今天的主角是一種比較狡猾的疾病，它表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛，當(dāng)我們理所當(dāng)然地認(rèn)為是膝關(guān)節(jié)炎、鵝足滑囊炎、半月板損傷......真正地元兇卻被忽略了。我們需要像柯南一樣仔細(xì)辨識(shí)、搜集證據(jù)，才能順著一根特殊的神經(jīng)，在遠(yuǎn)離膝關(guān)節(jié)的地方，找到始作俑者所在。這種疾病就叫“隱神經(jīng)髕下支卡壓癥”，這根神經(jīng)就叫“隱神經(jīng)髕下支”。
關(guān)于隱神經(jīng)卡壓癥的報(bào)道并不多，早期有House教授在1977年報(bào)道了4例，Lippitt教授在1993年報(bào)道了5例，共同的表現(xiàn)就是膝下內(nèi)側(cè)局部的酸痛不適，或陣痛或隱痛，活動(dòng)時(shí)疼痛會(huì)加劇。相關(guān)研究少，所以包括很多醫(yī)生在內(nèi)也存在認(rèn)識(shí)不足，往往容易誤診為膝關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、韌帶拉傷，反復(fù)治療效果不佳。今天我們就共同掀開它的面紗，一睹真容。首先我們來看一下這根叫“隱神經(jīng)”的究竟長(zhǎng)在哪兒，究竟長(zhǎng)什么樣，為什么會(huì)引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛。
話說，萬物皆有其來源。這里，請(qǐng)?jiān)试S我借用龍母的臺(tái)詞——隱神經(jīng)髕下支，是脊神經(jīng)家族的血脈傳承者、腰叢的鐵王座繼承人、股神經(jīng)三世、隱神經(jīng)二世、膝內(nèi)的感覺之王......接下來，具體認(rèn)識(shí)一下這幾位大腕——“隱神經(jīng)髕下支”隨父姓，它爹叫“隱神經(jīng)”；“隱神經(jīng)”的父親叫“股神經(jīng)”。股神經(jīng)很有勢(shì)力，來自于腰叢，是腰叢中最大的神經(jīng)。
股神經(jīng)在腰大肌和髂肌之間向下穿行，大約在越過腹股溝、剛剛進(jìn)入大腿這個(gè)區(qū)域時(shí)，它的兒子“隱神經(jīng)”誕生了。雖然股神經(jīng)分出了很多分支，也就是有很多孩子，但是隱神經(jīng)是其中最長(zhǎng)的一根皮支，也是股神經(jīng)的終支——是嫡長(zhǎng)子！
隱神經(jīng)沿著大腿、小腿一路向下穿行，一直走到足的內(nèi)側(cè)緣——換句話說，從膝蓋下方開始，到小腿內(nèi)側(cè)、足內(nèi)側(cè)的皮膚感覺都?xì)w它管。重點(diǎn)來了，當(dāng)隱神經(jīng)路過膝蓋內(nèi)側(cè)的時(shí)候，它突然發(fā)出了一個(gè)分支，就是今天的主角——髕下支。
越長(zhǎng)的神經(jīng)，就越代表它暴露的范圍廣，容易被軟組織、筋膜、肌腱卡壓。就以髕下支來說，它陪伴父親隱神經(jīng)來自遙遠(yuǎn)的腹股溝（大腿叉）一帶，有時(shí)在腹股溝韌帶這個(gè)地方就會(huì)被卡一下，在穿過大腿各種肌肉間隙的時(shí)候，那也是像碰碰車一樣，磕磕碰碰一路下行。而很多時(shí)候這種卡壓，都會(huì)以髕下支分布區(qū)域，也就是膝蓋內(nèi)側(cè)的疼痛、麻木表現(xiàn)出來。但是有一點(diǎn)，如果被卡出的部分是隱神經(jīng)，那么表現(xiàn)出的癥狀是髕下支及其他同父兄弟共同的癥狀，而單純的髕下支卡壓癥狀，來自于一個(gè)特殊的部位——髕下支的誕生之地：收肌管。隱神經(jīng)就是在收肌管內(nèi)正式發(fā)出了髕下支。
收肌管又稱Hunter管，三棱形，在大腿內(nèi)側(cè)靠下的地方，長(zhǎng)約5cm，是由大收肌腱、股內(nèi)側(cè)肌、縫匠肌包裹形成。這幾條肌腱可是大腿內(nèi)側(cè)的重要肌腱，也是人們?cè)诶瓊笸葧r(shí)主要傷及的肌腱——這就是髕下支之所以會(huì)因?yàn)槔瓊豢▔旱闹饕颉?/p>
大腿內(nèi)側(cè)肌群的拉傷一般來講，主要是劇烈的對(duì)抗運(yùn)動(dòng)，或者劈叉等特殊動(dòng)作。但是，我本人在臨床遇到的，更多的是青年女性長(zhǎng)期穿高跟鞋造成大腿內(nèi)側(cè)肌肉緊張而造成的髕下支卡壓癥，表現(xiàn)出以膝下內(nèi)側(cè)的酸痛為主要困擾，活動(dòng)時(shí)疼痛還會(huì)顯著加劇，有一部分患者局部會(huì)有麻木、刺痛的感覺，行走時(shí)打軟腿。這些患者之前的就診經(jīng)歷都被認(rèn)為是保暖不當(dāng)、膝蓋著涼引起的關(guān)節(jié)酸痛，卻反復(fù)治療效果不佳。
隱神經(jīng)髕下支卡壓癥的治療并不復(fù)雜，最“簡(jiǎn)單粗暴”的方式就是局部封閉，能解決大部分患者的問題。一小部分癥狀比較頑固的，連帶髕下支和周圍筋膜、骨膜一并切掉就OK了。
但是，大多數(shù)病史并不是太長(zhǎng)、癥狀并沒有那么嚴(yán)重的患者，其實(shí)可以通過按摩相關(guān)位置、肌肉拉伸、物理治療等方式自己解決。而我們今天這篇科普文章的主要目的就是告訴大家，有膝下內(nèi)側(cè)酸痛癥狀的朋友，尤其是有劇烈運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的男性或長(zhǎng)期穿高跟鞋的青年女性，年齡并不是一個(gè)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎的階段，同時(shí)又存在大腿內(nèi)側(cè)肌肉勞損、緊張的時(shí)候，或許要考慮隱神經(jīng)髕下支卡壓的可能性。如果確實(shí)如此，雖然疼是在膝蓋，但是治療不要盯著膝蓋，它是無辜的——腹股溝韌帶及大腿內(nèi)側(cè)肌群的放松才是最為關(guān)鍵的。
本品用于對(duì)潛在嚴(yán)重副作用小的藥物應(yīng)答不滿意的以下疾?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，青少年慢性關(guān)節(jié)炎，盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，以及又陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價(jià)： ￥24祛風(fēng)燥濕，活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛，腰腿疼痛，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等癥。
健客價(jià)： ￥6.5塞來昔布適用于： 1）用于緩解骨關(guān)節(jié)炎（OA）的癥狀和體征。 2）用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的癥狀和體征。 3）用于治療成人急性疼痛（AP）（見[臨床試驗(yàn)]）。 4）用于緩解強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀和體征。
