目的

　　探討輕度認(rèn)知功能障礙(mildcognitiveimpairment，MCI)與阿爾茨海默病(Alzheimer'sdisease，AD)患者精神行為癥狀的特征及差異。

　　方法

　　選取2011年8月至2014年12月于廣州市社區(qū)招募及廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診和住院的108例MCI患者(MCI組)及52例AD患者(AD組)為研究對象，將MCI組分為遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙(amnesticmildcognitiveimpairment,aMCI)組(n=85)及非遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙(non-amnesticmildcognitiveimpairment,naMCI)組(n=23)，采用神經(jīng)精神問卷(neuropsychiatricinventory，NPI)對3組患者精神行為癥狀特點(diǎn)進(jìn)行評估。

　　結(jié)果

　　(1)精神行為癥狀探索性因子分析：AD組3個(gè)癥狀群：情感、精神病性及情緒行為紊亂，MCI組4個(gè)癥狀群：抑郁、焦慮、睡眠及行為紊亂。(2)精神行為癥狀發(fā)生率：88.46%(46/52)的AD及33.33%(36/108)的MCI患者至少出現(xiàn)一種精神行為癥狀。AD患者的幻覺[13(25.0)]、妄想［16(30.8)]、激越［23(44.2)]、抑郁［23(44.2)]、易激惹［23(44.2)]及異常運(yùn)動行為[20(38.5)]發(fā)生率［單位：例(％)]高于aMCI組［0、0、7(8.2)、7(8.2)、7(8.2)、0；χ2=20.657、29.612、24.442、24.442、24.442、38.281，均P<0.05]及naMCI組［0、0、4(17.4)、3(13.0)、3(13.0)、0；χ2=5.320、7.256、4.986、6.848、6.848、12.603，均P<0.05]。(3)精神行為癥狀因子分：AD組中幻覺、妄想、抑郁、易激惹、異常運(yùn)動行為癥狀得分均高于aMCI組(Z=-4.820、-5.410、-5.157、-5.292、-6.141，均P<0.01)及naMCI組(-2.605、-2.956、-2.655、-2.846、-3.399，均P<0.01)，且naMCI組脫抑制癥狀得分高于aMCI組(Z=-2.731，P<0.01)。

　　結(jié)論

　　MCI患者及AD患者均以情感癥狀為主要精神行為癥狀表現(xiàn)，AD患者同時(shí)伴有精神病性癥狀，其癥狀發(fā)生率及嚴(yán)重程度高于MCI患者；naMCI患者脫抑制癥狀嚴(yán)重程度高于aMCI患者。目前，隨著社會老齡化進(jìn)程的加快，阿爾茨海默病(Alzheimer'sdisease,AD)已成為嚴(yán)峻的社會問題。認(rèn)知功能障礙及精神行為癥狀是AD患者常見的臨床表現(xiàn)，但后者往往容易被臨床醫(yī)師忽視。伴發(fā)精神行為癥狀的AD患者藥物治療反應(yīng)欠佳、家庭負(fù)擔(dān)重、住院周期長。輕度認(rèn)知功能障礙(mildcognitiveimpairment,MCI)是介于正常衰老及癡呆的中間狀態(tài)，為AD的風(fēng)險(xiǎn)因素。研究表明，MCI患者不僅存在認(rèn)知功能損害，35%~75％的患者同時(shí)伴有各種精神行為癥狀，且精神行為癥狀的發(fā)生率高于健康老年人群。國外研究顯示，伴有抑郁、焦慮、淡漠、睡眠障礙等精神行為癥狀的MCI患者進(jìn)展為AD的風(fēng)險(xiǎn)更高，速度更快。目前國內(nèi)關(guān)于MCI及AD患者精神行為癥狀特征比較的研究結(jié)果仍有待探討。鑒于MCI及精神行為癥狀均為AD的風(fēng)險(xiǎn)因素，且遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙(amnesticmildcognitiveimpairment，aMCI)患者可能是進(jìn)展為AD的高風(fēng)險(xiǎn)人群[8]，因此探討MCI及AD患者精神行為癥狀的異同，尤其是aMCI、非遺忘型輕度認(rèn)知功能障礙(non-amnesticmildcognitiveimpairment,naMCI)與AD患者精神行為癥狀的差異，將有助于臨床醫(yī)師對各型MCI患者精神行為癥狀的了解及早期識別。我們通過分析aMCI、naMCI患者精神行為癥狀特點(diǎn)，并與AD患者進(jìn)行比較，為臨床醫(yī)師了解MCI患者精神行為癥狀提供初步依據(jù)。

　　我們的研究發(fā)現(xiàn)aMCI和naMCI患者NPI各因子分均低于AD患者，提示AD患者精神行為癥狀嚴(yán)重程度明顯高于MCI患者。其次，aMCI組焦慮、淡漠、脫抑制因子分與AD組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而naMCI組與AD組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與本研究中不同亞型MCI分組與AD組在焦慮、淡漠的精神行為癥狀發(fā)生率比較上結(jié)果類似。Apostolova等通過一項(xiàng)大型流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，aMCI較naMCI患者在激越及警覺性得分更高，本研究從癥狀頻度及嚴(yán)重程度評分上并未得出相似結(jié)論，我們考慮，Apostolova等的研究中納入的MCI組被試者以白種人為主，所占比例為78%，而本文MCI組被試者均為黃種亞洲人，盡管目前并未發(fā)現(xiàn)針對激越及警覺等精神癥狀在不同人種間發(fā)生率差異的研究，但不能排除人種差異所導(dǎo)致的人群性格等因素影響所造成的精神行為癥狀表現(xiàn)差異，今后對這一問題仍需進(jìn)一步探討。然而，通過對aMCI與naMCI各因子分比較顯示，naMCI患者脫抑制因子分明顯高于aMCI患者。Geda等報(bào)道脫抑制因子在naMCI患者中具有較高的風(fēng)險(xiǎn)比，而在aMCI患者中未發(fā)現(xiàn)，支持本研究結(jié)果。較多研究顯示，不同亞型MCI可進(jìn)展為不同的癡呆類型，如aMCI易轉(zhuǎn)化為AD，naMCI易轉(zhuǎn)化為其他類型癡呆，如額顳葉癡呆等。國內(nèi)外研究均有報(bào)道脫抑制為額顳葉癡呆患者的主要精神行為癥狀表現(xiàn)之一。本研究中脫抑制精神行為癥狀在naMCI患者中更為多見，提示這類患者今后更傾向于進(jìn)展為其他非AD型癡呆，抑郁、淡漠、脫抑制等精神行為癥狀可能具有提示不同類型的MCI進(jìn)展為不同類型癡呆的預(yù)測價(jià)值。曹秋云等提出脫抑制因子分與頂葉代謝具有密切相關(guān)性，然而目前關(guān)于脫抑制等癥狀的神經(jīng)精神病理機(jī)制及其與naMCI的關(guān)系仍未明確，上述推論仍需進(jìn)一步研究。