一什么是多動癥？

　　「注意力缺陷障礙（AttentionDeficitDisorder）」＆「多動性障礙（AttentionDeficitHyperactivityDisorder）」，一種常見的精神失調(diào)狀況，目前常見的案例以兒童為主，但此類狀況也會在成人身上出現(xiàn)。

　　在7歲以下，約有3%至5%的兒童會出現(xiàn)癥狀。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的《世界通用疾病分類手冊》第十版稱此癥為「過度活躍癥」（HyperkineticDisorder），分類編號為F90，一般又俗稱為「多動癥」、「過動兒」。

　　兒童注意缺陷多動障礙（ADHD）是一個重大的公共衛(wèi)生問題，僅美國就有超過500萬兒童罹患該病。尤其令人關注的是，該病的確診率正在逐年增加：2013年，美國國家健康統(tǒng)計中心估計，9.5%的4-17歲的兒童（13.3%的男孩，5.6%的女孩）被診斷為ADHD。此外，近2%的3-4歲兒童被診斷為ADHD，這一比例比1997年的0.5%增長了近4倍之多。

　　二多動癥臨床表現(xiàn)

　　多數(shù)患兒自嬰幼兒時期即易興奮、多哭鬧、睡眠差、喂食較困難、不容易養(yǎng)成大小便定時習慣、隨年齡的增長，除活動增多外，有動作不協(xié)調(diào)，注意力不集中或集中時間很短，知為無目的，情緒易沖動而缺乏控制能力，上課不守紀律和學習困難?；純褐悄苷＃蚓窦?，聽覺辨別能力差和語言表達能力差，學習能力較一般低。

　　臨床癥狀以學齡兒童較為突出，多動癥是兒童期常見的行為問題。本癥有兩大主要癥狀，即注意障礙和活動過度，可伴有行為沖動和學習困難。

　　通常起病于６歲以前，學齡期癥狀明顯，隨年齡增大逐漸好轉(zhuǎn)。部分病例可延續(xù)到成年。表現(xiàn)為：

　　(1)注意障礙（又稱注意缺陷障礙）

　　注意障礙為本癥最主要的表現(xiàn)之一?；純褐鲃幼⒁鉁p退，被動注意增強，表現(xiàn)為注意力不集中，上課不能專心聽講，易受環(huán)境的干擾而分心。注意對象頻繁地從一種活動轉(zhuǎn)移到另一種活動。做作業(yè)時不能全神貫注，做做玩玩，粗心草率。做事有始無終，常半途而廢或頻繁地轉(zhuǎn)換。做作業(yè)拖拉，不斷地以喝水、吃東西、小便等理由中斷，做作業(yè)時間明顯延長。有些患兒表現(xiàn)為凝視一處，走神，發(fā)呆，眼望著老師，但腦子里不知想些什么。老師提問時常不知道提問的內(nèi)容。注意障礙是本癥必須具備的癥狀。

　　(2)活動過度

　　活動過度為另一常見的主要癥狀。表現(xiàn)為明顯的活動增多，過分地不安靜，來回奔跑或小動作不斷，在教室里不能靜坐，常在座位上扭動，或站起，嚴重時離開座位走動，或擅自離開教室。話多，喧鬧，插嘴，惹事生非，影響課堂紀律，以引起別人注意。喜觀玩危險的游戲，常常丟失東西。

　　多動有兩種類型：

　　一是持續(xù)性多動?；純旱亩鄤有孕袨橐娪趯W校、家中等任何場合，常較嚴重。

　　二是境遇性多動。多動行為僅在某種場合（多數(shù)在學校），而在另外場合（家中）不出現(xiàn)，各種功能受損較輕。

　　(3)沖動性

　　情緒不穩(wěn)，易激惹沖動，任性，自我控制能力差。易受外界刺激而過度興奮，易受挫折。行為不考慮后果，出現(xiàn)危險或破壞性行為，事后不會吸取教訓。

　　(4)學習困難

　　主要表現(xiàn)為學習成績低下。多動癥患兒智力是正?；蚧菊５?，學習困難的原因與注意力不集中、多動有關。出現(xiàn)學習困難的時間，決定于智力水平及多動癥的輕重程度。智力水平中下的嚴重多動癥患兒在學齡早期就可出現(xiàn)學習困難。智力水平較高、多動癥狀較輕的，可在初中階段才出現(xiàn)學習困難。

　　部分多動癥兒童存在知覺活動障礙，如在臨摹圖畫時，他們往往分不青主體與背景的關系，不能分析圖形的組合，也不能將圖形中各部分綜合成一整體。有些多幼兒童將“6”讀成“9”，或把“d”讀成“b”，甚至分不清左或右。前者的改變，屬于綜合分析障礙，后者屬于空間定位障礙。

　　他們還有誦讀、拼音、書寫或語言表達等方面的困難，多動癥兒童未經(jīng)認真思考就回答，認識欠完整，也是造成學習困難的原因之一。

　　(5)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙

　　有半數(shù)左右患兒可見有神經(jīng)系統(tǒng)軟體征，表現(xiàn)為快速輪替動作笨拙，共濟活動不協(xié)調(diào)，不能直線行走，閉目難立，指鼻試驗陽性，精細運動不靈活，部分患兒可有視覺－運動障礙等。

