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髖部骨折患者的術(shù)前評估

2018-03-05 來源:漯河關(guān)節(jié)脊柱  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:世界衛(wèi)生組織(WHO)預(yù)測,到2050年全球婦女的髖部骨折將有一半發(fā)生在亞洲地區(qū)。這些數(shù)據(jù)都說明,老年髖部骨折的發(fā)生率在逐年增加,而且增長速度迅猛,應(yīng)該受到我們的格外關(guān)注。

 “七十不留宿,八十不留飯”,這是民間廣為流傳的一句俗語。那這句話說的是什么意思呢?人上了歲數(shù)之后,隨著年齡的增大,身體的各個器官功能逐漸下降,出門在外特別容易發(fā)生這樣或那樣的意外情況。常見的突發(fā)意外事件多為心腦血管方面的疾病,但也有相當(dāng)多的一部分則是因跌倒而致的骨折發(fā)生,如髖部骨折。通常會將這種老年的跌倒骨折劃歸為骨質(zhì)疏松性的低能量脆性骨折。由于這一患者群體年齡較大,幾乎都合并有多種內(nèi)科疾病,如高血壓、冠心病、糖尿病等,所以臨床處理起來十分棘手,到底能否進(jìn)行手術(shù)治療確實是件挺糾結(jié)的事兒。曾經(jīng)有患者家屬舉著片子來找我咨詢:“這七、八十歲的老人,髖部骨折了,連留宿留飯都不敢了,還能接受手術(shù)嗎?”對于這一困惑,河南省漯河市中心醫(yī)院關(guān)節(jié)脊柱外科專家將自己臨床工作中的一些體會歸納總結(jié)出來,希望能夠很好的解答這一問題:“老年髖部骨折患者到底該怎么辦”?

一、什么是髖部骨折?
 
那什么是髖部骨折呢?用老百姓的話講就是“胯折了”。我們會按照骨折位置的不同,將髖部骨折細(xì)分為股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折(也叫股骨轉(zhuǎn)子間骨折)。這是老年患者髖部骨折最為常見的類型。其骨折的發(fā)生原因則主要包括以下兩點:1)老齡患者,骨質(zhì)疏松、骨的脆性增加,易發(fā)生骨折,這是內(nèi)在的因素;2)跌倒,低能量輕微的外力即可造成髖部的骨折,這就是外在的誘因。全世界50歲以上的人群中,大約每30秒既有一例骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。世界衛(wèi)生組織(WHO)預(yù)測,到2050年全球婦女的髖部骨折將有一半發(fā)生在亞洲地區(qū)。這些數(shù)據(jù)都說明,老年髖部骨折的發(fā)生率在逐年增加,而且增長速度迅猛,應(yīng)該受到我們的格外關(guān)注。

二、髖部骨折的危害?
 
髖部發(fā)生骨折的老年患者,由于疼痛、肢體的功能障礙,往往不能下地行走,只能臥床靜養(yǎng)。臥床時間久了,又不注重加強(qiáng)護(hù)理(或者是家屬不太會護(hù)理),一些并發(fā)癥就會接踵而來,如褥瘡、墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等。這些并發(fā)癥就是髖部骨折給患者帶來的最大、最為嚴(yán)重的危害。骨折本身并不可怕,但是骨折所致的各種并發(fā)癥卻可以致命!許多老年病人,離世的原因并不是腦梗、也不是心梗等內(nèi)科疾病,而是髖部骨折后的并發(fā)癥。因此,髖部骨折在過去常被稱為“人生的最后一次骨折”。其含義就是,一旦老年人發(fā)生骨折,則性命堪憂!
 
三、髖部骨折該怎么辦?
 
那老年髖部骨折患者到底該怎么辦呢?我們首先還是要先說一下積極的手術(shù)治療。通常來講,有關(guān)疾病診治的講解性文章都會把保守治療放在前面來說,這似乎更符合常理和治療的原則。但是,髖部骨折的情況比較特殊,保守治療就意味著老年患者需要長期臥床。那這長期是個什么概念呢?用老百姓常講的一句話說,就是:“傷筋動骨一百天”!也就是要臥床靜養(yǎng)三個月。臥床三個月,護(hù)理措施又跟不上,肺炎、褥瘡等并發(fā)癥一旦發(fā)生,“人生的最后一次骨折”即可致命。所以,如果老年患者的內(nèi)科疾病穩(wěn)定,心、肺、腎等重要臟器功能還比較滿意,能夠耐受手術(shù),那么患者手術(shù)后可以早期活動、早期下地,其結(jié)果肯定是要優(yōu)于保守治療的。對于老年髖部骨折的患者,手術(shù)前的評估甚為重要,它是手術(shù)成功的保障。粗隆間骨折(轉(zhuǎn)子間骨折)的手術(shù)方式多采用鋼板螺釘內(nèi)固定系統(tǒng),或者是髓內(nèi)固定系統(tǒng)。目前,臨床中使用的PFNA髓內(nèi)系統(tǒng)可以對骨折提供即刻的穩(wěn)定性。而股骨頸骨折,常可選用水泥型或者生物型的關(guān)節(jié)假體進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù),其手術(shù)效果都非常的滿意。
 
如果患者的術(shù)前評估被認(rèn)定不能耐受手術(shù)治療,那臥床保守治療就成為了“華山一條路”。加強(qiáng)患者的護(hù)理,避免骨折并發(fā)癥的發(fā)生就顯得尤為重要了。

四、髖部骨折患者的術(shù)前評估
 
老年髖部骨折患者到底該怎么辦,能不能接受手術(shù)治療呢?這就需要對患者的一般情況、身體條件、心肺情況等進(jìn)行準(zhǔn)確地評判。我們科室進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換患者年齡最高為103歲。
 
五、髖部骨折的術(shù)后治療
 
老年髖部骨折患者在手術(shù)后還需要有哪些后續(xù)治療呢?最為重要的一點就是抗骨質(zhì)疏松的治療。抗骨質(zhì)疏松的治療不是一蹴而就的,更不是一朝一夕的,它應(yīng)該是一個長期堅持的治療措施,如同內(nèi)科疾病的高血壓、冠心病一樣。有的患者常常會有一種錯誤的認(rèn)識,認(rèn)為反正自己也已經(jīng)骨折了,骨質(zhì)疏松也治不好,再治療也沒用。這種觀點需要糾正,治療骨質(zhì)疏松的目的是防止骨折的發(fā)生,尤其是對那些已經(jīng)歷髖部骨折的患者更需防止再次骨折的發(fā)生。骨質(zhì)疏松的治療指南是以鈣劑和活性D為基礎(chǔ),同時加用抗骨質(zhì)疏松的藥物,如雙磷酸鹽、降鈣素等,這一問題我將在骨質(zhì)疏松的文章里進(jìn)行講解。最后,對于老年髖部骨折患者,還有一點非常重要,必須強(qiáng)調(diào),就是防止跌倒的發(fā)生。記得有一張國外的宣傳海報是這樣寫的:“NoFalls,NoFractures-沒有跌倒,就沒有骨折!”
 
總之,老年髖部骨折患者,由于年齡較大,內(nèi)科合并癥較多,手術(shù)風(fēng)險肯定會相應(yīng)增加。因此,手術(shù)前的綜合評估尤為重要,它是手術(shù)成功的保障。如果術(shù)前評估能夠耐受手術(shù),那么老年髖部骨折患者該怎么辦呢?答案就是手術(shù)治療。手術(shù)后患者的生活質(zhì)量會顯著改善,這也就應(yīng)了那句話:最美夕陽紅! 
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