骨科中的阻擋釘

阻擋釘定義：應(yīng)用于髓內(nèi)釘外的非鎖定釘，用以改善骨折復(fù)位，增強髓內(nèi)釘固定效果的技術(shù)。其主要結(jié)合交鎖髓內(nèi)釘使用，用于阻擋髓內(nèi)釘在左右或前后的移動，使“骨-內(nèi)固定復(fù)合體”變得穩(wěn)定的特殊作用的螺釘。

為什么要使用阻擋釘？

Krettek等發(fā)現(xiàn)長管狀骨干干骺端單獨使用髓內(nèi)釘治療時，鎖釘由內(nèi)向外置入難以保證矢狀面上骨折塊的穩(wěn)定，因髓內(nèi)釘主釘?shù)闹睆脚c干骺端髓腔直徑大小存在差異，主釘與髓腔皮質(zhì)沒有緊密相連，在冠狀面上主釘在髓內(nèi)釘可以左右滑動，因此“骨-內(nèi)固定復(fù)合體”變得不穩(wěn)定，最終導(dǎo)致對位對線不良的發(fā)生。另外，阻擋釘還可以用來復(fù)位，糾正骨折斷端的成角和移位。

Krettek等人在骨折同側(cè)置入兩枚阻擋釘以糾正無擴髓髓內(nèi)釘置入后的成角移位。因為現(xiàn)代髓內(nèi)釘均為擴髓的髓內(nèi)釘，遠(yuǎn)端的骨折匹配較好，現(xiàn)基本只需置入一枚阻擋釘即可。

機械力學(xué)特點

髓內(nèi)釘進(jìn)針點和髓內(nèi)釘針尖分別是骨折穩(wěn)定的第一點和第二點，髓內(nèi)釘阻擋技術(shù)通過增加穩(wěn)點第三點來獲得骨折的穩(wěn)定。下圖1、2、3處分別代表髓內(nèi)釘固定的三個穩(wěn)定點。

作用機制及原理

阻擋釘?shù)淖饔茫合尬缓蛷?fù)位。

復(fù)位：阻擋釘可以用以糾正骨折斷端的成角和移位。

限位：阻擋釘可以限制髓內(nèi)釘在干骺端的滑動，從而有效的克服應(yīng)力遮擋，將側(cè)方和扭轉(zhuǎn)載荷產(chǎn)生的剪切應(yīng)力轉(zhuǎn)化為縱向壓應(yīng)力，使“骨-內(nèi)固定復(fù)合物”更加穩(wěn)定。

1.延長骨皮質(zhì)，起到阻擋作用：

阻擋釘可以起到延長骨皮質(zhì)的作用，在局部某一方向置入阻擋釘后，髓腔則會在這一局部相對縮小，就如骨皮質(zhì)向髓腔內(nèi)延長了一般，同時限定了髓內(nèi)釘在髓腔的活動度。

2.克服應(yīng)力遮擋：

阻擋釘是結(jié)合交鎖髓內(nèi)釘對骨折進(jìn)行的一種固定方式，可以避免折彎、剪切及旋轉(zhuǎn)等有害應(yīng)力，最大限度地克服了應(yīng)力遮擋作用，骨折愈合率高。

何為應(yīng)力遮擋效應(yīng)？

應(yīng)力遮擋效應(yīng)：是指兩種或者多種具有不同剛度的材料共同承載外力時，具有剛度較高的材料將會承擔(dān)較多的載荷，而剛度較低的載荷則只會承載較低的載荷。

應(yīng)力遮擋與骨重建理論：在骨骼中，骨組織中的成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞通過感受力學(xué)刺激來對骨的生長或吸收來進(jìn)行調(diào)控。當(dāng)骨的應(yīng)變低于50～100微應(yīng)變、應(yīng)力低于1～2MPa時，骨組織發(fā)生吸收；當(dāng)骨的應(yīng)變高于1000～1500微應(yīng)變、應(yīng)力高于20MPa時，骨組織發(fā)生生長；而當(dāng)骨的應(yīng)變高于越3000應(yīng)變、應(yīng)力高于60MPa時，骨組織發(fā)生損傷。

當(dāng)骨組織中發(fā)生應(yīng)力遮擋時，骨上的應(yīng)力水平往往長期處于較低的水平，從而使得骨組織發(fā)生吸收，造成骨折部位的骨質(zhì)疏松，成為術(shù)后再骨折的重要誘因。

3.改變髓內(nèi)釘力學(xué)生物特性：

阻擋釘可以加強髓內(nèi)釘?shù)姆€(wěn)定性，可以糾正旋轉(zhuǎn)和成角移位，使骨折斷端對位對線良好。從而將側(cè)方和扭轉(zhuǎn)載荷產(chǎn)生的剪切應(yīng)力轉(zhuǎn)化為縱向壓應(yīng)力，使“骨-內(nèi)固定復(fù)合物”更加穩(wěn)定。

眾所周知，側(cè)方和旋轉(zhuǎn)載荷產(chǎn)生的剪切應(yīng)力，可以驅(qū)動成纖維細(xì)胞增殖為纖維組織，造成骨內(nèi)部應(yīng)力重新分布，骨斷端的板層界面應(yīng)力過于集中，對骨折的愈合不利。而縱向壓應(yīng)力可以驅(qū)動陳谷細(xì)胞和成纖維細(xì)胞分化成骨，有利于骨折愈合。

阻擋釘?shù)奈恢?/strong>