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經(jīng)皮胸、腰椎弓根螺釘置入技術(shù)

2018-03-08 來源:華人神經(jīng)脊柱時訊  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:盡管經(jīng)皮置釘已廣泛應用于傳統(tǒng)的脊柱退行性變疾病,但在創(chuàng)傷方面的應用仍然較少。Verlaan等人注意到創(chuàng)傷患者更易術(shù)中出血或感染,所以他們認為經(jīng)皮置釘更適合于創(chuàng)傷患者。

 目前脊柱微創(chuàng)手術(shù)越來越流行,微創(chuàng)技術(shù)的一個重要組成部分便是經(jīng)皮椎弓根螺釘(percutaneouspediclescrew,PPS)的置入。經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘置入技術(shù)不需要傳統(tǒng)后路大的手術(shù)切口、不需要廣泛剝離和牽拉椎旁肌肉、避免術(shù)后疼痛并縮短恢復時間。

據(jù)報道傳統(tǒng)的開放置釘技術(shù)椎弓根螺釘錯置率高達40%,但僅5.7%穿透了椎弓根內(nèi)側(cè)壁造成了嚴重后果。由于神經(jīng)根經(jīng)根過椎弓根的內(nèi)側(cè)及下側(cè),因此螺釘錯置尤其是穿透內(nèi)側(cè)壁或下壁時會造成嚴重的神經(jīng)癥狀。如果椎弓根螺釘誤入椎弓根外側(cè)則會影響到固定的穩(wěn)定性導致固定不確切。
 
先前一項尸體研究表明經(jīng)皮置釘?shù)淖倒傮w穿透率為10%,該作者的的另一項研究中利用計算機斷層掃描(CT)來驗證螺釘置入情況,結(jié)果發(fā)現(xiàn)螺釘誤置率為6.6%(主要影響到S1)。目前對椎弓根螺釘誤置的定義不明確,評價方法多種多樣,導致文獻中螺釘誤置發(fā)生率差異較大。
 
盡管經(jīng)皮置釘已廣泛應用于傳統(tǒng)的脊柱退行性變疾病,但在創(chuàng)傷方面的應用仍然較少。Verlaan等人注意到創(chuàng)傷患者更易術(shù)中出血或感染,所以他們認為經(jīng)皮置釘更適合于創(chuàng)傷患者。Daniel等人對此進行了專題研究,并介紹了手術(shù)技巧。
 
本研究的首要目的是描述一種在二維透視下對創(chuàng)傷患者行經(jīng)皮置釘技術(shù)并評估其臨床準確性,其次是通過對無脊柱骨折患者的椎體進行研究來確定該技術(shù)的有效性。患者行手術(shù)內(nèi)固定的指征:脊柱存在力學不穩(wěn)定的患者,如脊柱過伸性損傷、屈曲壓縮損傷、因創(chuàng)傷發(fā)現(xiàn)的病理性骨折、無神經(jīng)壓迫癥狀的不穩(wěn)定性的爆裂骨折或因爆裂骨折而行椎體切除等前路手術(shù)后需要360°融合的患者。
 
手術(shù)操作過程:患者以標準的方式置于Jackson手術(shù)臺上,前后位透視確認并標記后正中線切口,在每個置釘點的3點鐘位置或者9點鐘位置置入Jamshidi針,Jamshidi針應靠椎弓根的外側(cè)部分。通過前后位透視,Jamshidi針進針約2cm,并且確保針尖遠離椎弓根的內(nèi)緣。
 
導針插入Jamshidi針中并移除Jamshidi針,全部導針置入并通過前后位透視后再通過側(cè)位透視確保所有導針均經(jīng)過椎體的后壁而沒有進入椎管(圖1B),并通過側(cè)位透視對導針進行微調(diào),椎弓根釘?shù)拈L度通過術(shù)前及術(shù)中的影像來確定(圖1C),擰入椎弓根釘后移除導針。
 
經(jīng)皮椎弓根螺釘置入技術(shù)A:前后位透視下置入克氏針,確??耸厢樳M針2cm時針尖位于椎弓根的內(nèi)側(cè)壁的外緣;B:前后位透視置入克氏針成功后需通過側(cè)位透視確??耸厢樀奈恢梦挥谧刁w與椎弓根交界處;C:通過側(cè)位透視確??耸厢樳M針深度合適
 
本研究采用的微創(chuàng)系統(tǒng)為DepuyViper2或StrykerMANTIS。在需要融合時,同種異體抑制物、骨形態(tài)蛋白及去皮質(zhì)的松質(zhì)骨可通過后路切口置入小關(guān)節(jié)間。術(shù)后通過CT掃面確認椎弓根螺釘?shù)闹萌肭闆r。
 
CT評級CT掃描評估椎弓根螺釘置入的準確性如下:Ⅰ級:椎弓根螺釘位于椎弓根內(nèi),Ⅱ級:椎弓根螺釘穿破椎弓根但<2mm,Ⅲ級:椎弓根螺釘穿破椎弓根但≤4mm,Ⅳ級:椎弓根螺釘穿破椎弓根但>4mm。在CT軸位、冠狀位、矢狀位上評估椎弓根在上下內(nèi)外四壁被穿破的情況。2-3名評估者對CT評級進行分析,他們意見一致時為最終的分級。記錄術(shù)后較嚴重的并發(fā)癥及再次手術(shù)的情況。
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