骨關(guān)節(jié)炎是最常見的關(guān)節(jié)炎之一，又稱為退行性關(guān)節(jié)炎。這個(gè)病是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)長(zhǎng)期磨損所出現(xiàn)的老化，所以可以說它是疾病，也可以認(rèn)為它是人衰老的自然過程。每個(gè)人都會(huì)出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎，只是時(shí)間的早晚而已。女性多于男性。55歲以上人群中X線片有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)者約60%，其中35%～50%有臨床表現(xiàn)。

骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，常發(fā)生于晨間，活動(dòng)后疼痛反而減輕，但如活動(dòng)過多，疼痛又可加重。另一癥狀是關(guān)節(jié)僵硬，常出現(xiàn)在早晨起床時(shí)或白天關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間保持一定體位后。檢查受累關(guān)節(jié)可見關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)時(shí)有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴(yán)重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。

有一點(diǎn)必須所在前頭，骨性關(guān)節(jié)炎是無法根治的，但是可以延緩的，那么膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)該如何治療呢？是保守治療還是手術(shù)治療呢？

保守治療

（一）鍛煉+理療

剛剛有癥狀，癥狀間斷發(fā)生，程度較輕的時(shí)候適合保守治療。由于身體的重量越大，膝關(guān)節(jié)所承受的力也就越大，磨損的速度也更快，所以美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)（AAOS）所發(fā)布的最新骨性關(guān)節(jié)治療指南里推薦：凡是體重指數(shù)（BMI）超過25的，均應(yīng)該減肥，這也是對(duì)關(guān)節(jié)保護(hù)的最直接方法。

然而，這個(gè)體重指數(shù)25是一個(gè)白種人的標(biāo)準(zhǔn)，由于人種之間的差別，我國(guó)發(fā)布的中國(guó)人的標(biāo)準(zhǔn)是BMI一般不超過24。（BMI=體重(公斤)/身高2(公尺2)）

比如調(diào)整生活習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)方式，避免膝關(guān)節(jié)負(fù)重增大的動(dòng)作或運(yùn)動(dòng)，例如爬山、爬樓、下蹲、跪地等等。同時(shí)加強(qiáng)大腿肌肉力量的訓(xùn)練，比如直腿抬高練習(xí)。再輔助物理治療，比如熱敷、烤電，很多輕癥的病人通過上述治療就可以達(dá)到減輕癥狀、延緩發(fā)展的目的。

（二）藥物+減負(fù)

AAOS推薦，對(duì)于有疼痛或者關(guān)節(jié)積液癥狀的骨性關(guān)節(jié)炎，可以使用非甾體類的抗炎鎮(zhèn)痛藥（如塞來昔布、布洛芬、美洛昔康等），再輔以拐杖減輕關(guān)節(jié)的負(fù)重。如果通過上述這些保守治療措施能夠緩解或控制關(guān)節(jié)疼痛，能夠滿足個(gè)人對(duì)日常工作生活的需要的話，就不需要手術(shù)治療。

手術(shù)治療

如果服用消炎鎮(zhèn)痛類藥物后疼痛仍然緩解不滿意，或者藥物雖有效，但一旦停藥就疼痛明顯，嚴(yán)重影響到生活質(zhì)量的時(shí)候需要考慮手術(shù)治療了。手術(shù)治療又有很多方法，主要包括微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、截骨畸形矯正術(shù)、單髁表面置換術(shù)和全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，每個(gè)手術(shù)都有適應(yīng)癥，主要參考骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度。

預(yù)防及鍛煉

因?yàn)槿说南リP(guān)節(jié)軟骨退變，在30歲以后就逐漸開始了，所以對(duì)膝關(guān)節(jié)的日常保護(hù)應(yīng)及早進(jìn)行，盡早干預(yù)。

（1）注意膝關(guān)節(jié)保暖，盡量穿著長(zhǎng)褲（對(duì)老年人也可以帶護(hù)膝，一方面保暖，一方面防止膝部受傷），不要把膝關(guān)節(jié)直接暴露在冷空氣中，尤其冬天時(shí)應(yīng)注意保暖，必要時(shí)戴上護(hù)膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼。

（2）勞逸結(jié)合：避免關(guān)節(jié)過度負(fù)重，長(zhǎng)時(shí)間處于某一體位，特別是小于90°，不要久坐、久站。應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，如多游泳，堅(jiān)持多騎自行車，少走路，尤其是少上下臺(tái)階及走不平路。

（3）有不良姿勢(shì)的應(yīng)盡量予以糾正，不要扭著腰干活、撇著腿走路，避免長(zhǎng)時(shí)間下蹲。日常下蹲動(dòng)作（如洗衣服、擇菜、擦地）最好改坐小板凳。避免長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)，注意經(jīng)常變換姿勢(shì)。

（4）保持合適的體重，防止身體肥胖：對(duì)肥胖人應(yīng)節(jié)制飲食，減少體重，減少關(guān)節(jié)的承重，多攝取含蛋白質(zhì)，維生素及礦物質(zhì)食物。

（5）合理使用支具：夾板，護(hù)膝帶，彈性粘帶、增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

（6）盡量避免穿高跟鞋走遠(yuǎn)路，高跟鞋會(huì)改變下肢的力線。老年人日?；顒?dòng)中應(yīng)首選厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關(guān)節(jié)所受的沖擊力，避免膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生撞擊、磨損。

（7）飲食方面，應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白，如奶及奶制品、豆及豆制品、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、蹄筋等，這些既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能營(yíng)養(yǎng)軟骨，還能補(bǔ)充雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀。

