醫(yī)脈通導讀

　　2016年，睡眠研究的特點是該領域內(nèi)有大量重要且令人關注的文獻得以發(fā)表，而且挑戰(zhàn)現(xiàn)有診斷標準、預后指標，或治療期望的研究明顯增多。然而，被視為數(shù)十年來研究進展的相關結果，似乎也阻止了人們對于睡眠研究和診斷方法的批判性評估。

　　睡眠呼吸暫停

　　診斷標準一直存有爭論

　　有關睡眠呼吸暫停診斷標準的爭論仍在繼續(xù)。2015年，Heinzer等基于一項大樣本（n=2121）研究發(fā)現(xiàn)，在年齡≥40歲的人群中，有近1/4女性和半數(shù)男性的呼吸暫停指數(shù)（AHI）≥15/小時。在2016年，上述同一作者使用美國睡眠醫(yī)學研究院發(fā)布的ICSD-3標準，對同一人群的睡眠呼吸暫?；疾÷蔬M行了再次評估。結果顯示，應用ICSD-3標準后，受試人群中的睡眠呼吸暫?；疾÷蚀蠓黾?，且在男、女性受試者中的增幅分別達到了75%和52%。

　　目前的ICSD-3標準要求睡眠呼吸暫?；颊咧辽僖弦韵?項指標中的一項：①AHI≥15/小時，伴或不伴其它臨床主訴；或②AHI至少為5/小時，且至少有一種臨床主訴（包括非特異性主訴，如疲勞）或心血管疾病或代謝性疾病，如高血壓、卒中和2型糖尿病。而Heinzer等得出的研究結論認為，該標準對于睡眠呼吸暫停的診斷過于寬松，所以需要修改。

　　治療中心血管事件的預防

　　另一個研究熱點是睡眠呼吸暫停治療時，心血管事件的長期預防問題。McEvoy等發(fā)表了一項隨機多中心研究的結果。2717例伴有明確心血管疾病的睡眠呼吸暫?；颊弑浑S機分組，并分別接受持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）加常規(guī)治療或單純常規(guī)治療。經(jīng)過平均3.7年的隨訪，研究者發(fā)現(xiàn)CPAP組的心血管事件并沒有減少。這一意外結果的一種合理解釋可能是受試者對CPAP的依從性較低（平均使用時間僅為3.3小時/晚）。因為以前的較小研究表明，其依從性至少應達到4小時/晚，才能顯示出心血管疾病風險的減少。然而，即使依從性差可以解釋上述結果，如何才能改善它，仍然是需要解決的問題。

　　值得注意的是，對于這樣一種常見病，我們至今仍無公認的診斷標準和理想療法。因此，Shin等倡導使用在機制上更符合患者特點，且能改善其依從性的個性化診療方案。此外，由于睡眠呼吸暫停的治療結果仍令人失望，一些聯(lián)用多種干預措施的替代方案（如CPAP、下頜定位裝置、減肥等生活方式改變相互結合）也得到追捧。

　　睡眠剝奪

　　今年有關人類祖先睡眠模式的爭論仍在延續(xù)。西方社會目前似乎正在經(jīng)歷一種睡眠剝奪的蔓延。有人認為，這種現(xiàn)象可能與電燈和其它發(fā)光設備的應用有關，因為這些光源可能會干擾人們由白天時間所確定的正常睡眠-覺醒周期。而在無電社區(qū)進行的研究或許有助于回答這個問題。Yetish及其同事利用行為記錄儀作為睡眠指標，評估了非洲和南美洲三個不同部落人群的睡眠模式。與預期及delaIglesia等先前的研究相反，他們沒有發(fā)現(xiàn)西方世界的睡眠少于這些社區(qū)的確鑿證據(jù)。

　　這一研究結果在雜志上產(chǎn)生了強烈反響。DelaIglesia及其支持者認為，他們先前的研究結果更為可靠，因為其研究對象是兩個具有相同遺傳和文化背景，相距僅50公里，卻被分成有電和無電兩個獨立群體的社區(qū)。更重要的是，delaIglesia等強調(diào)了闡明個體間睡眠需要差異決定因素，以及人類睡眠行為適應環(huán)境變化途徑的重要性。

　　創(chuàng)傷性腦損傷

　　Imbach等報告了其有關創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）患者創(chuàng)傷后睡眠障礙患病率的新發(fā)現(xiàn)。這項前瞻性研究共納入了輕度、中度或重度腦外傷18個月后的31例患者和42例對照者。結果顯示，TBI患者的睡眠需求持續(xù)增加（分別為8.1±0.5h和7.1±0.7h）。此外，有67%（21/31例）的患者在客觀測試中存在過度的白天嗜睡；而相比之下，匹配對照組的這一比例僅為19%8（8/42例）。出人意料的是，受試者的睡眠問題與腦外傷嚴重程度并不相關。上述研究為TBI可能是嗜睡重要原因的說法增添了新證據(jù)，也提醒人們要加強對腦外傷后遺癥的認識。

　　發(fā)作性睡病

　　2016年，發(fā)作性睡病方面一個值得注意的事件是，新藥pitolisant（一種選擇性組胺3受體拮抗劑）獲得了上市許可。令人關注的是，針對pitolisant的關鍵研究，使之獲得了在不同試驗中用于白天嗜睡程度（EDS）客觀評估的許可。對于該藥各種試驗用途的深入分析表明，與傳統(tǒng)測試（保持清醒試驗）相比較，一種簡單的警覺測試可以更好發(fā)現(xiàn)患者在日常生活中的EDS相關問題。由于保持清醒試驗的工作量的大且價格昂貴，警覺測試似乎是其一種有吸引力的替代方法。

　　精神障礙

　　最后，抑郁癥和失眠之間的關聯(lián)已獲公認。同時，盡管缺乏相關研究，大多數(shù)教科書也提示精神疾?。ㄌ貏e是抑郁癥）和嗜睡之間存在關聯(lián)。Plante已率先對之前發(fā)表的、使用多次睡眠潛伏期試驗評估精神障礙患者EDS的所有相關研究進行了系統(tǒng)分析。但令人遺憾的是，其得出了需要有更多研究的結論。Plante還認為，需要有更新的EDS指標，來更好評估EDS與精神障礙之間潛在關聯(lián)。上述研究也提醒人們，在精神障礙患者中開展EDS方面的研究，需要設計更好的方案。