被神化與被曲解的感統(tǒng)訓(xùn)練

2018-03-23 來源：自閉癥互助圈標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：上世紀八十年代末，感覺統(tǒng)合理論從臺灣被帶到了內(nèi)地，從早期資料來看那時主要為克服兒童學(xué)習(xí)障礙所設(shè)，由于早期自閉癥家長最關(guān)心的是孩子的學(xué)習(xí)問題而非溝通障礙，由此這方法被很多人冠以克服學(xué)習(xí)障礙為由推到了前臺，但所謂克服學(xué)習(xí)障礙的方法其實沒有什么實際的理論支撐，更沒有循證數(shù)據(jù)。

十幾年前有一位臺灣的“劉博士”將感覺統(tǒng)合大運動冠以克服“學(xué)習(xí)障礙”的名義帶到了內(nèi)地，由于聲稱能同時治療自閉癥，被各路“專家”傳為神話。一時間各種靜撐、推小車、拍皮球、前滾翻等各類大運動被趨之若騖的家長奉為“靈丹妙藥”。

其實自二十世紀六十年代艾爾斯博士（J.Ayres）創(chuàng)建了感覺統(tǒng)合理論，到上世紀九十年代由臺灣將感覺統(tǒng)合訓(xùn)練引入內(nèi)地以來，這種方法經(jīng)歷了被神化、被批判，再被神話的演變過程，直至被部分別有用心的機構(gòu)所誤導(dǎo)，為謀求商業(yè)利益而變成如今的大肌肉運動訓(xùn)練。在已走過的二十多個年頭里，感覺統(tǒng)合失調(diào)的理論依據(jù)依然未能被真正客觀地所認識，且未能被科學(xué)有效地展開。這不得不說是自閉癥康復(fù)界極為遺憾之事。針對家長提問所出現(xiàn)的一些誤區(qū)，希望能通過以下簡要的描述，為大家提供一些幫助。

誤區(qū)1：被神化或被批判的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練

上世紀八十年代末，感覺統(tǒng)合理論從臺灣被帶到了內(nèi)地，從早期資料來看那時主要為克服兒童學(xué)習(xí)障礙所設(shè)，由于早期自閉癥家長最關(guān)心的是孩子的學(xué)習(xí)問題而非溝通障礙，由此這方法被很多人冠以克服學(xué)習(xí)障礙為由推到了前臺，但所謂克服學(xué)習(xí)障礙的方法其實沒有什么實際的理論支撐，更沒有循證數(shù)據(jù)。

而這些克服學(xué)習(xí)障礙的操作方法實則來源于感覺統(tǒng)合理論。所以最終在無知和利益的驅(qū)動下；在臺灣布道者從不承認是感覺統(tǒng)合的情況下，被冠以感覺統(tǒng)合的名義進行了推廣。就像目前有人將RDI（人際關(guān)系發(fā)展介入）理論進行修改變成PCI（游戲與文化介入），但絕不承認來源于RDI一樣。這或許是臺灣地區(qū)康復(fù)領(lǐng)域的獨特文化吧！隨著自閉人群的不斷擴大，感覺統(tǒng)合大運動在內(nèi)地康復(fù)中逐漸興起，一度被神化，并創(chuàng)造出以“感統(tǒng)加個訓(xùn)”的奇葩經(jīng)營模式。

不少從業(yè)人員宣稱，感覺統(tǒng)合不僅可以改善大腦與身體的協(xié)作性，引導(dǎo)機體對環(huán)境產(chǎn)生更強的接受和適應(yīng)能力，甚至還可以促進兒童語言、注意力發(fā)展、改善刻板行為、提升兒童的溝通欲望、提高兒童的認知發(fā)展等等，似乎感覺統(tǒng)合訓(xùn)練無所不能。更有甚者，認為感覺統(tǒng)合失調(diào)是導(dǎo)致自閉癥的主要病因。這種現(xiàn)象不僅在內(nèi)地，在歐美發(fā)達國家，同樣出于某些商業(yè)因素，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的作用在七八十年代時也一度被夸大，甚至于延續(xù)到九十年代。

其實只需稍有醫(yī)學(xué)常識，或深入學(xué)習(xí)思索便知其夸大其詞的成分。畢竟感覺統(tǒng)合失調(diào)不僅存在于自閉癥兒童，也存在于多動癥、學(xué)習(xí)障礙等其它類別兒童中，認為感覺統(tǒng)合失調(diào)是導(dǎo)致自閉癥的病因無疑是不能成立的。

