脊柱骨折康復(fù)要配合治療與護理

2018-02-27 來源：骨科康復(fù)時間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：根據(jù)受傷部位和腹脹程度決定進食時間。一般來說，高位截癱禁食l周后，進流質(zhì)或半流質(zhì)，2周后進軟食。截癱病人無腹脹時傷后3天可進半流質(zhì)，逐漸過渡到軟食。

為了讓病人配合治療與護理，盡可能地恢復(fù)全部或部分運動和感覺功能，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，需按以下指導(dǎo)進行。

A、飲食指導(dǎo)

根據(jù)受傷部位和腹脹程度決定進食時間。一般來說，高位截癱禁食l周后，進流質(zhì)或半流質(zhì)，2周后進軟食。截癱病人無腹脹時傷后3天可進半流質(zhì)，逐漸過渡到軟食。

B、體位指導(dǎo)：

1．頸椎骨折者頸部用砂袋或頸圍頸托制動。

2．胸腰椎骨折后腰背墊枕起固定作用。

C、體溫失調(diào)的處理指導(dǎo)：

頸脊髓損傷時，由于植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，對周圍環(huán)境溫度的變化喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力，常出現(xiàn)高熱或低溫。高熱時，一般采取物理降溫，如用空調(diào)調(diào)節(jié)室溫、冰敷、醇浴、溫水浴、冰水灌腸等方法降低體溫；低溫時，用熱水袋保暖，但溫度應(yīng)≤50℃．且用布袋包好，以防燙傷皮膚。

D．牽引指導(dǎo)：行牽引者按牽引指導(dǎo)。

E．并發(fā)癥的預(yù)防：

1．褥瘡的預(yù)防：

(1)臥氣墊床，每2—3小時翻身、按摩骨突處1—2次，以解除局部壓力，改善血液循環(huán)。①翻身時保持頭、肩、腰成一直線，以防脊柱扭曲而加重?fù)p傷。②若因受壓過久，皮膚組織出現(xiàn)反應(yīng)性充血則不主張按摩，以免導(dǎo)致更嚴(yán)重的損傷，可輕輕按摩發(fā)紅皮膚的周圍，促進局部的血液循環(huán)。

(2)平臥位需抬高床頭時，一般不高于30度；如需半臥位時，應(yīng)在足底部放一堅實的木墊或搖起床尾，屈髖30度，臀下襯墊軟枕，防止身體下滑移動，以減少磨擦力和剪切力，避免拖、拉、拽等形成磨擦力而損傷皮膚。

(3)保持床鋪的嚴(yán)整，與皮膚接觸的墊子松軟、清潔、干燥、無皺折、無渣屑，防止擦傷、磨破皮膚。

(4)皮膚護理：①溫水擦浴2次／日，以保持皮膚清潔，促進全身血液循環(huán)。②對癱瘓肢體及部位禁用刺激性強的清潔劑，同時不可用力擦拭，防止損傷皮膚。③對干燥、粗糙之皮膚可用膚疾散或爽身粉，以保持皮膚潤滑，但勿在破潰和潮濕的皮膚上涂抹以免妨礙滲出，加重或引起感染。

2．肺部并發(fā)癥的預(yù)防：

(1)注意冬季保暖，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染。

(2)病情允許時自行刷牙，進食后漱口，以清除口腔內(nèi)食物殘渣和致病微生物，保持口腔清潔。

(3)采取吹氣球和吹氣泡等方法進行深呼吸訓(xùn)練。后者有一簡便的方法：用一輸液空瓶，內(nèi)盛半瓶清水，患者用一塑料細(xì)管或橡皮管向瓶內(nèi)水中吹氣泡。

(4)有效地咳嗽及咳痰：①咳嗽方法是：深吸氣，在呼氣約三分之；時咳嗽，反復(fù)進行，使痰液咳出。②病人有痰無力咳出時，可用右手食指和中指按壓總氣管，以刺激氣管咳嗽。

3．沁尿系感染和結(jié)石的預(yù)防：

(1)保持會陰部清潔衛(wèi)生：①每日抹洗2次。②大小便污染后即時抹洗，動作輕柔，勿擦傷皮膚。⑧對尿失禁的女病人用吸水性能良好的“尿不濕”，男病人則用陰芏套連接引流管及尿袋，以保持會陰部免受尿液浸漬。

(2)尿潴留病人應(yīng)妥善固定導(dǎo)尿管及引流管的位置：①仰臥時，引流管不可高于恥骨水平；引流管從兩腿之間通過而不可從身上跨過。②俯臥時，用枕頭將上身墊高，20—30分鐘／次。③翻身前，先夾緊引流管近端，后提起尿袋固定到翻身后身體側(cè)，以防尿液逆流至膀胱引起感染。

(3)受傷后2周內(nèi)持續(xù)引流尿液，以后每2—4小時開放1次，可預(yù)防感染和膀胱萎縮。若屎液出現(xiàn)混濁、有沉淀，則表示有感染，應(yīng)持續(xù)引流，防止尿液引流不暢而加重感染。

(4)多飲水，4000ml／日，有利于沖洗尿中沉渣。

(5)訓(xùn)練膀胱的反射排尿動作，以預(yù)防尿道感染。當(dāng)膀胱脹滿時，病人可有下腹部脹滿感或出汗及其它不適時，可用手按摩，擠壓排尿。方法走：操作者可用右手由外向內(nèi)按摩病人下腹部，用力均勻，由輕而重，待膀胱縮成球狀，一手緊按膀胱底，向前下方擠壓膀胱，排尿時用左手按在右手背上加壓，待尿不再排出時，可松手再加壓一次，力求把尿排盡。

(6)經(jīng)常變換體位，進行力所能及的主、被動鍛煉，以預(yù)防尿路結(jié)石形成。

4．大便的管理：

(1)預(yù)防便秘：①飲食調(diào)節(jié)見前述。②揉按腹部2—3次／日，以臍為中心順時針方向環(huán)繞按摩，促進腸蠕動，幫助消化，防止便秘。

(2)大便失禁時，糞便浸泡肛門周圍，容易引起皮膚糜爛，及時輕輕擦拭，在無腸道炎癥的前提下，可在醫(yī)護人員指導(dǎo)下定時服瀉藥起到清洗腸道的作用，同時飲食上避免刺激性食物．

5．肢體畸形的預(yù)防：

(1)用護足板或枕頭、保護墊支撐足部，翻身時避免足下垂，可主動或被動運動踝關(guān)節(jié)避免畸形。

(2)每天最大幅度地活動髖部，注意充分伸直和外展，防止關(guān)節(jié)僵硬。

(3)每日將膝關(guān)節(jié)完全伸直數(shù)次。

F．功能鍛煉：功能鍛煉包括己癱瘓與未癱瘓的肌肉和關(guān)節(jié)的活動。

1．利用啞鈴或拉簧鍛煉上肢及胸背部肌肉，為扶拐下地做好準(zhǔn)備。

2．仰臥位或俯臥位的應(yīng)積極鍛煉腰背肌，其方法有：

(1)挺胸。