引人注目的還有一種類(lèi)型，她們眉頭緊鎖，坐立不安，在候診區(qū)時(shí)而抖腿，時(shí)而踱步…產(chǎn)檢對(duì)她們來(lái)說(shuō)如臨大敵，在診室里她總是耗時(shí)最長(zhǎng)的一個(gè)，排在她們后面的話(huà)，你可以去喝個(gè)下午茶先。

 

不要問(wèn)小編怎么知道的，小編們是一個(gè)永遠(yuǎn)18歲的少女團(tuán)隊(duì)，咳咳……

 

如果你有幸“尾隨其后”聽(tīng)到她和醫(yī)生的對(duì)話(huà)，她的產(chǎn)檢日常這樣的：

 

醫(yī)生，現(xiàn)在我特別擔(dān)心吶？

 

說(shuō)說(shuō)你擔(dān)心啥？

 

最近經(jīng)常心慌手抖出汗，小便增多、大便不暢，會(huì)不會(huì)影響懷孕？

 

不會(huì)的，可能您太焦慮了，注意放松身心。

 

我放松不了啊，要擔(dān)心的事情太多了：

 

吃得太多了怎么辦？

 

吃得太少怎么辦？

 

昨天沒(méi)睡好怎么辦？

 

那天吃火鍋了有影響嗎？

 

血糖高會(huì)流產(chǎn)嗎？

 

流產(chǎn)怎么辦？

 

畸胎怎么辦？

 

產(chǎn)檢不過(guò)關(guān)怎么辦？

 

早產(chǎn)怎么辦？

 

生不出來(lái)怎么辦？

 

有遺傳病怎么辦？……

 

女施主，您是師父派來(lái)念緊箍咒的嗎……

 

可能你不禁要問(wèn)，總是擔(dān)心這擔(dān)心那兒的孕婦有問(wèn)題嗎？這是一種焦慮癥嗎？

 

其實(shí)，焦慮是人類(lèi)正常情緒的一種，每個(gè)女性，尤其是第一次懷孕的準(zhǔn)媽媽在面對(duì)懷孕這件事時(shí)都會(huì)有些小焦慮小不安，但是更多的是喜悅和期待?？梢哉f(shuō)，懷孕對(duì)很多女性來(lái)說(shuō)是人生中最大的驚喜之一。

 

但是對(duì)有些準(zhǔn)媽媽而言，“驚”卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于“喜”。一些看上去微不足道的小事都有可能變成她的焦慮源，無(wú)論產(chǎn)科醫(yī)生怎么解釋、精神科醫(yī)生怎么安撫，她都無(wú)法釋然。這個(gè)時(shí)候我們需要考慮她是不是有“焦慮癥”可能？

 

老百姓常說(shuō)的焦慮癥其實(shí)由一大類(lèi)焦慮障礙組成，包括廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙、場(chǎng)所恐懼癥、社交焦慮癥、分離焦慮障礙等。

 

當(dāng)正常的焦慮情緒不再受控制，變成了一種疾病，不僅會(huì)令人整日陷入緊張、煩躁、擔(dān)憂(yōu)中，還有很多軀體不適癥狀，比如植物神經(jīng)紊亂、緊張發(fā)抖等。更讓人痛苦的體驗(yàn)還有瀕死感，覺(jué)得自己隨時(shí)可能會(huì)狗帶，因此恨不得24小時(shí)有人陪伴，這個(gè)癥狀常常出現(xiàn)在驚恐障礙中。所以說(shuō)，不是所有“愛(ài)操心”的孕婦都是焦慮障礙，要達(dá)到病態(tài)必須是這種感受給本人和他人的日常生活帶來(lái)極大困擾，急需尋求幫助。當(dāng)然，要確診還是必須接受專(zhuān)業(yè)精神科醫(yī)生的檢查。

 

焦慮障礙是最常見(jiàn)的精神科疾病之一，患病率達(dá)5.6%-19.3%。女性的患病率高于男性(1)。對(duì)已經(jīng)被診斷為焦慮障礙的人而言，懷孕作為一個(gè)誘發(fā)事件可能會(huì)令她更焦慮。那么平時(shí)沒(méi)有焦慮障礙的朋友懷孕后就一切太平了嗎？有研究顯示，整個(gè)孕期中有10%的孕婦會(huì)患上廣泛性焦慮障礙（GAD），超過(guò)5%的孕婦會(huì)患上驚恐障礙（PD）。因此，孕產(chǎn)婦是焦慮障礙的易感人群。

 

可以預(yù)料，一個(gè)高焦慮的準(zhǔn)媽媽她的整個(gè)孕期是很艱難的，總是被緊張、擔(dān)憂(yōu)和軀體不適困擾，也許這種情緒也能被肚子里的小寶寶感知到。那么，患有GAD或PD的準(zhǔn)媽媽?zhuān)l(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高嗎？

