精神分裂癥治療的常見(jiàn)誤區(qū)

2015-04-18 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：不少精神分裂癥患者屢次治療屢次復(fù)發(fā)，家屬和病人都感到萬(wàn)分痛苦，怎樣獲得良好治療效果呢？精神科專家指出—— 避免誤區(qū)的關(guān)鍵是——及時(shí)、合理的就醫(yī)和系統(tǒng)、規(guī)范的鞏固治療。

　　1.否認(rèn)有病，延誤治療時(shí)機(jī)

　　影響精神分裂癥療效的關(guān)鍵是疾病的早期處理（前驅(qū)期至發(fā)病后的頭5年），此期大都對(duì)藥物治療較敏感，如果處理得當(dāng)，能夠取得令人滿意的療效，是治療精神分裂癥的黃金時(shí)期，一旦錯(cuò)過(guò)了這個(gè)時(shí)期，將大大增加治療難度，因此精神分裂癥的治療，特別強(qiáng)調(diào)早診斷、早治療。然而面對(duì)社會(huì)歧視所帶來(lái)的壓力，精神病患者的家屬大都不愿承認(rèn)親人患病的現(xiàn)實(shí)，往往把疾病解釋為受了刺激、想不開(kāi)，不去看醫(yī)生，在家自行調(diào)理，更有甚者認(rèn)為是中邪，鬼神附體，到處燒香拜佛，請(qǐng)巫婆，一年中花掉幾萬(wàn)元驅(qū)邪，結(jié)果越驅(qū)越邪，不但浪費(fèi)錢財(cái)，也耽誤治療。許多患者失去完全康復(fù)的機(jī)會(huì)，造成復(fù)發(fā)、住院時(shí)間和治療費(fèi)用增加。這不僅增加病人的痛苦，也增加了家庭的負(fù)擔(dān)。所以，一旦發(fā)現(xiàn)家人或親友出現(xiàn)異常行為一定要盡早到精神病專科就診、咨詢。

　　2.過(guò)分害怕藥物不良反應(yīng)

　　“吃藥會(huì)不會(huì)把人吃傻？”這是許多病人和家屬的疑問(wèn)。在他們看來(lái)，抗精神病藥毒性大，長(zhǎng)期吃會(huì)中毒，因而不愿接受藥物治療，而是偏信小廣告中包治百病的神藥。有位患者李某，因精神失常求治，服用氯氮平效果好，卻出現(xiàn)頭暈、口水多等副反應(yīng)，父母理解為“中毒反應(yīng)”而斷然停藥。后來(lái)李某病情加重，只得再度門診，服氯丙嗪后出現(xiàn)血壓偏低，再次停藥。此后，父母帶他四處求醫(yī)，接受所謂“世代中醫(yī)的祖?zhèn)髅胤?rdquo;治療，直到李某因治療不系統(tǒng)，第三次住院時(shí)，父母才深深感嘆：“這個(gè)代價(jià)太重了。”

　　抗精神病藥物有不良反應(yīng)是不爭(zhēng)的事實(shí)，其中的過(guò)度鎮(zhèn)靜和錐體外系副作用使病人反應(yīng)遲鈍，面部表情呆板，常被誤認(rèn)為變傻了，其實(shí)這只是暫時(shí)現(xiàn)象，隨著治療進(jìn)行或通過(guò)調(diào)整劑量、加服對(duì)抗藥，通?？梢曰謴?fù)。至于藥品說(shuō)明書(shū)所列其他不良反應(yīng)，都是通過(guò)大樣本臨床試驗(yàn)總結(jié)出來(lái)的，發(fā)生率一般不高，即使發(fā)生也不會(huì)都在一個(gè)病人身上出現(xiàn)。隨著新一代抗精神病藥用于臨床，不良反應(yīng)已大大減少，所以病人應(yīng)該堅(jiān)持使用。

