概 述

　　腕管綜合征（carpal tunnel syndrome，CTS）是一種由于正中神經(jīng)在腕管處受到卡壓而引起的一系列癥狀和體征。

　　流行病學(xué)：CTS是臨床報(bào)道中最常見(jiàn)的神經(jīng)卡壓綜合征，多發(fā)生于 30～60 歲人群，女性發(fā)病率是男性的 3 倍。

　　診斷：CTS 的診斷方法包括癥狀、查體、電生理檢查、超聲、核磁共振。

　　治療：非手術(shù)治療、手術(shù)治療

　　病 因

　　發(fā)生腕管綜合征的原因包括外源性壓迫、腕管變小或腕管內(nèi)容物增多、體積變大。

　　腕部外傷：骨折、脫位等，改變了腕管的形狀，減少了腕管原有的容積。

　　腕管內(nèi)各肌腱周圍發(fā)生慢性炎癥改變：如非特異性屈肌肌腱滑囊炎、類風(fēng)濕性肌腱滑膜炎、急性鈣化性肌腱炎等，滑膜增生，體積增大。

　　占位性病變：腱鞘囊腫、良性腫瘤、惡性腫瘤、痛風(fēng)石沉積引起腕管內(nèi)容物增多。

　　慢性勞損，如過(guò)度掌屈、背伸；或退行性變，腕骨骨質(zhì)增生等。

　　與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)：多見(jiàn)于妊娠（體液滯留）、哺乳、絕經(jīng)期婦女，也可見(jiàn)于甲低患者（改變體液平衡）、糖尿病（引起神經(jīng)變性）。

　　臨床表現(xiàn)

　　患者主訴橈側(cè)3或4個(gè)手指麻木、疼痛，夜間或清晨較明顯。

　　疼痛有時(shí)放射至肘部，甩手、按摩、擠壓手及腕部可使癥狀減輕。

　　有時(shí)拇指外展無(wú)力，動(dòng)作不靈活。

　　正中神經(jīng)皮膚分布區(qū)感覺(jué)遲鈍。

　　嚴(yán)重者可有大魚(yú)際肌萎縮。

　　診 斷

　　1、Katz 手癥狀圖

　　Katz 手癥狀圖是患者自己描述手部和胳膊的掌側(cè)和背側(cè)各種癥狀出現(xiàn)的特定位置的圖，包括疼痛、麻木、刺痛和感覺(jué)減退等。畫(huà)出的圖被分為經(jīng)典、可能、不可能診斷 CTS 三個(gè)等級(jí)。

　　2、神經(jīng)誘發(fā)試驗(yàn)

　　神經(jīng)誘發(fā)試驗(yàn)指的是通過(guò)增加局部神經(jīng)張力或施以局部壓力或叩擊壓迫部位等方式誘發(fā)出相關(guān)神經(jīng)癥狀。

　　誘發(fā)試驗(yàn)包括對(duì)神經(jīng)施以直接壓力或通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)來(lái)增加神經(jīng)的張力等方法。

　　Tinel征：沿神經(jīng)走行方向，用指端由遠(yuǎn)及近順序叩擊所有神經(jīng)可能壓迫的部位。（陰性對(duì)照、雙側(cè)對(duì)比）

　　Phalen試驗(yàn)指的是腕關(guān)節(jié)屈曲位時(shí)，腕管內(nèi)壓力增加，從而誘導(dǎo)出腕管綜合征癥狀，主要用來(lái)診斷腕管綜合征，并與旋前圓肌綜合征相鑒別。Phalen加強(qiáng)試驗(yàn)、反Phalen試驗(yàn)。

　　3、肌力

　　拇指外展力量減弱為診斷 CTS 的一個(gè)重要依據(jù)，相反，拇指外展力量正常的患者基本可排除 CTS。

　　4、電生理檢查

　　電針插入時(shí)，正常肌肉會(huì)有短暫的放電活動(dòng)，此時(shí)記錄到的電位稱為插入電位。

　　異常插入電位包括正向尖波和電靜息，前者是變性早期的表現(xiàn)，而后者則是變性晚期且沒(méi)有神經(jīng)再生的表現(xiàn)。

　　插入電針后靜止不動(dòng)，肌肉放松，正常情況下，表現(xiàn)為電靜息，但神經(jīng)損傷后，則出現(xiàn)自發(fā)放電，表現(xiàn)為纖顫電位。纖顫電位位于肌肉失神經(jīng)支配至少2周后出現(xiàn)，是肌肉失神經(jīng)支配的最早征象。纖顫電位是反應(yīng)運(yùn)動(dòng)軸突的最敏感指標(biāo)。

　　神經(jīng)傳導(dǎo)檢查可用來(lái)判斷運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和混合神經(jīng)功能。

　　神經(jīng)傳導(dǎo)檢查的參數(shù)包括波幅、持續(xù)時(shí)間、潛伏期、面積和傳導(dǎo)速度。

　　潛伏期，用來(lái)評(píng)估最快傳導(dǎo)纖維的脈沖傳導(dǎo)速度。

　　波幅指的動(dòng)作電位的高度，用來(lái)評(píng)估具有傳導(dǎo)功能的軸突數(shù)量。

　　面積由波幅高度和持續(xù)時(shí)間決定，可以更準(zhǔn)確地評(píng)估軸突數(shù)量，但很難。

　　治 療

　　一、非手術(shù)治療

　　適合于癥狀輕、病程短、全身情況不允許手術(shù)的患者

　　支具固定：白天不固定，晚上固定于腕關(guān)節(jié)中立位；

　　口服消炎止痛藥；

　　改變腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)方式（避免過(guò)度屈腕或伸腕）；

　　腕管內(nèi)注射（普魯卡因/利多卡因+類固醇激素），每周1次，3次為一療程。雖然可以暫時(shí)緩解癥狀，但可能損傷神經(jīng)，不建議常規(guī)應(yīng)用。

　　二、手術(shù)治療

　　指征：非手術(shù)治療2周無(wú)效，腕管內(nèi)占位性病變的，癥狀較重的，反復(fù)發(fā)作的，已有大魚(yú)際肌萎縮的患者。

　　手術(shù)目的是松解正中神經(jīng)，但可能造成醫(yī)源性神經(jīng)損傷。充分顯露術(shù)野是手術(shù)的基本要求。

　　分切開(kāi)松解減壓、內(nèi)窺鏡松解減壓術(shù)。

　　腕管切開(kāi)減壓術(shù)式：掌腕前臂部切開(kāi)松解減壓術(shù)、手掌近中部切開(kāi)減壓術(shù)、掌中部切開(kāi)松解減壓術(shù)、掌近側(cè)部切開(kāi)松解減壓術(shù)、腕部切開(kāi)松解減壓術(shù)、掌腕部雙切開(kāi)松解減壓術(shù)。

　　內(nèi)鏡技術(shù)/微創(chuàng)技術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，但存在醫(yī)源性神經(jīng)損傷、視野欠佳，不能辨別解剖變異，松解不充分等問(wèn)題。