 

如果答案是肯定的，需要服用抗焦慮藥物緩解癥狀嗎？如果吃藥，會(huì)對(duì)產(chǎn)程和胎兒有什么副作用嗎？

 

最近發(fā)表在一本醫(yī)學(xué)權(quán)威雜志JAMAPsychiatry上的一項(xiàng)研究(2)，或許可以給我們提供一些證據(jù)。

 

從孕早期到臨產(chǎn)，孕產(chǎn)婦在不同階段可能會(huì)面臨各種妊娠反應(yīng)，比如孕吐、反胃、水腫、體重增加等。這些問(wèn)題如果疊加在一個(gè)有焦慮障礙的孕產(chǎn)婦身上，可能會(huì)使事情變得更糟糕。對(duì)于病情較重的患者，醫(yī)生往往會(huì)給予藥物干預(yù)，常用的藥物包括苯二氮?類(lèi)藥物（BDZs,也就是大家熟知的安定一類(lèi)藥物）和五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）。

 

美國(guó)耶魯大學(xué)做的這項(xiàng)研究，就是要看看孕產(chǎn)婦服用這兩類(lèi)藥物對(duì)小孩和對(duì)產(chǎn)程到底會(huì)有什么樣的影響。該研究有美國(guó)兩個(gè)州的137家產(chǎn)科醫(yī)院參與，共2654名孕產(chǎn)婦志愿參與，平均年齡為31歲。經(jīng)過(guò)醫(yī)生檢查后診斷，其中252位患有GAD，98位患有PD。GAD和PD最常發(fā)生在妊娠早期。共有67名研究對(duì)象在不同的妊娠周期使用苯二氮?類(lèi)藥物治療，293人使用SSRIs類(lèi)藥物，其中妊娠早期使用藥物的人數(shù)最多。研究者共進(jìn)行3次隨訪和評(píng)估，分別是：孕早期（妊娠小于17周）、孕中期（28周±4天）及產(chǎn)后（8周±4天）。

 

研究的部分結(jié)果和大家普遍悲觀的想法有些不同：雖然焦慮情緒令人非常痛苦，但是焦慮障礙與孕期并發(fā)癥關(guān)聯(lián)不大，并不會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。

 

服用BDZs類(lèi)藥物，可能會(huì)增加剖宮產(chǎn)、新生兒出生體重偏低和需要使用呼吸系統(tǒng)輔助干預(yù)措施的風(fēng)險(xiǎn)。

 

服用SSRIs類(lèi)藥物，可能會(huì)增加妊娠期高血壓癥、早產(chǎn)和需要使用呼吸系統(tǒng)輔助干預(yù)措施的風(fēng)險(xiǎn)。

 

BDZs及SSRIs均可輕微縮短妊娠周期（分別為3.6天、1.8天）。通常人們都忌諱妊娠早期服藥，認(rèn)為孕早期使用藥物比孕晚期用藥更容易導(dǎo)致早產(chǎn)。不過(guò)，這項(xiàng)研究結(jié)果顯示，大部分焦慮障礙患者會(huì)在妊娠早期開(kāi)始用藥，用藥后癥狀的確得到明顯緩解，雖然孕期縮短了那么1～3天，顯然影響甚微。

 

總體來(lái)說(shuō)，無(wú)論使用BDZs還是SSRIs類(lèi)藥物，導(dǎo)致妊娠周期縮短、妊高癥及剖宮產(chǎn)等并發(fā)癥的發(fā)生率都較低。

 

最后,我們不得不再次面對(duì)莎士比亞的永恒之問(wèn)：

 

Tobe,ornottobe?

 

不僅僅焦慮障礙的藥物治療，任何疾病的妊娠期用藥一直是一個(gè)非常敏感的問(wèn)題。臨床醫(yī)生需要根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，綜合考慮使用藥物的必要性及潛在的風(fēng)險(xiǎn)；準(zhǔn)媽媽們及家屬更需要在醫(yī)生專(zhuān)業(yè)建議的基礎(chǔ)上權(quán)衡利弊。

 

如果癥狀反復(fù)出現(xiàn)，個(gè)體或團(tuán)體的心理治療值得嘗試。如果癥狀嚴(yán)重需使用藥物，準(zhǔn)媽媽們也無(wú)需有過(guò)多心理負(fù)擔(dān)，因?yàn)榇藭r(shí)對(duì)您來(lái)說(shuō)，獲益大于風(fēng)險(xiǎn)。

 

面對(duì)焦慮，醫(yī)護(hù)人員，孕產(chǎn)婦，家屬是一個(gè)戰(zhàn)壕的同盟，我們的目標(biāo)是：

 

順利度孕期，喜迎小生命。