然而近十余年來，隨著對感覺統(tǒng)合的認識逐步加深，且對其效果的循證科學(xué)的研究不斷增加，人們開始對感覺統(tǒng)合失調(diào)有著截然不同的觀點。比如Lang等人在內(nèi)所做的系統(tǒng)綜述中就認為感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的效果存在疑問。他們認為感覺統(tǒng)合的訓(xùn)練效果存在疑問，在一線工作中更傾向于利用感覺統(tǒng)合有趣的器材和活動，融入社交及語言的訓(xùn)練。因此，近些年來有不少從業(yè)人員開始顛覆性的批判自閉癥兒童的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，認為沒有任何作用。也有不少的專家認為感覺統(tǒng)合的“運動”治療對自閉癥兒童沒有幫助。

誠然，引導(dǎo)相關(guān)人員勿過分神化感覺統(tǒng)合訓(xùn)練無疑是正確的，但矯枉是否已過正，值得深思。

首先，雖然Lang等人認為感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的效果存在疑問，并不代表完全否定感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的積極作用；其次，感覺統(tǒng)合也并非我們內(nèi)地這樣的“運動”治療。通常感覺統(tǒng)合訓(xùn)練在歐美被納入作業(yè)治療的范疇，而“運動”治療則屬于物理治療范疇，兩者不管在訓(xùn)練內(nèi)容、形式及目標上都有著很大的不同。

感統(tǒng)訓(xùn)練在內(nèi)地被演變?yōu)?ldquo;體育運動”似的訓(xùn)練模式，讓孩子完成上百次的滑板數(shù)量、完成多少個前滾翻或多少個推小車。凡此種種簡單而無效的訓(xùn)練餐單既浪費了孩子們寶貴的康復(fù)時間，又花費了家庭大量的金錢。這在很大程度上反映出商業(yè)因素參與其中后就變形的怪胎教育。比如很多大運動訓(xùn)練機構(gòu)，宣稱其使用感統(tǒng)訓(xùn)練，且對自閉癥兒童幫助甚大，以通過訓(xùn)練可使孩子去幼稚園、可以上學(xué)為誘餌。實則開展的是大運動訓(xùn)練，這極易讓人聯(lián)想到被美國學(xué)界認為是偽科學(xué)的以大運動訓(xùn)練為主的“米勒療法”*。

現(xiàn)階段日本、歐美學(xué)術(shù)界主流的觀點認為單獨的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練確實不能改善自閉癥的核心癥狀，但自閉癥兒童存在感覺統(tǒng)合失調(diào)也是普遍現(xiàn)象，因此有評估、有針對性的感覺統(tǒng)合治療是利大于弊的，這里突出的是有評估的前提下的治療方案。

同時建議由于兒童對顏色鮮艷的感統(tǒng)器材較為喜歡，應(yīng)在感覺統(tǒng)合治療過程中融入溝通、行為等目標訓(xùn)練。與此同時必須指出，感統(tǒng)治療并非大運動訓(xùn)練，其目的并非讓患兒“累到”，也并非讓他們完成多少次“推小車”。而在于選擇兒童80%能獨立完成的項目，引導(dǎo)兒童利用感官機能不斷產(chǎn)生更佳的環(huán)境相協(xié)調(diào)的適應(yīng)性反應(yīng)。

至于如何選擇、編排這些訓(xùn)練項目，確認需提升的適應(yīng)性反應(yīng)，必須經(jīng)過科學(xué)的感覺統(tǒng)合評估，而并非千篇一律的“運動”項目。

誤區(qū)2：過分關(guān)注感覺統(tǒng)合失調(diào)的類別

不少感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的從業(yè)人員常常關(guān)注兒童究竟是哪種感覺失調(diào)，而并非關(guān)注兒童屬于哪個層次的失調(diào)，這必將有礙于制定科學(xué)的感統(tǒng)治療計劃。其實艾爾斯博士（J.Ayres）在研究探討感覺統(tǒng)合理論時，從某種程度上而言，更為關(guān)注兒童失調(diào)的三個層次，而非視、聽、嗅、觸、本體、前庭等類別。

