來訪者男，30歲，患強迫癥已十三年。高中期間出現(xiàn)胡思亂想，最早的思想是“讀書有什么用”。感覺大腦分成兩個，一個認為讀書是有用的，人必須讀書，不讀書將來無法在社會上生存，另一個認為讀書是沒用的，書讀多了人會變傻，很多成功人士讀書并不多。兩個大腦都在不斷地找證據(jù)，結(jié)果兩邊的證據(jù)越來越充分，沖突越來越強烈，離答案越來越遠（他預感到答案不可能得到），所以他想停止思考，但怎么也停止不下來。于是，他對大腦的運作感到好奇，開始思考大腦是怎么運作的。他想象大腦像一家食品加工廠，分為不同的車間，原料進入第一個車間，經(jīng)過加工后被送到第二個車間，再加工，再傳送，然后進入包裝車間，再經(jīng)過蓋印車間，最后出廠。但是，他馬上就對這種想法產(chǎn)生質(zhì)疑，人的思想是各種各樣的，能夠制造那么多不同產(chǎn)品的工廠該有多大啊，在腦子里怎么裝得下？他想，思想應該像算盤一樣，由很多柱子組成，每根柱子上可以放1到10個珠子，通過排列組合，可以產(chǎn)生無數(shù)種可能性。

　　我告訴他，關于大腦的運作，他的兩種想法都是對的。從微觀上看，每個神經(jīng)細胞就是一個加工廠，有的生產(chǎn)五羥色胺，有的生產(chǎn)去甲腎上腺素，有的生產(chǎn)多巴胺，有的生產(chǎn)乙酰膽堿，有的生產(chǎn)嗎啡樣特質(zhì)。在宏觀上，這些神經(jīng)細胞相當于算盤上的珠子，但不是10個，而是兩個，一個是1，一個是0。

　　他驚訝地看著我說：這是真的？我說，當然是真的。他向我磕了三個頭，感謝我?guī)退獯鹆耸甑睦Щ蟆Ｈ缓笈d高采烈地離開咨詢室。

　　第二次咨詢，他又垂頭喪氣。他說，如果早十年遇到我就好了，問題及時得到解答，就不會產(chǎn)生后續(xù)的問題。現(xiàn)在，他的問題已經(jīng)“泛化”，對任何事物都愛思考一番。我告訴他，愛思考不是問題，問題是他只思考，沒有求證。如果他上網(wǎng)查一查，或者買一本神經(jīng)生理學的書看看，他的問題就有答案了。他說，他不敢上網(wǎng)查，怕查到不好的東西，讓他再次陷入胡思亂想。有一次他上網(wǎng)查（具體內(nèi)容忘了），看到一句話：“思考過多的人會短命”，結(jié)果很長一段時間都擔心自己死掉，經(jīng)常往醫(yī)院跑。

　　我說：“是啊，網(wǎng)上的東西亂七八糟的，要學會辨別。”結(jié)果這句話被他抓住了，他說：“你也認為網(wǎng)上的東西不可信??！那你怎么證明你上次對大腦運作的解釋是對的？”我說：“我服了你了，我得先想想，想好了再回答你。”

　　他繼續(xù)講他的病史。由于胡思亂想，學習成績直線下降，最后大學沒有考上，去親戚廠里打工。有一段時間工作很累，沒精力胡思亂想了。有一天，幾個同事出去喝酒，喝完酒有人提議找小姐，有的人反對，最后沒有去成。當天晚上他又胡思亂想了，為什么有的人想找小姐有的人反對找小姐？找小姐到底是對的還是錯的？如果找小姐是對的，那么找自己的媽媽對不對？如果找小姐是不對的，那么找老婆對不對？

　　我很想告訴他，嫖娼和亂倫是兩回事，不能扯在一起，但克制住了，我得先全面了解他的問題。

　　他說，他后來不想這個問題了，就去找小姐，結(jié)果又冒出一個問題，他找的小姐會不會碰巧跟他父親上過床？他父親經(jīng)常找小姐。我的腦中蹦出“俄狄浦斯”四個字。我立即打斷他的敘述，向他詢問童年經(jīng)歷。他說他的童年很平常，沒有發(fā)生任何特別的事。他的問題是高中開始的。