　　三多動癥的成因

　　3.1腦神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量不足。

　　如去甲腎上腺素、多巴胺等腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)濃度降低，削弱了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制活動，使孩子動作增多。因此，多動癥兒童首先必須考慮藥物治療。非母乳喂養(yǎng)的兒童，父母尤其應該注意這一原因。

　　3.2腦組織器質(zhì)性損害。

　　母親孕期患高血壓、甲狀腺肥大、腎炎、貧血、低熱、先兆流產(chǎn)、感冒等；分娩過程異常；兒童出生后1-2年內(nèi)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)有感染或外傷。這樣的兒童易患多動癥。

　　3.3遺傳因素。

　　一部分觀點認為，先天體質(zhì)缺陷和器官異常、染色體異常、父母的精神病等遺傳因素，會不同程度地影響孩子的腦功能，造成其先天體質(zhì)缺陷，從而導致多動。大約40％多動癥患兒的父母及其同胞和其他親屬，曾在他們童年時也患過此病。

　　3.4其他因素。

　　教育方法不當及早期智力開發(fā)過量，環(huán)境壓力遠遠超過孩子心理的承受能力，導致孩子心理發(fā)育滯后，自控能力降低。另外，過量攝入食物中的人工色素、含鉛量過度的食物，雖不一定達到鉛中毒，但可能會導致多動癥。

　　四多動癥的早期跡象

　　近日，ADHD業(yè)界權威StephenHinshaw提醒道，普及幼兒園前教育可能在無意中導致學齡前兒童被廣泛誤診為ADHD，主要原因在于生理準備與過早的學習需求之間的不匹配。

　　多動癥對個人適應、家庭生活、學業(yè)、醫(yī)療保健及社會服務所造成的巨大代價凸顯了及早識別及治療的重要性。ADHD的生物標志物，包括神經(jīng)解剖及功能異常，均與慢性認知及行為障礙有關。這些基于大腦的變化在生命早期（甚至在正式診斷之前）業(yè)已發(fā)生；當ADHD患兒達到進入中學的年齡時，其大腦的成熟進程較其他兒童推遲2-5年。

　　目前，研究者正在尋找有助于盡早識別ADHD的生物標志物，以改善其轉(zhuǎn)歸。一項由Mahone及其同事所開展的、針對學齡前（4-5歲）ADHD患兒的神經(jīng)影像學研究顯示，相比于一般兒童，ADHD患兒的尾狀核體積顯著減小，且減小程度越高，多動癥狀越嚴重。

　　新研究表明，精心全面的評估可準確診斷學齡前兒童的ADHD。以下十大跡象可幫助臨床醫(yī)生及家長從正?，F(xiàn)象中早期識別出ADHD：

　　1、不喜歡或回避那些需要持續(xù)保持注意超過1或2分鐘的活動；

　　2、開始一項活動片刻后即失去興趣，并開始做其他事情；

　　3、與其他同齡兒童相比，說話過多，制造更多的噪音；

　　4、爬上不應該爬的東西；

　　5、4歲時仍不能單腳站立；

　　6、幾乎總是坐立不安——不斷踢腿或抖腿，或在座位上來回蜷曲身體；坐幾分鐘后“必須”站起來；

　　7、因什么都不怕而陷入危險情境；

　　8、與陌生人熟絡太快；

　　9、對待玩伴一貫富有攻擊性；因攻擊行為被幼兒園或日間照料機構(gòu)開除；

　　10、在不應該移動太快或跑步時，由于上述行為而受傷。

　　若幼兒存在2個或更多的上述癥狀，應轉(zhuǎn)診至具有診斷及治療學齡前兒童ADHD專業(yè)經(jīng)驗的臨床醫(yī)師。

　　五如何幫助多動癥孩子？

　　5.1如何幫助孩子集中注意力？

　　（1）幫助孩子集中注意力。著眼孩子喜歡的東西，和他一起游戲，調(diào)動孩子學習的興趣，使他的注意時間加長。比如當孩子喜歡畫畫時，你應該給他充足的空間，甚至可以和他一起畫。

　?。?）充實孩子的生活內(nèi)容。爸爸媽媽盡量把孩子的生活安排得豐富多彩，讓他有機會宣泄過剩的精力。比如讓他參加適當運動，如平衡木跳床等。

　?。?）避免含鉛食物。鉛中毒是引發(fā)多動癥得原因之一，不給孩子吃鉛食物，如皮蛋爆米花等。不給孩子用鋁制器皿。

　?。?）多鼓勵孩子，給孩子減少壓力。給孩子適當?shù)墓膭詈涂隙?，讓他學會堅持。不要因為他不會數(shù)數(shù)不會彈琴就把他說成“笨小孩”，不給孩子壓力，讓他輕松成長。

　?。?）不在孩子面前吵架。父母關系不好也是引發(fā)多動癥得原因之一，要給孩子一個好榜樣，教給他沖動和吵鬧不是解決問題得方法。

　　5.2如何指導多動癥的孩子進行學習呢？

　　矯正治療孩子的多動癥是一個長期的過程，需耐心地對其教育引導和矯治，切不可采用打、罵等粗暴的手段，否則不但不能達到矯治的目的，而且有可能使其加劇，影響孩子的身心健康。

　　對于癥狀較重的患兒，必須及早行動，采用必要的治療，才能取得良好效果。否則，極有可能延誤治療、加重病情，最終發(fā)展并具有破壞性、攻擊性行為，延續(xù)至成年，形成成人多動癥，給以后的學習工作造成不良影響。