不同的感覺類別的失調(diào)會有不同的表現(xiàn)。綜合而言，在考量兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)的情況時，我們需要同時考慮到感覺統(tǒng)合失調(diào)的類別和層次，主要以下幾種類型，分別是感覺調(diào)控紊亂（包括感覺過敏、感覺遲鈍）、感覺辨識紊亂以及感覺運動紊亂（也稱為動作策劃紊亂），只有在感覺調(diào)控以及辨識紊亂的層次下，才會考慮出現(xiàn)紊亂的是哪類感覺，而感覺運動紊亂則屬于多感覺協(xié)調(diào)功能障礙，很難判斷屬于哪類感覺出現(xiàn)問題。結(jié)合類型和層次，臨床表現(xiàn)大致如下：

一、感覺調(diào)控紊亂

1、過度敏感

視覺：害怕黑暗、害怕強烈光線、害怕旋轉(zhuǎn)的視覺刺激

聽覺：害怕某些聲音

嗅覺：害怕某些氣味

味覺：不喜歡某些食物

觸覺：害怕別人觸碰、缺乏安全感、情緒化嚴重

平衡感覺：害怕旋轉(zhuǎn)、害怕脫離地面

2、過度遲鈍

視覺：尋求光線或看旋轉(zhuǎn)的物件、喜歡看手或看抖紙

聽覺：對于聲音不敏感、尋求某些聲音刺激、喜歡拍桌子等

嗅覺：尋求某些氣味的刺激、喜歡聞某些物件

味覺：特別喜歡吃某些食物

觸覺：對于擁抱不敏感、喜歡被人抱

平衡感覺：不怕旋轉(zhuǎn)的東西、轉(zhuǎn)圈、多動、跑來跑去等

本體感覺：喜歡玩手、抖動物件

二、感覺辨識紊亂

聽覺：在復(fù)雜的環(huán)境中難以辨認聲音

視覺：在復(fù)雜的環(huán)境中難以尋找到物件

嗅覺/味覺：難以辨認各種氣味、味道

觸覺：擺放東西有困難

本體感覺：動作笨拙

平衡感覺：難以在晃動中完成任務(wù)

三、感覺運動紊亂

手眼不協(xié)調(diào)、動作不靈活、不善于組織動作等。

再次強調(diào)：以上表現(xiàn)僅作參考，如需確認感統(tǒng)失調(diào)情況必須經(jīng)過科學(xué)有效的評估。

在訓(xùn)練中，針對不同層次的感統(tǒng)失調(diào)，常常選用不同的策略，比如對于感覺過度敏感，常選用脫敏治療，對于感覺過度遲鈍常選用感覺餐單，而感覺辨識紊亂需要設(shè)置任務(wù)，讓兒童利用失調(diào)的感覺完成任務(wù)，感覺運動紊亂則適合采用動作策劃能力訓(xùn)練。因此，科學(xué)的感覺訓(xùn)練必須要評估兒童感統(tǒng)失調(diào)的層次和類別，且根據(jù)不同的層次確定訓(xùn)練策略，然后根據(jù)類型確認訓(xùn)練項目?？梢哉f，科學(xué)的評估在其中至關(guān)重要。

誤區(qū)3：感統(tǒng)訓(xùn)練需要很多大型器材，很難在家庭開展

如前所述，感統(tǒng)訓(xùn)練的目的就是為了提升適應(yīng)環(huán)境的能力，而社區(qū)和家庭的環(huán)境無疑是兒童接觸最多的。一旦經(jīng)過評估確認感統(tǒng)失調(diào)后，所做的感統(tǒng)治療的主要目的就是為了兒童能夠良好的適應(yīng)社區(qū)和家庭的環(huán)境，而不是為了在訓(xùn)練中完成某些任務(wù)。因此，可想而知，感統(tǒng)治療絕不能僅限于機構(gòu)內(nèi)的訓(xùn)練，將訓(xùn)練延遲至社區(qū)和家庭一樣重要。

其實，社區(qū)的很多設(shè)施對于感統(tǒng)訓(xùn)練有所幫助，比如秋千、平衡木等。即便是家庭，其實也無需多大型的器材，可選擇一些小型而性價比高的器具，比如四球輛車、萬象組合等，價格不高，且已能滿足大部分的需求。家庭里也可利用家里的設(shè)施，設(shè)置一些簡單的感統(tǒng)互動游戲來促進兒童溝通能力的提升對自閉兒來講尤為重要。