)想哭），本來(lái)不想來(lái)復(fù)診的，后來(lái)想想覺(jué)得應(yīng)該過(guò)來(lái)跟我說(shuō)一聲謝謝。

人格面具理論認(rèn)為，來(lái)訪(fǎng)者通常都是帶著兩個(gè)面具來(lái)的，一個(gè)是求助者面具，一個(gè)是當(dāng)事人面具。求助者面具認(rèn)為當(dāng)事人面具有問(wèn)題，所以帶它來(lái)看心理。

求助者面具憑什么認(rèn)為當(dāng)事人面具有問(wèn)題？一是當(dāng)事人面具確實(shí)有問(wèn)題，二是求助者面具同時(shí)也是業(yè)余咨詢(xún)師面具，它懂心理學(xué)，知道什么情況屬于心理問(wèn)題。當(dāng)它識(shí)別出當(dāng)事人面具有問(wèn)題之后，一定會(huì)采取各種措施進(jìn)行自救，最后黔驢技窮，才向?qū)I(yè)的咨詢(xún)師求助。有的人業(yè)余咨詢(xún)師面具很強(qiáng)，過(guò)分自信，一直自救下去，拒絕找專(zhuān)業(yè)的咨詢(xún)師。

來(lái)訪(fǎng)者一旦愿意找咨詢(xún)師，求助者面具（也就是業(yè)余咨詢(xún)師面具）就會(huì)完全跟咨詢(xún)師站在一條戰(zhàn)線(xiàn)上，主動(dòng)充當(dāng)咨詢(xún)師的助手。

有些來(lái)訪(fǎng)者是被家人帶過(guò)來(lái)的，家人取代了求助者面具。家人在帶來(lái)訪(fǎng)者來(lái)做咨詢(xún)之前，已經(jīng)扮演了一段時(shí)間的業(yè)余咨詢(xún)師。

業(yè)余咨詢(xún)師水平有限，有時(shí)候能夠發(fā)揮作用，有時(shí)候會(huì)幫倒忙。以上兩個(gè)案例就是如此，在業(yè)余咨詢(xún)師面具和家人（代理咨詢(xún)師）的干預(yù)下，病情加重。我給當(dāng)事人面具貼了標(biāo)簽，等于宣告心理干預(yù)對(duì)它們是無(wú)效的，來(lái)訪(fǎng)者的咨詢(xún)師面具和代理咨詢(xún)師立即停止干預(yù)，咨詢(xún)的副作用漸漸消退，當(dāng)事人面具的癥狀漸漸減輕。

給來(lái)訪(fǎng)者貼標(biāo)簽也意味著當(dāng)事人面具被認(rèn)識(shí)，被“正名”，被重視。因?yàn)楫?dāng)事人面具是與心理問(wèn)題相關(guān)聯(lián)的，而心理問(wèn)題是不受歡迎的，因此當(dāng)事人面具總是受到排斥和壓制。人格面具是有能量的，如果長(zhǎng)期受到壓制，能量會(huì)集聚起來(lái)，最后就壓不住了，暴發(fā)出來(lái)。所以，排斥和壓制不是最佳方法，最佳方法是釋放和接納。識(shí)別面具，給面具命名，必要的時(shí)候戴上面具，把面具表演出來(lái)，心理問(wèn)題才能真正得到“控制”。

很多人擔(dān)心，一個(gè)有問(wèn)題的面具，本來(lái)處于壓抑狀態(tài)，現(xiàn)在把它釋放出來(lái)，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致問(wèn)題加重？答案是會(huì)的，有的來(lái)訪(fǎng)者會(huì)陷入有問(wèn)題的面具，沉溺于有問(wèn)題的面具。但是，這是一個(gè)過(guò)程，等面具的能量充分釋放，來(lái)訪(fǎng)者識(shí)別了面具，接納了面具，能夠輕車(chē)熟路地駕馭面具時(shí)，問(wèn)題就徹底得到解決了。