膝骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療方法如何選擇呢

2019-10-27 來源：醫(yī)學(xué)界骨科頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：由于是微創(chuàng)手術(shù)，具有切口小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，往往很受患者歡迎。但實(shí)際上關(guān)節(jié)鏡并非關(guān)節(jié)外科范疇，而是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的范疇，解決的是年輕病人的特定關(guān)節(jié)問題，不適合處理退變性疾病的主要治療手段。

面對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎患者，提到手術(shù)治療患者就會(huì)產(chǎn)生疼痛、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、能否行走和行走年限......等等一系列的恐懼和擔(dān)憂！

如何選擇正確的手術(shù)治療方法，幫助患者建立符合科學(xué)邏輯的思維的態(tài)度？最終幫助患者遠(yuǎn)離病痛，行動(dòng)自如！也是骨科醫(yī)生必備技能之一。

膝骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療主要方法有：

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

截骨手術(shù)

人工關(guān)節(jié)置換

一、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

由于是微創(chuàng)手術(shù)，具有切口小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，往往很受患者歡迎。但實(shí)際上關(guān)節(jié)鏡并非關(guān)節(jié)外科范疇，而是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的范疇，解決的是年輕病人的特定關(guān)節(jié)問題，不適合處理退變性疾病的主要治療手段。

關(guān)節(jié)鏡有很多的疾病譜，就膝關(guān)節(jié)而言骨性關(guān)節(jié)炎只是其中一部分，到底什么樣的骨性關(guān)節(jié)炎才適合關(guān)節(jié)鏡治療？

推薦與不推薦

推薦：游離體造成病人交鎖癥狀時(shí)，游離體摘除效果很好；

不推薦：關(guān)節(jié)鏡沖洗、半月板修補(bǔ)。（OA的半月板是退變不是外傷，且半月板修補(bǔ)主要用于年輕病人）

有些病人不是游離體且關(guān)節(jié)退變嚴(yán)重，此時(shí)要就要考慮其他治療手段。

二、截骨手術(shù)

適應(yīng)癥

（1）小于65歲（女性<60歲）

（2）活動(dòng)度正常（屈膝>100°）

（3）OA僅限于內(nèi)側(cè)間室

（4）屈曲攣縮<15°，內(nèi)翻>5°

（5）外側(cè)軟骨和半月板功能正常

（6）韌帶存在，無關(guān)節(jié)不穩(wěn)

禁忌癥

（1）外側(cè)間室軟骨退變

（2）髕股關(guān)節(jié)軟骨退變

（3）屈膝攣縮>15°

（4）膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定

（5）炎癥性關(guān)節(jié)炎

優(yōu)點(diǎn)

（1）創(chuàng)傷小

（2）早期活動(dòng)

（3）保關(guān)節(jié)：感覺、功能

缺點(diǎn)

（1）只解決關(guān)節(jié)外畸形

（2）骨不連風(fēng)險(xiǎn)

（3）翻修的困難

成功要素

（1）適當(dāng)?shù)幕颊哌x擇

（2）安全準(zhǔn)確的手術(shù)技術(shù)

（3）可靠的內(nèi)固定

三、人工關(guān)節(jié)置換

1.單髁置換

適應(yīng)癥

（1）前內(nèi)側(cè)室OA，骨對(duì)骨

（2）骨壞死、外側(cè)室OA

（3）外側(cè)室軟骨存在

（4）交叉韌帶存在

2.全膝置換

適應(yīng)癥

（1）骨性關(guān)節(jié)炎（OA）

（2）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）

（3）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（TA）

（4）僵硬膝

（5）既往感染后遺癥

（6）規(guī)范保守治療無效

禁忌癥

（1）感染

（2）潛在感染

（3）醫(yī)生能力以外

總結(jié)

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：適合于游離體摘除；

截骨手術(shù)：適合于關(guān)節(jié)外畸形；

人工關(guān)節(jié)置換：適合于單純前內(nèi)側(cè)室OA（單髁置換）和全關(guān)節(jié)病變（全膝關(guān)節(jié)置換）。