　　第三次咨詢，他繼續(xù)講自己的癥狀。第四次咨詢，我跟他討論咨詢方案。他的問題是強迫思維，咨詢目標是消除強迫思維，咨詢方法我決定采用“哲學治療”。

　　哲學治療也叫哲學咨詢，它是心理治療的前身。早在古代希臘，哲學家們就用哲學思辨幫助人們認識世界、認識自己、過更好的生活。只是到了近代，哲學才漸漸脫離生活，走進象牙塔。心理學作為哲學的分支之一，一直密切結(jié)合生活，雖然隨著馮特建立心理實驗室，心理學被科學所接受，但心理學的主體仍然徘徊在科學之外，與哲學若即若離。很多人至今不愿意承認心理學是科學。心理咨詢和心理治療就是在這種背景下重新介入人們的生活，本質(zhì)上是古代的哲學治療的延續(xù)。

　　強迫癥病人常常會被哲學問題所困擾，譬如我是誰？世界的本質(zhì)是什么？人生的意義是什么？什么是善和惡？人應該做什么不應該做什么？所以，強迫癥很適合哲學治療。

　　他立即抗議說，這種方法行不通，因為他的問題太多了，隨時都會冒出新的問題，不可能解決完。我說，正常人也會不斷地冒出問題，但是冒出一個解決一個，不讓它堆積起來，就不會胡思亂想。

　　強迫癥病人還有一個問題，就是不會用實踐去檢驗思想，而是用思想檢驗思想，陷入循環(huán)論證，所以找不到答案。舉個例子，天氣預報說明天會下雨，而一位老農(nóng)說明天不會下雨。到底誰對誰錯？到了明天就知道了。可是，到了明天，強迫癥病人還在糾結(jié)到底是天氣預報對還是老農(nóng)對，因為天氣預報很權威，而老農(nóng)很有經(jīng)驗。

　　哲學家把世界分為兩個，一個是實際世界，一個是可能世界。實際世界由日復一日實際發(fā)生的事件構成，而可能世界是理論上有可能的，但不一定會真的發(fā)生。例如，希拉里當選美國總統(tǒng)的可能性很大，但只是可能性，最后不一定能當選。所以萊布尼茲說，可能世界是“神頭腦中的世界”。

　　強迫癥病人就是活在頭腦里的人，把可能當實際，把思想當事實。所以，醫(yī)生說強迫癥很難治，他就認為自己治不好了；藥物說明書上寫了藥物的副作用，他就不敢吃藥了；網(wǎng)絡上說思考過多的人會短命，他就擔心自己死掉。

　　第五次咨詢的時候他問我，讀書到底有沒有用？我說，當然有用，他就是因為讀書不多，很多事情不懂，才陷入強迫癥的。他說，他的父母從來沒讀過書，也沒有得強迫癥。我又被他問住了。我開玩笑說：“你是不是故意來找茬的？”他連忙道歉說，他不是跟我找茬，而是跟自己找茬，當他產(chǎn)生一種想法的時候，立即會出來另一種想法反駁它。我告訴他，當我們想弄清楚讀書有用沒用時，最好的方法是選兩組人，這兩組人各方面的條件都一樣，只是一組讀書，一組不讀書，然后看將來誰比較健康、幸福、有出息。這種方法叫對照研究。如果兩組人條件不同，一組人心理本來就不健康，讀不讀書都是不健康的。

　　第六次咨詢還是垂頭喪氣，認為自己的問題太多了，解決不完的。我告訴他，解決一個少一個，只會減少，不會增多。他問我，那要咨詢到什么時候啊？我問他，估計有多少個問題。他說數(shù)也不數(shù)清。我說不可能數(shù)不清的，不妨一個一個列出來。他列了33個。接下來的咨詢每次解決一個問題（個別問題需要兩三次才能解決）。

