骨科中的阻擋釘
阻擋釘定義:應用于髓內(nèi)釘外的非鎖定釘,用以改善骨折復位,增強髓內(nèi)釘固定效果的技術。其主要結合交鎖髓內(nèi)釘使用,用于阻擋髓內(nèi)釘在左右或前后的移動,使“骨-內(nèi)固定復合體”變得穩(wěn)定的特殊作用的螺釘。
為什么要使用阻擋釘?
Krettek等發(fā)現(xiàn)長管狀骨干干骺端單獨使用髓內(nèi)釘治療時,鎖釘由內(nèi)向外置入難以保證矢狀面上骨折塊的穩(wěn)定,因髓內(nèi)釘主釘?shù)闹睆脚c干骺端髓腔直徑大小存在差異,主釘與髓腔皮質沒有緊密相連,在冠狀面上主釘在髓內(nèi)釘可以左右滑動,因此“骨-內(nèi)固定復合體”變得不穩(wěn)定,最終導致對位對線不良的發(fā)生。另外,阻擋釘還可以用來復位,糾正骨折斷端的成角和移位。
Krettek等人在骨折同側置入兩枚阻擋釘以糾正無擴髓髓內(nèi)釘置入后的成角移位。因為現(xiàn)代髓內(nèi)釘均為擴髓的髓內(nèi)釘,遠端的骨折匹配較好,現(xiàn)基本只需置入一枚阻擋釘即可。
機械力學特點
髓內(nèi)釘進針點和髓內(nèi)釘針尖分別是骨折穩(wěn)定的第一點和第二點,髓內(nèi)釘阻擋技術通過增加穩(wěn)點第三點來獲得骨折的穩(wěn)定。
作用機制及原理
阻擋釘?shù)淖饔茫合尬缓蛷臀弧?/p>
復位:阻擋釘可以用以糾正骨折斷端的成角和移位。
限位:阻擋釘可以限制髓內(nèi)釘在干骺端的滑動,從而有效的克服應力遮擋,將側方和扭轉載荷產(chǎn)生的剪切應力轉化為縱向壓應力,使“骨-內(nèi)固定復合物”更加穩(wěn)定。
1.延長骨皮質,起到阻擋作用:
阻擋釘可以起到延長骨皮質的作用,在局部某一方向置入阻擋釘后,髓腔則會在這一局部相對縮小,就如骨皮質向髓腔內(nèi)延長了一般,同時限定了髓內(nèi)釘在髓腔的活動度。
黃色圓圈中為阻擋釘
2.克服應力遮擋:
阻擋釘是結合交鎖髓內(nèi)釘對骨折進行的一種固定方式,可以避免折彎、剪切及旋轉等有害應力,最大限度地克服了應力遮擋作用,骨折愈合率高。
擴展:何為應力遮擋效應?
應力遮擋效應:是指兩種或者多種具有不同剛度的材料共同承載外力時,具有剛度較高的材料將會承擔較多的載荷,而剛度較低的載荷則只會承載較低的載荷。
應力遮擋與骨重建理論:在骨骼中,骨組織中的成骨細胞和破骨細胞通過感受力學刺激來對骨的生長或吸收來進行調(diào)控。當骨的應變低于50~100微應變、應力低于1~2MPa時,骨組織發(fā)生吸收;當骨的應變高于1000~1500微應變、應力高于20MPa時,骨組織發(fā)生生長;而當骨的應變高于越3000應變、應力高于60MPa時,骨組織發(fā)生損傷。
當骨組織中發(fā)生應力遮擋時,骨上的應力水平往往長期處于較低的水平,從而使得骨組織發(fā)生吸收,造成骨折部位的骨質疏松,成為術后再骨折的重要誘因。
3.改變髓內(nèi)釘力學生物特性:
阻擋釘可以加強髓內(nèi)釘?shù)姆€(wěn)定性,可以糾正旋轉和成角移位,使骨折斷端對位對線良好。從而將側方和扭轉載荷產(chǎn)生的剪切應力轉化為縱向壓應力,使“骨-內(nèi)固定復合物”更加穩(wěn)定。
眾所周知,側方和旋轉載荷產(chǎn)生的剪切應力,可以驅動成纖維細胞增殖為纖維組織,造成骨內(nèi)部應力重新分布,骨斷端的板層界面應力過于集中,對骨折的愈合不利。而縱向壓應力可以驅動陳谷細胞和成纖維細胞分化成骨,有利于骨折愈合。
阻擋釘?shù)奈恢?/strong>
第1種情況:當阻擋釘用于復位和糾正旋轉、成角移位時,使用銳角原則做指導。
如下圖,B線為骨折線,A線為干骺端骨折塊的軸線
1、首先畫出骨折線
2、畫出較大骨折塊的軸線(一般是干骺端骨塊)
3、首先確定理想銳角
4、在干骺端骨折塊銳角部分置入阻擋釘
5、精準位置:距離骨折線以遠1cm,髓腔中線6~7mm位置。
第2種情況:當阻擋釘發(fā)揮限位作用時。
在置入阻擋釘后,骨折斷端對位對線良好的情況下,時常發(fā)現(xiàn)阻擋釘?shù)奈恢貌⒉痪佑谒枨恢醒?,此時可以置入阻擋釘以發(fā)揮限位的作用,使髓內(nèi)釘居于髓腔中央,防止髓內(nèi)釘在髓腔中的擺動。
位置:距離骨折線5~6cm,離髓腔中央6~7mm。
特殊情況1:
在一部分極少的病例中,阻擋釘需要置入骨折成角的凸側,如脛骨遠端骨折,在近骨折端外側,骨皮質量較少,無法在在骨折線的凹側打入阻擋釘,此時可以在成角凸側骨折極遠端置入阻擋釘糾正成角移位。
特殊情況2:
置入兩枚阻擋釘:當置入一枚阻擋后,髓內(nèi)釘相對于髓腔仍然有較大活動度時,可以在另一側再置入一枚阻擋釘。也有在矢狀位和冠狀位等不同方向同時使用阻擋釘?shù)南攘小?/p>
用于骨性關節(jié)炎;風濕、類風濕性關節(jié)炎;骨折。