（8）加強(qiáng)膝部力量鍛煉：

①直腿抬高練習(xí)：

仰臥，患膝伸直抬高30～40厘米，盡量保持這個(gè)姿勢(shì)，堅(jiān)持不住時(shí)可放下休息片刻，以上算1次。然后重復(fù)練習(xí)，每組10～15次，每天2次。如果能堅(jiān)持1分鐘以上，可進(jìn)行負(fù)重直腿抬高練習(xí)。

②負(fù)重直腿抬高練習(xí)：

動(dòng)作同上，在足背上擔(dān)負(fù)一定重量，可從1公斤開始，逐漸增加到5公斤，如果可以堅(jiān)持1分鐘以上，再進(jìn)行下一步練習(xí)。

③負(fù)重短弧練習(xí)：

患者坐在床邊，患膝下面墊一個(gè)枕頭，屈膝30度，患足負(fù)重從5公斤開始，逐漸增加到10公斤，坐抬腿伸直練習(xí)，若能堅(jiān)持1分鐘以上，可進(jìn)行下一步練習(xí)。

④負(fù)重長(zhǎng)弧練習(xí)：

坐在床邊，屈膝90度，小腿下垂，患足負(fù)重從10公斤開始，逐漸增加到20公斤。

（9）加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練：

①坐位垂膝擺動(dòng)屈伸練習(xí)：

坐于床邊，患肢小腿下垂，以健肢幫助按壓患肢，增加屈曲。

②跪位屈膝練習(xí)：

患者跪坐在床上，自行向后跪壓，以增加屈膝角度。

如膝疼痛影響正常生活時(shí)就要到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。

對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎的誤解

1、不能隨便吃止疼藥？

要說明的是，很多人口中所指的止疼藥屬于阿片類，大量服用具有成癮性，但是我們所用的是非甾體類藥物，主要作用是“抗炎鎮(zhèn)痛”，既具有抗炎癥的作用，又兼顧鎮(zhèn)痛效果，因此非甾體類藥物主要是對(duì)炎性疼痛的，并無成癮性，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

2、有炎癥一定要用抗生素嗎？

骨性關(guān)節(jié)炎的炎癥，其實(shí)和我們平時(shí)說的“發(fā)炎”是兩碼事，我們所說的肺炎、傷口發(fā)炎等其本質(zhì)都是感染，因此可以使用抗生素來治療。但骨性關(guān)節(jié)炎的炎癥是無菌性的，是機(jī)體的炎癥反應(yīng)，這種炎癥不需要使用抗生素，就主要靠我們上述的非甾體類的抗炎鎮(zhèn)痛藥物來控制即可。

3、關(guān)節(jié)積液越抽越多？

很多患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、積液。在關(guān)節(jié)大量積液的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)選擇進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，抽出積液。就會(huì)有不少人認(rèn)為關(guān)節(jié)積液是不能抽的，會(huì)越抽越多?？梢载?fù)責(zé)任的說，抽液治療不會(huì)導(dǎo)致積液增加！

第一，關(guān)節(jié)積液只跟炎癥有關(guān)，炎癥發(fā)作了，關(guān)節(jié)就有可能積液，跟穿刺抽液無關(guān)。

第二，關(guān)節(jié)穿刺將含有大量炎性介質(zhì)的關(guān)節(jié)積液放出來后，炎癥的控制會(huì)變得容易的多，大大的縮短病程。

第三，有的患者是需要經(jīng)過數(shù)次穿刺才能慢慢控制炎癥的。

4、膝關(guān)節(jié)疼的時(shí)候應(yīng)該帶護(hù)膝？

很多時(shí)候護(hù)膝是可以起到保護(hù)作用的，但是在髕股關(guān)節(jié)磨損的情況下，佩戴護(hù)膝是會(huì)加重膝關(guān)節(jié)疼痛的，因?yàn)樽o(hù)膝的彈力加大了髕股關(guān)節(jié)的壓力，會(huì)使得髕骨與股骨之間更快的磨損。因此，在膝關(guān)節(jié)疼痛的時(shí)候不要盲目的佩戴護(hù)膝，應(yīng)盡可能在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療方案的選擇。

5、運(yùn)動(dòng)的時(shí)機(jī)？

盡管AAOS的指南里推薦患者進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，但是在這里我們?nèi)匀灰獜?qiáng)調(diào)一下運(yùn)動(dòng)的時(shí)機(jī)。在骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間，請(qǐng)不要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，過度的運(yùn)動(dòng)會(huì)加重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致病程的遷延，最好的做法是在炎癥發(fā)作期間，盡可能的減少活動(dòng)，用上述的方法控制炎癥，待癥狀消失后再慢慢的、循序漸進(jìn)的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

6、骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間可以采用針灸、按摩、理療來治療嗎？

AAOS對(duì)于針灸、按摩、理療來治療骨性關(guān)節(jié)炎的態(tài)度是：既不推薦，也不反對(duì)。意思是這個(gè)治療方案的效果并不確定，所以他們不推薦，但你如果執(zhí)意要去嘗試，他們也不反對(duì)。但是我們?cè)谂R床工作中的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，對(duì)于發(fā)作期的骨性關(guān)節(jié)炎，我們不提倡針灸或者按摩。針灸破壞了局部皮膚的完整性，有可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍乃至關(guān)節(jié)腔內(nèi)的感染，而按摩可能會(huì)加重局部毛細(xì)血管的擴(kuò)張，導(dǎo)致進(jìn)一步腫脹加重。