　　3.求治心切，頻繁換藥換大夫

　　精神分裂癥的藥物治療強(qiáng)調(diào)足劑量、足療程。通常情況下，選定一種藥物后，逐漸加至治療劑量4～6周后就可見(jiàn)效，如果效果不佳，可繼續(xù)觀察或試著加量，一般慢性病人需要治療3-6個(gè)月左右還沒(méi)效才考慮換藥。任何藥物發(fā)揮作用都有一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，服用幾天沒(méi)反應(yīng)就認(rèn)為無(wú)效而換藥，使得藥物不能充分起效，人為造成藥物無(wú)效的假象，即使是好藥，也不可能發(fā)揮應(yīng)有的作用。

　　另外，精神分裂癥患者個(gè)體差異很大，為了確定最佳方案，大夫接診新病人時(shí)，需要詳細(xì)了解患者疾病表現(xiàn)、既往用藥情況及反應(yīng)，在治療的過(guò)程中還要根據(jù)病人的反應(yīng)來(lái)決定加藥速度和劑量，如果頻繁更換大夫，這一切工作都無(wú)從做起，最后損失最大的是病人。而相對(duì)固定就診大夫，會(huì)有利于病人接受系統(tǒng)治療，其間可能有疑問(wèn)、分歧，這可以通過(guò)與大夫的溝通來(lái)解決，因?yàn)榛颊哂蟹少x予的知情同意權(quán)。

　　4.見(jiàn)好就收，擅自停藥

　　抗精神病藥特別是新型抗精神病藥物的出現(xiàn)，使得精神分裂癥藥物治療的目標(biāo)從最初的減少攻擊行為，發(fā)展到今天的改善社會(huì)功能，回歸社會(huì)。但精神分裂癥畢竟是高復(fù)發(fā)率的疾病，為減少?gòu)?fù)發(fā)，倡導(dǎo)對(duì)精神分裂癥進(jìn)行全病程治療，即急性期治療、繼續(xù)治療和維持治療。研究證明，不進(jìn)行繼續(xù)治療和維持治療精神分裂癥的復(fù)發(fā)率將增加2～3倍，因此現(xiàn)在一般認(rèn)為，精神分裂癥病人在治愈后至少要維持用藥2～3年，而且病程越長(zhǎng)、復(fù)發(fā)的可能性越大，需要維持治療的時(shí)間就越長(zhǎng)。有3次以上復(fù)發(fā)者和一直未達(dá)到痊愈的病人，需要終身服藥，以控制病情，防止惡化。遺憾的是，許多患者、家屬因嫌吃藥麻煩，擔(dān)心長(zhǎng)期用藥的副作用，在一些主要癥狀得到控制后，隨意減藥或停藥。有時(shí)，患者看起來(lái)恢復(fù)正常，家屬就認(rèn)為不必再服藥，結(jié)果導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)，不但使家屬面對(duì)照顧患者的沉重負(fù)擔(dān)，同時(shí)每復(fù)發(fā)一次，治療難度就會(huì)增加一次，多次復(fù)發(fā)將難以恢復(fù)到原來(lái)的健康水平。所以，選擇合適的藥物維持治療是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，那種只重視急性期治療，而忽略維持期治療的見(jiàn)好就收思想會(huì)對(duì)病人貽害終身。

　　5.盲目從眾，追求新、貴藥物

　　為病所困的精神分裂癥病人和家屬做夢(mèng)都想得到一劑去“根”的良藥，但是精神分裂癥的治療是對(duì)癥治療，而非對(duì)因治療，因此這種去“根”的藥根本不存在。許多患者表現(xiàn)相同，可能治療各異；治療相同，可能效果各異。這就是精神分裂癥治療的復(fù)雜性。好藥就是適合自己病情的藥，并非新藥、貴藥就是好藥。別人用著好的藥未必適合你，要看該藥的效益/風(fēng)險(xiǎn)、效益/成本比。但總體上，新藥和老藥比療效相當(dāng)或更優(yōu)，不良反應(yīng)（風(fēng)險(xiǎn)）明顯少，效益/風(fēng)險(xiǎn)比優(yōu)于老藥，盡管價(jià)格較貴，但如果經(jīng)濟(jì)條件允許，不妨選用新藥，因?yàn)樾滤幐欣跍p少患者復(fù)發(fā)，促進(jìn)康復(fù)，提高其生活質(zhì)量，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看效益/成本較高，但還要充分考慮經(jīng)濟(jì)承受能力。

