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一文理清:電抽搐治療在精神科的應(yīng)用

摘要:電抽搐治療,也被稱作「電休克治療」,是用適量的電流刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng),造成大腦皮層的電活動同步化,引起患者短暫意識喪失和全身抽搐發(fā)作,以治療精神癥狀的一種療法。

臨床上對于精神疾病患者的治療不外乎藥物治療、電抽搐療法和心理治療。今天我們一起來復(fù)習(xí)下電抽搐療法在精神疾病中的應(yīng)用、適應(yīng)證以及禁忌證。


基本概念
 
電抽搐治療,也被稱作「電休克治療」,是用適量的電流刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng),造成大腦皮層的電活動同步化,引起患者短暫意識喪失和全身抽搐發(fā)作,以治療精神癥狀的一種療法。
 
在行電抽搐治療前,先靜脈麻醉并注射適量肌肉松弛劑,無明顯的抽搐發(fā)作,稱為改良電抽搐治療。靜脈麻醉和肌肉松弛劑的應(yīng)用使得電抽搐治療適應(yīng)范圍更廣、安全性更高、并發(fā)癥更少。
 
電抽搐治療是精神科臨床上有效且快速的治療手段之一,但電抽搐治療的效應(yīng)不能維持較長時間,需要給予藥物維持療效。

電抽搐治療產(chǎn)生的軀體變化

1.腦電圖改變
 
通電后,腦電圖改變類似于癲癇強(qiáng)直-陣攣發(fā)作時的情況。
 
首先表現(xiàn)出電活動的消失,各導(dǎo)聯(lián)均呈直線,緊接著各導(dǎo)聯(lián)以各種病理波為主。此后出現(xiàn)θ、δ明顯增加和α波的慢化或消失。最開始上述變化局限于治療區(qū)域,此后由額葉擴(kuò)散到其他區(qū)域,電抽搐次數(shù)越多,這種擴(kuò)散和泛化就越明顯。雙側(cè)電抽搐治療比單側(cè)電抽搐治療的腦電改變更明顯。

2.血腦屏障改變
 
腦血管通透性增加,氯離子、鈣離子和尿素的轉(zhuǎn)移速度加快;海馬區(qū)的耗氧量明顯增加,進(jìn)而造成某些區(qū)域的低氧狀態(tài);某些部位的低氧狀態(tài)是造成電抽搐治療患者出現(xiàn)記憶障礙的原因之一。

3.生化改變
 
接受電抽搐治療后,患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)鈉離子交換速度下降,從而導(dǎo)致腦脊液中鈣離子濃度的下降和鎂離子濃度的增加。
 
研究發(fā)現(xiàn),電抽搐治療后的動物和人腦脊液中5-HT、去甲腎上腺素和多巴胺等濃度增高;腦脊液和尿中腺苷酸環(huán)化酶濃度增加。腦脊液中5-HT等物質(zhì)的增加以及腦組織合成腺苷酸環(huán)化酶的增加是電抽搐治療產(chǎn)生抗抑郁效果的基礎(chǔ)。

4.神經(jīng)內(nèi)分泌改變
 
患者可出現(xiàn)催乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺皮質(zhì)激素以及促甲狀腺激素的增高。

適應(yīng)證

1.抑郁障礙
 
電抽搐治療是伴有嚴(yán)重自殺傾向的抑郁癥患者的首選治療方法。其對抑郁障礙有很好的效果,且優(yōu)于單獨(dú)或聯(lián)合使用三環(huán)類藥物。單相抑郁患者的電抽搐治療療效優(yōu)于雙相抑郁患者。

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或軀體疾病所致的抑郁綜合征
 
在沒有明顯禁忌證的情況下,電抽搐對該類疾病導(dǎo)致的抑郁綜合征有同樣良好的效果。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的自殺企圖時,應(yīng)該將電抽搐治療作為重要的治療措施之一。

3.預(yù)防抑郁障礙的復(fù)發(fā)
 
抑郁障礙復(fù)發(fā)的預(yù)防目前有兩種方式,一種是給患者長期維持用藥,另一種方法是用電抽搐治療維持。通常是每月對患者進(jìn)行一次電抽搐治療,能夠有效控制患者抑郁癥狀的復(fù)發(fā)。
 
注意事項(xiàng):電抽搐治療的近期療效較為確切,但療效維持時間較短,停止治療后癥狀會很快重新出現(xiàn)。因此患者行電抽搐治療的同時,應(yīng)該選擇一種抗抑郁藥物聯(lián)合治療,以便在停止電抽搐治療后療效得以延續(xù)。

4.躁狂癥
 
臨床研究表明,對躁狂癥患者采用電抽搐治療優(yōu)于藥物治療。電療可明顯縮短躁狂癥患者的治療周期,可能機(jī)制是能夠使更多的鋰鹽通過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。
 
患者具有興奮、躁動明顯或易激惹的情況,應(yīng)該首選電抽搐治療。在采用電抽搐治療躁狂癥時,應(yīng)根據(jù)患者的具體情況,選擇一種或多種抗躁狂藥物聯(lián)合治療。

5.癲癇
 
以幻覺、妄想、行為障礙以及明顯的朦朧狀態(tài)為主要表現(xiàn)的復(fù)雜部分發(fā)作患者,藥物治療無效的情況下可嘗試電抽搐治療。癲癇發(fā)作期間出現(xiàn)抑郁、焦慮、易激惹等情況難以控制者,特別是有嚴(yán)重自殺企圖的情況下,可給予電抽搐治療。
 
注意事項(xiàng):患者接受治療后容易出現(xiàn)強(qiáng)直-陣攣發(fā)作的持續(xù)狀態(tài),因此對癲癇患者施行電抽搐治療應(yīng)持慎重態(tài)度,并預(yù)防可能出現(xiàn)的其他危險(xiǎn)情況。

6.錐體外系障礙
 
(1)帕金森?。弘姵榇τ谥委熍两鹕∮休^好療效,特別是伴有抑郁的患者。
 
(2)急性肌張力障礙:對于多數(shù)急性肌張力患者僅需單次或兩次治療就可以使癥狀完全緩解。
 
(3)抗精神病藥物引起的較為嚴(yán)重的急性肌張力障礙,電抽搐治療的療效優(yōu)于抗膽堿藥物。
 
(4)遲發(fā)型運(yùn)動障礙:電抽搐治療對于長期使用抗精神藥物所導(dǎo)致的遲發(fā)型運(yùn)動障礙具有較好的療效,但療效持續(xù)時間較短,一般停止治療后,癥狀會很快再現(xiàn)。

7.其他疾病
 
部分軀體疾病和精神疾病,在藥物治療效果不理想的情況下,可以作為電抽搐治療的相對適應(yīng)證。

禁忌證
 
電抽搐治療的禁忌證,各地掌握的尺度有所不同,有的情況絕對不能行電抽搐治療,而有的情況臨床醫(yī)生可以權(quán)衡利弊自己掌握。其中絕對禁證包括以下幾條:
 
1.顱內(nèi)壓增高疾?。喊B內(nèi)占位性病變、腦血管疾病、顱腦損傷、炎癥等其他能夠引起顱內(nèi)壓增高的情況。
 
2.嚴(yán)重的肝病、心血管疾病、腎臟疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化性潰瘍;
 
3.新近或未愈合的骨關(guān)節(jié)疾?。?/div>
 
4.嚴(yán)重的青光眼和先兆性視網(wǎng)膜脫離。
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