　　他擔心找的小姐跟父親上過床，我說這種可能性很大。他立即反駁說，這種可能性其實是很小的，自己運氣不可能這么差吧，一定是想多了，別人肯定不會這么想。我問他，那他為什么會這么想？他說多想就是他的毛病。我說，所以，他是不是想找跟父親上過床的小姐？他說不可能，他最怕碰到跟父親上過床的小姐了，怎么可能會想找呢？我告訴他，想也很正常，在原始社會，父親可以和兒子共用一個女人。我這么一說，他回想起來，他的老家發(fā)生過類似的事，兒子跟后媽通奸。他一下子掉進低谷。他本來想聽到我說，這種事情不可能發(fā)生，結(jié)果這種事情自古就有，身邊也有發(fā)生，他也有想，那怎么辦??？我問他，如果地上有一個坑，你怕自己掉進去，會不會拿一張紙把它蓋??？他說，傻瓜才會拿紙蓋住，看不見了不就更容易掉進去嗎？我說是啊，你有亂倫沖動，如果你把它掩藏起來，說不定真的就做出來了。把它亮出來，可以時刻提醒自己不要掉進去。

　　他說他一想到自己有這么齷齪的想法，就想殺了自己。我立即對他做了自殺評估。我問他，古代都有父子共用一個女人的習俗，他為什么覺得齷齪？他說，原始人太野蠻，他自己是文明人。那么，什么是文明呢？文明就是壓抑人性。他說，那壓抑也比野蠻好，如果不講文明，世界就亂了。我說，那也是，所以，在外面要講文明，在咨詢室里可以野蠻一下。他笑了。

　　當我正得意著，他問我，我講的話聽起來非常有道理，那是“實際”正確，還是“可能”正確？我說，當然是實際正確，因為我的觀點都是有事實根據(jù)的。他說，人家也能拿出很多證據(jù)證明自己的觀點啊。于是，我向他解釋什么是證據(jù)?？茖W實驗做出來的結(jié)果是最硬的證據(jù)，通過觀察得到的證據(jù)次之，人說的基本上不可信。電視廣告里一個明星、“醫(yī)學專家”或“病人”出來說某種藥怎么好，多半是騙人的。學界評價一種藥效果好不好，是看實驗數(shù)據(jù)的。個別人的評價容易發(fā)生偏差，大數(shù)據(jù)相對比較客觀。

　　做到25次的時候，他會舉一反三了，有些問題自己能解決了，我不用再給他上哲學課，只要聽著就可以了。后來又做了10次，他的癥狀基本上消除了，偶爾還會想一想老問題，但他認為那是應該想的，人怎么可能什么也不想呢？想通了就好了。

　　認知療法認為，心理障礙和心理問題是認知偏差或不合理信念引起的，改變認知可以消除心理障礙和心理問題。哲學治療也是作用于認知的，所以療效可以與認知療法相媲美。

　　心理障礙分為感知障礙、思維障礙、情感障礙、意志行為障礙。從理論上講，認知療法和哲學治療應該對思維障礙有效。強迫癥分為兩種，一種是強迫思維，一種是強迫行為，前者屬于思維障礙，也是認知療法和哲學治療的適應癥。強迫癥病人的思維特點是：過度概括，非黑即白，不會假設，不懂概率，實際世界和可能世界不分。

　　本案例雖然以哲學治療為主，但背景還是心理咨詢。第一步是建立咨詢關系，搜集資料，做出診斷，制定咨詢方案。在實施過程中，跟來訪者討論問題，除了解決問題本身之外，同時也是一種宣泄。來訪者的苦惱不好意思跟別人說，別人根本不把它當一回事，甚至嘲笑他，所以只能一個人冥思苦想。心理問題是有能量的，釋放了就好了（包括面對和接納），“解決”有時候是次要的。所以人本主義和精神分析（尤其是客體關系理論和自體心理學）都會繞開問題本身，聚集于情感和感受。強迫癥病人很難繞開問題，他固著于問題，被問題所吞沒，如果強行繞開問題，可能就會脫落。例如，當我詢問童年經(jīng)歷時，他就敷衍我。他更喜歡談癥狀。在這種情況下，不如投其所好，反正談什么不重要，重要的是談話過程中的情感和感受。

　　需要注意的是，談哲學不是目的，而是手段，不要被哲學問題帶走。許多哲學問題實際上無解，重要的不是找答案，而是讓來訪者學到處理哲學問題的方法。