關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療需要掌握的重點(diǎn)還有很多，本文難以一一贅述。

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本品適用于 - 治療骨關(guān)節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應(yīng)基于對(duì)個(gè)體患者風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估（參見【注意事項(xiàng)】）。

健客價(jià)：￥31.5

用于： 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥3.5

塞來昔布適用于： 1）用于緩解骨關(guān)節(jié)炎（OA）的癥狀和體征。 2）用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的癥狀和體征。 3）用于治療成人急性疼痛（AP）（見[臨床試驗(yàn)]）。 4）用于緩解強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀和體征。

健客價(jià)：￥32

1．急慢性風(fēng)濕性、急慢性關(guān)節(jié)炎、急慢性強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎。 2．肩周炎、滑囊炎、肌腱炎及腱鞘炎。 3．腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。 4．急性痛風(fēng)。 5．痛經(jīng)或附件炎、牙痛和術(shù)后疼痛。 6．創(chuàng)傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等； 7．耳鼻喉嚴(yán)重的感染性疼痛和炎癥(如扁桃體炎、耳炎、鼻竇炎等)，應(yīng)同時(shí)使用抗感染藥物。

健客價(jià)：￥4.3

-骨關(guān)節(jié)炎癥狀加重時(shí)的短期癥狀治療。 -類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的長(zhǎng)期癥狀治療。

健客價(jià)：￥16.5

適用于全身各個(gè)部位的骨關(guān)節(jié)炎、如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及脊柱、腕、手、肩關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等。

健客價(jià)：￥27.5

本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎：除風(fēng)

健客價(jià)：￥2.8

用于治療骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊椎炎等引起的疼痛和炎癥的癥狀治療，能促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨再生修復(fù)。還可用于治療慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，手術(shù)后痛，外傷后疼痛，頸肩痛、腰腿痛，頭痛、偏頭痛、扭傷、勞損等。

健客價(jià)：￥5.5

1、緩解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2、各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； 3、急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)、創(chuàng)傷、勞損后的疼痛，原發(fā)性痛經(jīng)，牙痛，頭痛等。

健客價(jià)：￥24

本品用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的疼痛癥狀。

健客價(jià)：￥36

健客價(jià)：￥92

用于治療和預(yù)防全身所有部位的骨關(guān)節(jié)炎，包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、手腕關(guān)節(jié)、頸及脊椎關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)等?？删徑夂拖顷P(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹等癥狀，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

健客價(jià)：￥34

原發(fā)性及繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。

健客價(jià)：￥88

可用于手術(shù)后急性疼痛、外傷引起的中-重度疼痛、急性坐骨神經(jīng)痛和腰痛、晚期癌痛，亦可用于慢性腰痛、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎的治療。

健客價(jià)：￥12.89

用于：1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀；2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等；3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等；4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥2.8

① 緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； ② 各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等；③ 急性的輕、中度疼痛如：原發(fā)性痛，牙痛，頭痛等。

健客價(jià)：￥6.5

用于： ①緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； ②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； ③急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； ④對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥7.5

用于緩解肌肉、軟組織和關(guān)節(jié)的輕至中度疼痛。如：緩解肌肉、軟組織的扭傷、拉傷、挫傷、勞損、腰背部損傷引起的疼痛以及關(guān)節(jié)疼痛等。也可用于骨關(guān)節(jié)炎的對(duì)癥治療。

健客價(jià)：￥21

原發(fā)性及繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。

健客價(jià)：￥43.5

1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀；2.各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等；3.急性的輕、中度疼痛發(fā)性痛經(jīng)，牙痛，頭痛等。

健客價(jià)：￥20.5

本品為非甾體抗炎藥（NSAID），適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，疼痛性骨關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)病、退行性骨關(guān)節(jié)病）的治療。

健客價(jià)：￥8

用于：①緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀；②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等；③急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等；④對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥2.02