　　6.不恰當(dāng)聯(lián)合用藥

　　精神分裂癥患者反復(fù)出現(xiàn)攻擊行為或久治不愈是家屬比較頭痛的事情，為了能將病人“鎮(zhèn)住”，家屬往往私自給患者加藥，由于缺乏用藥知識(shí)，他們往往將不同醫(yī)院、不同大夫開(kāi)的藥一起吃，有時(shí)一個(gè)病人同時(shí)服四五種藥物，豈不知這樣對(duì)病人是極其危險(xiǎn)的，因?yàn)椴磺‘?dāng)?shù)穆?lián)合用藥可引起藥物過(guò)量，增加藥物相互作用、不良反應(yīng)和治療費(fèi)用，減少治療依從性。例如氯氮平和卡馬西平均影響造血系統(tǒng)，引起白細(xì)胞減低或粒細(xì)胞缺乏，如果不了解這一點(diǎn)而盲目合用可能會(huì)引起生命危險(xiǎn)。因此精神分裂癥的治療特別強(qiáng)調(diào)單一用藥，如合并用藥，其目的是加強(qiáng)療效、減輕副作用。

　　如何預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)最有效？

　　現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)研究表明，精神分裂癥的復(fù)發(fā)除疾病本身的客觀因素如病前性格缺陷、家族遺傳史外，能否有規(guī)律地堅(jiān)持藥物維持治療和家庭環(huán)境治療，是影響病情復(fù)發(fā)的重要因素。比如家屬雖然長(zhǎng)期承擔(dān)著對(duì)病人基本生活的照料任務(wù)，卻往往不知道如何照料病人，如何對(duì)待病人的異常言行和如何提供良好的家庭治療環(huán)境。同時(shí)，對(duì)病人家屬而言，照料精神分裂癥病人本身就是一種相當(dāng)沉重的精神負(fù)擔(dān)，他們常常表現(xiàn)出焦慮、內(nèi)疚、煩惱和沮喪等情緒反應(yīng)，不能正確對(duì)待病人的異常行為。有的是過(guò)分地關(guān)注和保護(hù)病人，減少了病人與社會(huì)的接觸，使病人復(fù)發(fā)率大大增加。

　　其次，如何預(yù)防精神分裂癥，必須給患者給予情感上的支持和幫助。

　　研究說(shuō)明，與配偶共同生活的病人，復(fù)發(fā)率較低，而離婚和獨(dú)身者復(fù)發(fā)率較高。被朋友、鄰居和家庭歧視，工作機(jī)會(huì)減少，會(huì)使病人病情加重。

　　再次，家屬要做好全面、細(xì)致周全的康復(fù)治療、護(hù)理工作。

　　家屬必須督促病人堅(jiān)持服藥維持治療，定時(shí)去醫(yī)院隨訪。此外，還必須對(duì)病人家屬進(jìn)行有關(guān)疾病知識(shí)和康復(fù)知識(shí)的輔導(dǎo)和教育。同時(shí)，調(diào)整家庭關(guān)系，改善家庭成員之間的溝通與交流，改進(jìn)應(yīng)付病人的技巧，才能做到早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的癥象及時(shí)治療。

　　最后，如何預(yù)防精神分裂癥，當(dāng)今盛行的生物—心理—社會(huì)性干預(yù)措施是有效防治該病的措施之一。

　?。▽?shí)習(xí)編輯：黃嘉振）

　　首先，我們必須了解影響精神分裂癥復(fù)發(fā)的因素有哪些。

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