精神障礙患者出現(xiàn)言語(yǔ)性幻聽(tīng)？試試阿凡達(dá)療法

2018-03-05 來(lái)源：精神時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：這一背景使得針對(duì)患者言語(yǔ)性幻聽(tīng)新療法的研究十分迫切，其實(shí)，認(rèn)知行為療法已給新療法的產(chǎn)生提供了方法學(xué)基礎(chǔ)。新療法可以遵循認(rèn)知療法的治療原則進(jìn)行改進(jìn)，使其更有針對(duì)性、高效性以及易普及性。

有研究指出，60%至70%的精神分裂癥患者可發(fā)生言語(yǔ)性幻聽(tīng)。一些藥物療法雖可降低患者幻覺(jué)發(fā)生率，但臨床上，仍有約25%的精神障礙患者出現(xiàn)了一定程度的幻覺(jué)癥狀。認(rèn)知行為療法可有效緩解多種精神疾病，但收效并不十分滿意，此外，認(rèn)知行為療法在臨床具體應(yīng)用時(shí)，常因主治醫(yī)師醫(yī)療技術(shù)水平的參差不齊以及醫(yī)療資源分配不均等原因收效不同。

這一背景使得針對(duì)患者言語(yǔ)性幻聽(tīng)新療法的研究十分迫切，其實(shí)，認(rèn)知行為療法已給新療法的產(chǎn)生提供了方法學(xué)基礎(chǔ)。新療法可以遵循認(rèn)知療法的治療原則進(jìn)行改進(jìn)，使其更有針對(duì)性、高效性以及易普及性。

言語(yǔ)性幻聽(tīng)患者在幻聽(tīng)環(huán)境中往往充當(dāng)「聽(tīng)者」角色，「說(shuō)話人」在患者眼中是具有確切身份的現(xiàn)實(shí)人?！刚f(shuō)話人」言語(yǔ)帶有明顯目的，與「聽(tīng)者」建立有交際關(guān)系，說(shuō)話內(nèi)容大多具有控制性，「說(shuō)話人」在談話關(guān)系中一般占有主導(dǎo)地位，「聽(tīng)者」處于劣勢(shì)地位，這種病態(tài)假性交際活動(dòng)使得患者出現(xiàn)一系列異常活動(dòng)，未經(jīng)及時(shí)干預(yù)的患者預(yù)后極差。

阿凡達(dá)療法是一種交際關(guān)系策略，具體干預(yù)形式為虛擬談話。該療法通過(guò)構(gòu)建一位與患者幻聽(tīng)聞及口音音調(diào)和語(yǔ)氣相同的虛擬人物給患者建立起一個(gè)虛擬的交流環(huán)境，治療師（在治療師和「阿凡達(dá)」兩個(gè)角色間不斷切換）持續(xù)推動(dòng)談話的進(jìn)行，旨在逐漸實(shí)現(xiàn)患者在談話關(guān)系中的地位升級(jí)。通過(guò)一段時(shí)間的治療，「說(shuō)話人」對(duì)患者言語(yǔ)的惡意程度將會(huì)得到明顯降低，一般還可以取得安慰性言語(yǔ)的收效。

一項(xiàng)隊(duì)列研究對(duì)常規(guī)療法和阿凡達(dá)療法治療26名出現(xiàn)持續(xù)、幻聽(tīng)對(duì)象單一的言語(yǔ)性幻聽(tīng)患者的收效進(jìn)行了分析比較，發(fā)現(xiàn)阿凡達(dá)療法可顯著降低患者幻聽(tīng)出現(xiàn)頻率、經(jīng)歷幻聽(tīng)時(shí)的痛苦反應(yīng)并可明顯降低「說(shuō)話人」的主導(dǎo)地位以及言語(yǔ)惡意程度。為了進(jìn)一步評(píng)估阿凡達(dá)療法在治療言語(yǔ)性幻聽(tīng)的有效性，來(lái)自英國(guó)倫敦大學(xué)國(guó)王學(xué)院衛(wèi)生事業(yè)和人群研究系的Craig博士做了一項(xiàng)單盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，研究結(jié)果發(fā)表在2017年11月的LancetPsychiatry中。

研究納入被試年齡范圍在18歲至65歲之間，均被確診患有國(guó)際疾病分類(lèi)（InternationalClassificationofDiseases，ICD）條目20至29之間的任一種精神疾病，或患者符合情感障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICDF30-39，且伴有精神性癥狀），此外，被試尚需符合過(guò)去12個(gè)月以來(lái)持續(xù)出現(xiàn)言語(yǔ)性幻聽(tīng)的要求。

研究最終納入150名被試，將被試1：1隨機(jī)分組，阿凡達(dá)治療組和支持性心理咨詢組各75人。于試驗(yàn)開(kāi)始時(shí)、開(kāi)始后第12周及開(kāi)始后第24周使用精神病評(píng)定量表幻聽(tīng)癥狀子量表（PsychoticSymptomsRatingScalesAuditoryHallucinations，PSYRATS-AH）對(duì)患者幻聽(tīng)癥狀進(jìn)行評(píng)估。研究主要結(jié)局為被試第12周量表測(cè)量得分出現(xiàn)明顯降低。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，總數(shù)達(dá)150名被試中，124名被試符合研究主要結(jié)局設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)。在試驗(yàn)開(kāi)始后第12周時(shí)使用PSYRATS-AH對(duì)患者幻聽(tīng)癥狀評(píng)估的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，阿凡達(dá)治療組被試評(píng)分減分要明顯優(yōu)于支持性心理咨詢組被試量表減分，由此可見(jiàn)阿凡達(dá)療法在治療精神病患者言語(yǔ)性幻聽(tīng)的有效性。

該研究是首項(xiàng)針對(duì)阿凡達(dá)療法治療言語(yǔ)性幻聽(tīng)有效性的大樣本隨機(jī)對(duì)照研究，研究結(jié)果可以證實(shí)阿凡達(dá)療法在減輕精神病患者言語(yǔ)性幻聽(tīng)癥狀的滿意效果。未來(lái)，更大樣本的有效性研究亟待開(kāi)展，如仍證實(shí)有效，阿凡達(dá)療法在治療言語(yǔ)性幻聽(tīng)方面的臨床普及將顯得十分必要。