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膝關(guān)節(jié)疼痛髕股疼痛綜合征

2018-02-26 來源:骨科康復(fù)時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:鉗夾型撞擊型的骨性異常來自于髖臼側(cè),多由髖臼的過度包容引起髖關(guān)節(jié)屈曲以及各方向活動(dòng)時(shí),異常突起的髖臼緣與股骨頭頸處發(fā)生碰撞,導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)周圍組織,特別是軟骨,髖臼唇的損傷。混合型最為常見,由于股骨及髖臼解剖異常導(dǎo)致。

 體育運(yùn)動(dòng)是青少年受傷的首要因素,對(duì)此人們關(guān)注最多的急性損傷,常常忽略過勞傷。青少年過勞傷多見于足球、籃球及體操愛好者,約占青少年運(yùn)動(dòng)相關(guān)損傷的一半。如未能及時(shí)恰當(dāng)診治可導(dǎo)致慢性損傷。反復(fù)微創(chuàng)傷且每次損傷后休息時(shí)間不足是過勞傷的發(fā)病機(jī)制。由于兒童肌肉-腱失衡、姿勢(shì)不當(dāng)及感知力差等,更容易造成過勞傷。損傷可波及骨、軟骨及肌腱,診斷較為困難。為了推進(jìn)青少年過勞傷預(yù)防、早期診斷及治療,霍普金斯大學(xué)Ariel等對(duì)其相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)的闡述,相關(guān)論文發(fā)表在currentorthopedicspractice上。

髖部疼痛
 
股髖撞擊綜合征
 
是由于髖臼及股骨近端的解剖形態(tài)結(jié)構(gòu)異常,髖關(guān)節(jié)屈曲及內(nèi)旋時(shí)出現(xiàn)髖臼和股骨頭頸出現(xiàn)碰撞。依據(jù)發(fā)生撞擊的部位及髖臼、股骨近端的形態(tài)異常,可分為凸輪型撞擊型,鉗夾型撞擊型及混合型。凸輪型撞擊型是指股骨頭頸交界處前外側(cè)的異常骨性增生突起,該骨性突起可能是由于先天性、繼發(fā)于股骨頭骨骺滑脫或無(wú)菌性股骨頭壞死。最常見于男性青少年。重復(fù)踢腿如足球運(yùn)動(dòng)可能加速改型損傷的發(fā)展。鉗夾型撞擊型的骨性異常來自于髖臼側(cè),多由髖臼的過度包容引起髖關(guān)節(jié)屈曲以及各方向活動(dòng)時(shí),異常突起的髖臼緣與股骨頭頸處發(fā)生碰撞,導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)周圍組織,特別是軟骨,髖臼唇的損傷?;旌闲妥顬槌R姡捎诠晒羌绑y臼解剖異常導(dǎo)致。
 
患有骨髖撞擊綜合癥患者常訴髖臼前方疼痛,在運(yùn)動(dòng)時(shí)加重。患者常用拇指和食指成C型大轉(zhuǎn)子上方指認(rèn)疼痛部位。在被動(dòng)屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋時(shí)可引發(fā)疼痛。應(yīng)進(jìn)行X線檢查以了解局部骨質(zhì)解剖,可能發(fā)現(xiàn)凹輪損傷或8字征(髖臼后傾)。但對(duì)于這些影像學(xué)表現(xiàn)不應(yīng)過度解讀,最近有研究發(fā)現(xiàn)無(wú)髖部癥狀青少年患者的髖部平片中有93%提示骨髖撞擊綜合征。對(duì)于有髖部疼痛且有影像學(xué)表現(xiàn)的患者,應(yīng)進(jìn)行MRI檢查以評(píng)估對(duì)于髖臼唇及關(guān)節(jié)軟骨的損傷。盡管所有類型撞擊均可造成髖臼唇和軟骨的損傷,齒輪撞擊與髖臼前上方關(guān)節(jié)軟骨分層有關(guān),而鉗夾型更多引發(fā)髖臼唇損傷。
 
首選保守治療,如保守治療無(wú)效則需手術(shù)治療。手術(shù)應(yīng)消除關(guān)節(jié)內(nèi)畸形、解除癥狀降低骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病幾率。髖臼唇、軟骨損傷及部分股骨髖臼畸形多可通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)矯正。經(jīng)手術(shù)治療后可恢復(fù)體育運(yùn)動(dòng)。
 
股骨頸疲勞性骨折
 
疲勞性骨折在過去十年中發(fā)病率逐漸增加,多見于田徑運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)量加大時(shí)。在兒童最常見于脛骨、腓骨及股骨。女性運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)征是重要危險(xiǎn)因素:閉經(jīng)、飲食異常、骨質(zhì)疏松。飲食異常不只見于女性,男性運(yùn)動(dòng)員為控制體重也常常進(jìn)行節(jié)食。因此對(duì)于患有疲勞骨折年輕患者也應(yīng)篩查是否存在飲食異常。
 
約7%疲勞骨折為股骨頸疲勞骨折,根據(jù)損傷機(jī)制可分為牽拉型和壓縮型。牽拉型累積到股骨頸前上方,多見于成年患者;而壓縮型損傷累積到股骨頸下側(cè)方,多見于兒童患者。患者伴有腹股溝區(qū)疼痛并在運(yùn)動(dòng)后加重,可能無(wú)法進(jìn)行單腿站立或進(jìn)行抗阻直腿抬高,Trendelenburg試驗(yàn)陽(yáng)性。平片不能及時(shí)發(fā)現(xiàn),應(yīng)進(jìn)行MRI檢查。未能及時(shí)診斷可能造成嚴(yán)重后果,股骨頸疲勞骨折可能發(fā)展為急性移位骨折,患者發(fā)生股骨頭缺血性壞死幾率增加。牽拉型損傷發(fā)生移位幾率增加,應(yīng)使用空心螺釘固定。壓縮型一般較為穩(wěn)定無(wú)需手術(shù),可進(jìn)行保護(hù)性負(fù)重、限制活動(dòng)及密切隨訪。盡管有造成輕度內(nèi)翻畸形可能,但一般不會(huì)造成明顯的體型改變。
 