健客價: ¥9活血化瘀,消腫止痛,舒筋壯骨。用于跌打損傷,閃腰岔氣,傷筋動骨,瘀血腫痛。
健客價: ¥30舒筋活絡,消腫散瘀,接骨止痛。用于跌打損傷,扭腰岔氣,筋傷骨折屬于淤血阻絡者。
健客價: ¥6舒筋活絡,接骨止痛。用于跌打損傷,消腫散瘀,扭腰岔氣等癥。
健客價: ¥61.適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質疏松癥,以預防腹部和脊柱骨折。 2.適用于治療男性骨質疏松醫(yī)甲增加骨量。
健客價: ¥61.5阿侖膦酸鈉 適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質疏松癥,以預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),也適用于男性骨質疏松癥以增加骨量。
健客價: ¥17治療絕經(jīng)后婦女骨質疏松癥以增加骨重,并降低骨折發(fā)生率,包括髖部和椎骨骨折(椎骨壓縮性骨折);治療男性骨質疏松以增加骨量。
健客價: ¥60.5治療絕經(jīng)后婦女骨質疏松癥以增加骨重,并降低骨折發(fā)生率,包括髖部和椎骨骨折(椎骨壓縮性骨折);治療男性骨質疏松以增加骨量。
健客價: ¥60.51.治療因創(chuàng)傷、外科手術等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如:扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內(nèi)痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術后腫脹、疼痛的治療。
健客價: ¥40滋補肝腎,活血通絡,強筋壯骨。用于骨質疏松和骨質疏松癥,骨折,骨關節(jié)炎,骨無菌性壞死等。
健客價: ¥28舒筋通絡,活血祛瘀,消腫止痛。用于血瘀絡阻引起的骨折后遺癥,頸椎病,肥大性脊椎炎,慢性關節(jié)炎,坐骨神經(jīng)痛,肩周炎。
健客價: ¥5.8化瘀止血,活血止痛,解毒消腫。用于跌打損傷,瘀血腫痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手術出血,瘡瘍腫毒及軟組織挫傷,閉合性骨折,支氣管擴張及肺結核咳血,潰瘍病出血,以及皮膚感染性疾病。
健客價: ¥19適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質疏松癥,以預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折)。適用于治療男性骨質疏松以增加骨量。
健客價: ¥26用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人等的鈣補充劑,并幫助防治骨質疏松癥。
健客價: ¥63.9滋補肝腎,強筋壯骨,通絡止痛。用于骨折、骨性關節(jié)炎、骨質疏松癥屬肝腎不足、經(jīng)絡瘀阻者。
健客價: ¥37治療絕經(jīng)后婦女骨質疏松癥以預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),治療男性骨質疏松癥以預防骨折。
健客價: ¥23用于促進骨折愈合。
健客價: ¥91.用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質疏松癥,預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折);2.用于治療男性骨質疏松癥以預防骨折;3.適用于治療糖皮質激素誘導的骨質疏松。
健客價: ¥15治療絕經(jīng)后婦女的骨質疏松癥以預防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),治療男性骨質疏松癥以預防骨折。
健客價: ¥14.3活血化瘀,祛風除濕,消腫止痛。用于風濕性關節(jié)炎,腰肌勞損,骨折及軟組織損傷。
健客價: ¥23雷洛昔芬主要用于預防和治療絕經(jīng)后婦女的骨質疏松癥,能顯著地降低椎休骨折發(fā)生率。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥74散瘀止痛,續(xù)筋接骨。用于跌打損傷,筋傷骨折,瘀血凝結,閃腰岔氣。
健客價: ¥8.8骨關節(jié)炎、腱鞘炎、肌痛、外傷及骨折愈合后的疼痛。
健客價: ¥43化瘀止血,活血止痛,解毒消腫。用于跌打損傷,瘀血腫痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手術出血,瘡瘍腫毒及軟組織挫傷,閉合性骨折,支氣管擴張及肺結核咳血,潰瘍病出血,以及皮膚感染性疾病。
健客價: ¥39.9