健客價(jià)： ￥321.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、腰痛癥、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸肩腕綜合征、牙痛的消炎和鎮(zhèn)痛。 2.手術(shù)后，外傷后、及拔牙后的鎮(zhèn)痛和消炎。 3.急性上呼吸道炎的解熱和鎮(zhèn)痛。
健客價(jià)： ￥211.適用于成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，有改善病情作用。 2.狼瘡性腎炎。
健客價(jià)： ￥58適用于全身各個(gè)部位的骨關(guān)節(jié)炎、如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及脊柱、腕、手、肩關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等。
健客價(jià)： ￥27.5祛風(fēng)燥濕，活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛，腰腿疼痛，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等癥。
健客價(jià)： ￥5祛風(fēng)燥濕，活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛，腰腿疼痛，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等癥。
健客價(jià)： ￥6.71．急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2．肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3．腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4．急性痛風(fēng)。 5．痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6．創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等； 7．耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等)，應(yīng)同時(shí)使用抗感染藥物。
健客價(jià)： ￥4.3風(fēng)燥濕，活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛，腰腿疼痛，風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等癥。
健客價(jià)： ￥72本品適用于 - 治療骨關(guān)節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應(yīng)基于對(duì)個(gè)體患者風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估（參見【注意事項(xiàng)】）。
健客價(jià)： ￥31.5用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，盤狀和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，青少年慢性關(guān)節(jié)炎，由陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價(jià)： ￥44用于： 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。
健客價(jià)： ￥3.5原發(fā)性高尿酸血癥，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期及痛風(fēng)結(jié)節(jié)腫等。
健客價(jià)： ￥24單純?cè)l(fā)性高尿酸血癥以及非發(fā)作期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià)： ￥14.5急性關(guān)節(jié)炎癥和痛風(fēng)發(fā)作、慢性關(guān)節(jié)炎癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱關(guān)節(jié)炎和脊柱的其他炎性風(fēng)濕性疾病、與關(guān)節(jié)和脊柱的退行性疾病有關(guān)的疼痛、軟組織風(fēng)濕病、創(chuàng)傷或手術(shù)后的腫痛或炎癥，治療痛經(jīng)和由整形、牙科手術(shù)或其他外科小手術(shù)引起的術(shù)后痛和炎癥。
健客價(jià)： ￥19活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià)： ￥188本品用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的疼痛癥狀。
健客價(jià)： ￥36-骨關(guān)節(jié)炎癥狀加重時(shí)的短期癥狀治療。 -類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的長(zhǎng)期癥狀治療。
健客價(jià)： ￥16.5類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià)： ￥561、潰瘍性結(jié)腸炎。 2、Crohn’s病。 3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià)： ￥19① 緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； ② 各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等；③ 急性的輕、中度疼痛如：原發(fā)性痛，牙痛，頭痛等。
健客價(jià)： ￥6.5用于治療和預(yù)防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎，包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等?？删徑夂拖顷P(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。
健客價(jià)： ￥34適應(yīng)于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià)： ￥154
日常生活中哪些動(dòng)作對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷最大
膝痛不治膝還能治哪里 韌帶支持帶損傷
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常見癥狀有哪些
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎日常保健措施
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