彈響髖
 
其特點(diǎn)為髖關(guān)節(jié)處疼痛,在髖關(guān)節(jié)屈伸時(shí)可出現(xiàn)彈響。分為外側(cè)型,內(nèi)側(cè)型和關(guān)節(jié)內(nèi)型。內(nèi)側(cè)型是由于增生的髂腰肌肌腱在股骨頭、恥骨突起或髂肌的相對(duì)運(yùn)動(dòng),或者髂腰肌腱分成兩束后的相對(duì)運(yùn)動(dòng)。多由過度屈曲髖關(guān)節(jié)引發(fā),常見于舞者、體操運(yùn)動(dòng)員及足球運(yùn)動(dòng)員。外側(cè)型是最常見的類型,是由于在下肢內(nèi)旋時(shí)髂脛束增厚部分或骨四頭肌前部劃過大轉(zhuǎn)子時(shí)產(chǎn)生彈響。
 
關(guān)節(jié)內(nèi)型是由于關(guān)節(jié)內(nèi)畸形造成的,如關(guān)節(jié)內(nèi)游離體或髖臼唇損傷。其診斷主要依靠臨床表現(xiàn)。在MRI或可觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)、韌帶、肌腱及肌肉的損傷,其它影像學(xué)檢查陰性。初期主要依靠休息、抗炎、髂腰肌腱松弛拉伸,必要時(shí)可進(jìn)行類固醇注射。保守治療無(wú)效時(shí)可進(jìn)行手術(shù)切開或關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)。關(guān)節(jié)鏡下松解主要適用于內(nèi)側(cè)型和外側(cè)型,有利于治療關(guān)節(jié)內(nèi)異常。
 
骨盆骨突炎
 
見于骨骼發(fā)育未成熟的青少年過度運(yùn)動(dòng)時(shí)。髂脊骨突炎多見于軀體經(jīng)常扭轉(zhuǎn),如花樣滑冰運(yùn)動(dòng)員。跑步時(shí)上臂擺幅過大亦是其危險(xiǎn)因素之一。在跑步特別是疾跑時(shí)可導(dǎo)致髂前上棘、髂前上棘及坐骨骨突炎。通過起病特點(diǎn)可與骨突撕裂相鑒別。骨突炎患者訴運(yùn)動(dòng)時(shí)相關(guān)骨突部位疼痛,查體局部無(wú)畸形;而骨突撕裂處疼痛、紅腫。被動(dòng)牽拉附著肌肉可加重疼痛,影像學(xué)檢查多正常。一般保守治療,避免過度負(fù)重。在恢復(fù)早期避免過度牽拉肌肉。此類損傷應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療,不然可能發(fā)展為急性骨突撕裂。
 
關(guān)節(jié)疼痛

髕股疼痛綜合征
 
髕股疼痛綜合征是最常見的膝關(guān)節(jié)過勞性損傷,但其發(fā)病機(jī)制依舊不甚明了。其危險(xiǎn)因素包括:髕骨錯(cuò)位、排列不整、肌肉失衡以及韌帶松弛等。通過動(dòng)態(tài)顯像對(duì)髕股疼痛綜合征患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)明顯運(yùn)動(dòng)異常。有觀點(diǎn)認(rèn)為這種運(yùn)動(dòng)異常導(dǎo)致關(guān)節(jié)間接觸的壓力,部分區(qū)域壓力增加導(dǎo)致疼痛?;顒?dòng)、久坐以及爬樓均可引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛。多數(shù)雙側(cè)均有癥狀。髕骨研磨試驗(yàn)可誘發(fā)疼痛。治療上主要為休息治療為主,加強(qiáng)股內(nèi)側(cè)斜肌力量以增加對(duì)髕骨的把持度。對(duì)于髕骨運(yùn)動(dòng)異?;颊撸墒褂皿x骨穩(wěn)定支具或髕骨貼扎。
 
脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎
 
脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎主要影響脛骨骨突,是最常見的牽拉型骨突炎。在進(jìn)行包含跳躍、深蹲等動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)時(shí)常常該病,如足球、籃球等。多見于10-15歲患者,常訴脛骨結(jié)節(jié)處腫脹、疼痛,在跑、跳、跪下等動(dòng)作時(shí)加重疼痛??呻p側(cè)均有癥狀。脛骨結(jié)節(jié)表面觸痛、抗阻力膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)誘發(fā)疼痛。平片雖無(wú)助于診斷,但應(yīng)常規(guī)拍片以排除其它病變。
 
脛骨結(jié)節(jié)處可見破裂和不規(guī)則骨化。該病為自限性,以保守治療為主??蛇x用髕下護(hù)帶。有報(bào)道稱脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎患者在跳躍時(shí)結(jié)節(jié)移位,有學(xué)者認(rèn)為脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎與脛骨結(jié)節(jié)撕裂間存在關(guān)聯(lián)。對(duì)此類患者可進(jìn)行開放復(fù)位內(nèi)固定。但多數(shù)患者可保守治療,數(shù)周后恢復(fù)正?;顒?dòng)。成年后依舊殘留癥狀的情況并不少見。約60%患者在跪下時(shí)發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛。對(duì)于保守治療仍殘留癥狀者可選擇手術(shù)切除疼痛小骨。但即使手術(shù)后,部分患者依舊伴有不適癥狀。
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