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成人遺尿需明確是否表明有脊髓栓系綜合征?

2018-08-18 來源:脊柱微創(chuàng)神經(jīng)外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:脊柱裂又稱椎管閉合不全,是一種常見的先天畸形。是胚胎發(fā)育過程中,椎管閉合不全而引起??蓮妮^小的畸形如棘突缺如或和椎板閉合不全,到嚴(yán)重的畸形。

20歲的小劉,一直有一個(gè)難言之隱。早在幾年前,他總是發(fā)現(xiàn)自己晚上睡覺時(shí)出現(xiàn)遺尿的問題。這讓他尷尬萬分,尤其是現(xiàn)在大學(xué)集體宿舍,讓舍友知道后更是非常難堪。于是小劉四處打聽,看過很多中醫(yī),認(rèn)為是腎精不足吃了很多中藥,卻都無法改善,最后就診空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱脊髓專家門診,李維新教授在了解患者的情況后,建議患者先拍一個(gè)腰骶部的X片,結(jié)果顯示脊柱裂。

脊柱裂是什么?

脊柱裂又稱椎管閉合不全,是一種常見的先天畸形。是胚胎發(fā)育過程中,椎管閉合不全而引起??蓮妮^小的畸形如棘突缺如或和椎板閉合不全,到嚴(yán)重的畸形。造成脊柱裂畸形的病因尚不明確。有學(xué)者認(rèn)為與妊娠早期胚胎受到化學(xué)性或物理性的損傷有關(guān)。孕婦的保?。ㄔ袐D攝入足量葉酸)對預(yù)防胎兒畸形是很重要的。

通過進(jìn)一步的磁共振檢查,發(fā)現(xiàn)患者并非單純的脊柱裂,同時(shí)還伴隨有脊髓拴系的問題。李教授給患者解釋:某些隱性脊柱裂患者在成長過程中,排尿障礙日趨明顯,直到學(xué)齡期仍有尿失禁,這是終絲在骨裂處形成粘連緊拉脊髓所產(chǎn)生的脊髓拴系綜合征。MRI可見脊髓圓錐下移,終絲變粗,橫徑在2mm以上。

如何進(jìn)行治療?

脊髓拴系到出現(xiàn)癥狀時(shí)已經(jīng)發(fā)生器質(zhì)性改變,我們無法使之恢復(fù)正常,只能予以適當(dāng)?shù)某C治,使其不繼續(xù)發(fā)展。脊髓拴系綜合征的癥狀可能是神經(jīng)系統(tǒng)損毀性的損害造成的,這種損傷通常是無法修復(fù)的,治療僅僅是使病損不再繼續(xù)加重。也可能是神經(jīng)系統(tǒng)的刺激性或不完全損害所致,此時(shí)手術(shù)治療則可能達(dá)到減輕癥狀和防止病情進(jìn)展的雙重效果。

所以,脊髓拴系綜合征手術(shù)治療的根本目的在于預(yù)防病情繼續(xù)進(jìn)展,部分患者的下肢運(yùn)動和感覺功能,甚至大小便功能有可能因此獲得改善。通常,出現(xiàn)大小便功能障礙常提示預(yù)后欠佳,手術(shù)通常不能使大小便功能障礙、下肢和足部的變形得到改善,但可能使疼痛和不完全的肌力下降得到一定程度的改善。下肢和足部的變形部分可以通過矯形手術(shù)得到改善。因此,對許多脊髓拴系綜合征患者,尤其是兒童,需要到脊柱神經(jīng)外科就診。

對于大小便功能尚正常的脊髓拴系綜合征患者,包括因腰骶部皮膚改變、下肢感覺和運(yùn)動障礙而發(fā)現(xiàn)者,我們建議及早進(jìn)行系統(tǒng)的檢查、評估和手術(shù)治療;對于已經(jīng)出現(xiàn)大小便功能障礙的患者,則應(yīng)結(jié)合其全身情況及相關(guān)檢查情況選擇手術(shù)與否,此類患者絕大多數(shù)也需要手術(shù)治療。

對患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)貫徹微創(chuàng)理念,堅(jiān)持顯微外科手術(shù),必要時(shí)配合神經(jīng)電生理監(jiān)測,以做到盡可能徹底松解拴系,避免神經(jīng)損傷,減少再粘連和拴系,以及預(yù)防術(shù)后傷口并發(fā)癥。對術(shù)后患者進(jìn)行隨訪,對泌尿系統(tǒng)功能障礙的防治,下肢運(yùn)動和感覺的康復(fù),以及下肢畸形的矯治給予盡可能的指導(dǎo)。我們認(rèn)為單純注重拴系手術(shù),而忽視對這些功能障礙的繼續(xù)診療進(jìn)行正確的指導(dǎo),對患者是不利的。

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