很多人遇到過(guò)這種情況：扭傷了踝關(guān)節(jié)，到醫(yī)院拍X線片一看并沒(méi)有骨折，但醫(yī)生仍然給你打上了笨重的石膏或是支具。很多人就納悶了：通常情況下，骨折才需要打石膏固定。踝關(guān)節(jié)扭傷很常見(jiàn)，也沒(méi)幾個(gè)人打過(guò)石膏，為什么我遇到了就得打？

先說(shuō)結(jié)論：沒(méi)有骨折卻打了石膏，是因?yàn)獒t(yī)生覺(jué)得你踝關(guān)節(jié)周?chē)?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.hbyuguan.com/gkpd/' target='_blank'>韌帶有很可能斷了，需要固借助石膏固定關(guān)節(jié)來(lái)利于韌帶的愈合。

踝關(guān)節(jié)是運(yùn)動(dòng)中最常見(jiàn)的受傷部位，25%的運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生于踝關(guān)節(jié)。大多數(shù)通常認(rèn)為的危險(xiǎn)因素在科研文獻(xiàn)中都存在爭(zhēng)議，唯一一個(gè)有大量文獻(xiàn)證據(jù)支持的危險(xiǎn)因素是既往踝關(guān)節(jié)扭傷史，特別是近幾年的扭傷。有研究表明在軍人和運(yùn)動(dòng)員中，既往有踝關(guān)節(jié)扭傷史的人再次扭傷的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加兩倍。其他諸如肌肉力量，性別等的因素都被認(rèn)為和踝關(guān)節(jié)扭傷有關(guān)，但沒(méi)有足夠的文獻(xiàn)證據(jù)支持。

踝關(guān)節(jié)大概是這么個(gè)模樣：小腿這邊是脛腓骨，形成前后開(kāi)口的凹槽；腳那邊是距骨，可以填充配合到凹槽中。外面包著關(guān)節(jié)囊和韌帶。外側(cè)有距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶。

距骨前面寬后面窄，所以足背屈（腳尖向上勾）的時(shí)候，寬的部分在凹槽中，不容易內(nèi)外翻，穩(wěn)定性比較好；而足跖屈（腳尖向下踩）的時(shí)候窄的部分在凹槽中，踝關(guān)節(jié)更不穩(wěn)定，容易內(nèi)外翻，再加上內(nèi)側(cè)韌帶比外側(cè)韌帶強(qiáng)韌，多數(shù)的扭傷發(fā)生時(shí)足是跖屈，內(nèi)翻的，外側(cè)韌帶被拉傷。

踝關(guān)節(jié)放松時(shí)，以及走路的邁步階段，所處的位置是輕微跖屈、內(nèi)翻，也就是腳尖稍向內(nèi)，指向地面。很不幸，這恰恰是踝關(guān)節(jié)最容易扭傷的位置。這時(shí)只要一個(gè)微小的阻礙——可以是不平坦的地面也可以是不正確的姿勢(shì)——使得踝關(guān)節(jié)進(jìn)一步跖屈，內(nèi)翻，外側(cè)韌帶不再能承受壓力，最終造成踝關(guān)節(jié)強(qiáng)力內(nèi)翻，踝關(guān)節(jié)扭傷就發(fā)生了。

按照最常用的西點(diǎn)踝關(guān)節(jié)扭傷分級(jí)系統(tǒng)（WestPointSprainGradingSystem），踝關(guān)節(jié)的扭傷按嚴(yán)重程度可分為三級(jí)：

I級(jí)是指距腓前韌帶牽拉而功能損失很小，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，沒(méi)有機(jī)械不穩(wěn)定的證據(jù)；

II級(jí)是指距腓前韌帶部分撕裂伴中度的腫脹壓痛，有輕至中度的不穩(wěn)定和功能丟失；

III級(jí)是指ATFL±CFL的完全撕裂，伴有嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)腫脹，淤血和功能喪失，踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定嚴(yán)重，通常不能負(fù)重。

是否打石膏，取決于扭傷是哪個(gè)級(jí)別。美國(guó)骨科學(xué)會(huì)（AAOS，AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeons）推薦：II級(jí)、III級(jí)損傷須要制動(dòng)，石膏或者支具都是制動(dòng)的方式。其中II級(jí)損傷稍微輕一些，可以用空氣夾板制動(dòng)，就是下面這貨。

那么，實(shí)際操作中如何判斷扭傷的級(jí)別呢？X線在骨科主要用來(lái)看骨性結(jié)構(gòu)，看不到上述幾條韌帶的；韌帶用MRI看是最準(zhǔn)確的，但是太貴；B超便宜、方便、有效，但國(guó)內(nèi)用得不多。所以韌帶的斷裂與否，一般都是通過(guò)一些間接征象來(lái)判斷，比較標(biāo)準(zhǔn)的方法是前抽屜試驗(yàn)，距骨傾斜試驗(yàn)：

前抽屜實(shí)驗(yàn)：稍微跖屈對(duì)距腓前韌帶產(chǎn)生最大張力，一手握脛骨。一手托跟骨向前移腳，位移較對(duì)側(cè)增加提示距腓前韌帶斷裂，位移極度增加則提示跟腓韌帶斷裂。

距骨內(nèi)翻試驗(yàn)：固定脛骨，內(nèi)翻患足，角度大于健側(cè)考慮跟腓韌帶斷裂。

檢查方法有了，處理意見(jiàn)也有了，看起來(lái)好有道理，但在臨床上這兩種查體方式往往是沒(méi)有可行性的。你腿正痛著的時(shí)候，會(huì)愿意讓別人來(lái)回玩？哦，不對(duì)...我是說(shuō)來(lái)回檢查嗎？

所以，這兩個(gè)試驗(yàn)一般是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科在用，對(duì)一些慢性的損傷，或者手術(shù)麻醉以后進(jìn)行。AAOS網(wǎng)站對(duì)病人解釋了：雖然檢查會(huì)很疼但仍然是有必要的，因?yàn)獒t(yī)生有必要知道哪個(gè)韌帶斷了；然而國(guó)內(nèi)基本上不會(huì)去查，而是根據(jù)一些經(jīng)驗(yàn)性的標(biāo)準(zhǔn)，比如淤血嚴(yán)重或者內(nèi)外翻的時(shí)候出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，就認(rèn)為韌帶損傷嚴(yán)重，打一石膏利于韌帶在正確的位置愈合。

也許有的朋友會(huì)問(wèn)：對(duì)于嚴(yán)重的韌帶斷裂，難道不應(yīng)該做手術(shù)縫上？這是一個(gè)有爭(zhēng)議的問(wèn)題。如果保守治療沒(méi)能恢復(fù)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，那需要做手修補(bǔ)或重建韌帶；但是否傷了之后馬上就要手術(shù)，目前還有爭(zhēng)議。