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全椎板入路切除椎管內(nèi)巨大腫瘤并重建椎管的療效分析

2018-03-07 來源:華人神經(jīng)脊柱時訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:2009年3月~2012年2月,我院采用全椎板入路腫瘤切除并椎管重建術(shù)治療椎管內(nèi)巨大腫瘤患者21例,現(xiàn)回顧分析本組腫瘤切除程度及術(shù)后臨床癥狀、脊柱形狀改善情況,為臨床治療該類疾病提供參考。

 神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤大致分為3類:腦內(nèi)腫瘤、顱底腫瘤及椎管內(nèi)腫瘤,椎管內(nèi)腫瘤約占神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的15%,以神經(jīng)鞘瘤和脊膜瘤等良性腫瘤居多。腫瘤大小主要以長軸長徑來決定,將椎管內(nèi)腫瘤長徑>3cm或高出1個椎體高度的腫瘤定義為椎管內(nèi)巨大腫瘤。椎管內(nèi)腫瘤以手術(shù)治療為主,常見術(shù)式有全椎板入路腫瘤切除術(shù)、半椎板入路腫瘤切除術(shù)兩種。2009年3月~2012年2月,我院采用全椎板入路腫瘤切除并椎管重建術(shù)治療椎管內(nèi)巨大腫瘤患者21例,現(xiàn)回顧分析本組腫瘤切除程度及術(shù)后臨床癥狀、脊柱形狀改善情況,為臨床治療該類疾病提供參考。報告如下。

臨床資料

1患者選擇標(biāo)準(zhǔn)
 
納入標(biāo)準(zhǔn):①椎管內(nèi)腫瘤,且腫瘤未侵及椎骨;②腫瘤長徑>3cm或高出1個椎體高度;③采用全椎板入路腫瘤切除并椎管重建;④術(shù)后隨訪1年以上,臨床資料完整且有病理診斷者。排除術(shù)前脊柱畸形患者和行2次或以上手術(shù)者。2009年3月-2012年2月共收治202例椎管內(nèi)腫瘤患者,其中21例符合選擇標(biāo)準(zhǔn)納入研究。
 
2一般資料
 
本組男12例,女9例;年齡21~62歲,平均40.5歲。臨床表現(xiàn):神經(jīng)根痛17例,病程2周~4年,平均1.3年;運動功能障礙9例,病程1個月~9年,平均3.7年;感覺功能障礙7例,病程1周~7年,平均2.5年;括約肌功能障礙2例,病程分別為1周和6周。臨床體征:肌肉萎縮1例,肌力降低7例;肌張力減弱7例,增強2例;感覺減退7例,過敏2例;生理反射亢進10例,減弱4例;病理反射征(+)9例,(-)12例。根據(jù)日本骨科協(xié)會(JOA)17分法評定神經(jīng)功能,0~5分4例,6~11分9例,12~17分8例。術(shù)前均行MRI檢查,示腫瘤位于頸段3例、頸胸段1例、胸段8例、胸腰段2例、腰段7例;矢狀位測量腫瘤長徑為3.0~16.5cm,平均8.3cm。X線片示脊柱無變形,骨質(zhì)無破壞,Cobb角均<10°。
 
3手術(shù)方法
 
患者于氣管插管全麻下取俯臥位,以腫瘤所對應(yīng)椎體為中心,作后正中切口,保留棘上韌帶,向兩側(cè)骨膜下剝離附著于棘突的筋膜和肌肉組織達關(guān)節(jié)突。顯露病變節(jié)段的椎板和棘突,骨鉗咬除部分棘突,離斷相應(yīng)椎板上、下端棘間韌帶,微型磨鉆略擴大椎板間隙,剔除部分黃韌帶后,用微型磨鉆沿關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣磨開一側(cè)椎板,同法磨斷對側(cè)椎板。應(yīng)用神經(jīng)剝離子撬撥一側(cè)椎板,使其有一縫隙,切斷下位減壓椎板與正常椎板之間的殘存黃韌帶,然后用神經(jīng)剝離子鈍性分離黃韌帶與硬膜間的粘連,盡可能保留硬膜外脂肪,取下游離椎板用濕紗布予以保護。因腫瘤巨大,先使用吸引、超聲波、電凝及激光等技術(shù)在瘤內(nèi)作切除,再分離腫瘤與脊髓之間的粘連,通過不斷改變瘤內(nèi)和瘤外操作來切除腫瘤。將切下的腫瘤送病理檢查。本組腫瘤全切17例;次全切4例,其中3例脂肪瘤使用超聲吸引器,在不損傷脊髓和神經(jīng)情況下行次全切。腫瘤切除后,以2孔或4孔鈦連接片將椎板原位固定于雙側(cè)椎管,將咬除的棘突植入骨縫行植骨融合,重建脊柱結(jié)構(gòu)。嚴密縫合肌肉,關(guān)閉切口。
 
4圍手術(shù)期處理及隨訪指標(biāo)
 
術(shù)前麻醉起效后,靜脈滴注甲潑尼龍2g預(yù)防術(shù)中水腫。術(shù)后甲潑尼龍1g沖擊治療3d,減輕水腫,同時給予脫水、營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。
 
術(shù)后觀察病變椎體節(jié)段以下肢體的運動、感覺情況及患者大小便情況。將臨床表現(xiàn)改善程度分為4個等級:治愈,臨床癥狀和體征消失;緩解,臨床癥狀和體征較術(shù)前減輕;控制,臨床癥狀和體征手術(shù)前后無明顯變化;惡化,術(shù)后臨床癥狀及體征加重。采用JOA17分法評定神經(jīng)功能恢復(fù)情況。攝正側(cè)位X線片,觀察脊柱彎曲程度,將Cobb角>10°定性為不穩(wěn)定;同時觀察內(nèi)固定物在位情況。
 
5統(tǒng)計學(xué)方法
 
采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析。等級資料手術(shù)前后比較采用秩和檢驗;檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
 
結(jié)果
 
病理檢查示,本組神經(jīng)鞘瘤9例,神經(jīng)纖維瘤6例,脂肪瘤3例,脊膜瘤2例,支氣管性囊腫1例。術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合,無早期相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。出院時,17例神經(jīng)根痛患者治愈12例,緩解2例,控制3例;9例運動功能障礙患者治愈5例,緩解2例,控制1例,惡化1例;7例感覺功能障礙患者治愈3例,緩解2例,控制1例,惡化1例;2例括約肌功能障礙患者分別為緩解和控制。臨床體征:肌肉萎縮1例,肌力降低2例;肌張力減弱3例,增強2例;感覺減退4例,無過敏;生理反射亢進2例,減弱4例;病理反射征(+)5例,(-)16例。21例均獲隨訪,隨訪時間1~3年,平均2.3年。X線片復(fù)查示,脊柱側(cè)彎Cobb角>10°3例,內(nèi)固定物無移位。見圖1。末次隨訪時按JOA17分法評定,獲0~5分1例,6~11分10例,12~17分10例,與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=—3.26,P=0.02)。
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