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傷口應(yīng)該幾天換一次藥?多少天能拆線?

2018-02-08 來源:骨科醫(yī)生王楊雨凡  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:有些時(shí)候,患者的傷口會(huì)出現(xiàn)脂肪液化。脂肪液化是因?yàn)樵谧銮锌诘臅r(shí)候,切口下面的脂肪受到刺激而發(fā)生脂肪細(xì)胞的壞死,溶解,這些溶解的油會(huì)從傷口滲出來。

醫(yī)生,我的傷口不用天天換藥嗎?

手術(shù)完住院的患者,經(jīng)常會(huì)問到的一個(gè)問題就是,他/她的傷口今天換不換藥,明天換不換藥,如果隔兩三天沒換,就到處找醫(yī)生,生怕因?yàn)闆]換藥導(dǎo)致了傷口的感染。

這主要是因?yàn)榛颊邔?duì)我們換藥的目的不是很了解。對(duì)于西醫(yī)來說,我們外科醫(yī)生想要讓傷口處于無菌的、干燥的環(huán)境下,這樣愈合最快,感染幾率最小。而在以下幾種情況下需要換藥的。

①開完刀傷口都是用紗布等輔料包扎的,這些紗布將傷口和外界的細(xì)菌隔開。細(xì)菌的運(yùn)動(dòng)方式覺得了它們很難穿過干燥的紗布到達(dá)傷口處,但是傷口由于滲血滲液等,造成包裹的紗布什么的濕透了。這時(shí)候外界環(huán)境和傷口之間就有了一條潮濕的通道,外面的細(xì)菌就可能進(jìn)入到傷口表面甚至內(nèi)部。這時(shí)候我們就需要換藥,分析滲血和滲液原因,消毒,沖洗包扎上干燥的紗布。這樣重新建立了傷口表面無菌和干燥的愈合環(huán)境。

②有些時(shí)候,患者的傷口會(huì)出現(xiàn)脂肪液化。脂肪液化是因?yàn)樵谧銮锌诘臅r(shí)候,切口下面的脂肪受到刺激而發(fā)生脂肪細(xì)胞的壞死,溶解,這些溶解的油會(huì)從傷口滲出來。還有的患者傷口周圍會(huì)有積血、血腫,也容易反復(fù)的滲血。而我們切口處的皮膚是在干燥的環(huán)境下才有利于愈合,這些持續(xù)的滲液會(huì)延緩皮膚的愈合。所以我們也要常常換藥,觀察傷口的改善和愈合情況。

③有的患者傷口出現(xiàn)了可疑的感染,或者懷疑傷口內(nèi)部有化膿。這時(shí)候我們就要每天換藥,甚至拆除一些縫線,讓切口敞開,讓里面的臟東西流出來。充分引流后對(duì)治療化膿性感染有利,這時(shí)候外科醫(yī)生就會(huì)每天或者隔天給你換藥,保證傷口的通暢引流。

④如果術(shù)后經(jīng)過1~2次的換藥,發(fā)現(xiàn)傷口已經(jīng)完全干燥了,不再滲液了,這時(shí)候換好一次敷料后可以很多天都不必?fù)Q藥了。因?yàn)槊恳淮未蜷_敷料,都是讓外界空氣中的細(xì)菌增加了一次接觸傷口的機(jī)會(huì),所以除非對(duì)傷口進(jìn)行必要的觀察的操作外,一般不要經(jīng)常打開已經(jīng)干燥的傷口。讓它自己在干燥無菌的環(huán)境中愈合就行了。

總而言之,換藥的目的是把污染的東西清理,觀察傷口的變化,處理引起傷口滲液滲血的原因,發(fā)現(xiàn)早期的感染表現(xiàn),讓切口在干燥和無菌的環(huán)境中愈合。所以,當(dāng)你的傷口已經(jīng)干燥,天天換藥不僅沒有好處,還弊大于利。如果你的醫(yī)生幾天都不給你換,說明你的傷口還是很讓人放心的!

外科醫(yī)生平時(shí)因?yàn)橛钟惺中g(shù)又有門診,在病房的時(shí)間不多。如果在這么繁忙的情況下還每天跑去弄你的傷口,那你才真正要擔(dān)心了。

我的切口換藥什么藥粉都不需要嗎?

西醫(yī)認(rèn)為,傷口肉芽的生長需要無菌的濕潤的環(huán)境,而皮膚的愈合需要無菌的干燥的環(huán)境,除此之外,盡可能少去干擾切口的生長。所以我們一般是不在傷口表面用藥的。但是每次打開敷料,傷口就和空氣中的細(xì)菌接觸了,這時(shí)候就要用碘伏等進(jìn)行消毒。消毒完傷口完好就用無菌的紗布包扎起來就行了。

中醫(yī)可能會(huì)在傷口表面撒一些藥粉或者中藥,因?yàn)橹嗅t(yī)并不講究無菌,這些藥粉和中藥也并不是無菌的,而大多數(shù)藥粉的作用是活血化瘀。在我們看來,犧牲了無菌的環(huán)境而給予活血的藥物,有點(diǎn)舍本求末。正常的切口都具有自我愈合的能力,只要不感染,1-2周后自然會(huì)愈合。

我的切口多久能拆線?

切口能夠拆線的前提是已經(jīng)充分愈合。而切口愈合的時(shí)間是受切口周圍的血液循環(huán)狀態(tài)和是否有感染等因素決定的。我們吃的所有的營養(yǎng)物質(zhì)都需要通過血管里的血液輸送到全身各處,包擴(kuò)切口。如果切口所在部位血供很豐富,循環(huán)很好,就愈合的快,反之,就愈合的慢。所以,我們身體各個(gè)部位的手術(shù)切口拆線時(shí)間是不同的。

頭皮

這里血供非常豐富,一般3~5天即可拆線。就像北京上海,是資源的中心,一旦有什么需要,立刻就可以調(diào)集大量的能源物資,迅速解決困難。

面部頸部

這里的血供也很豐富,僅次于頭皮。沒什么意外5~7天拆線足夠了。就像杭州、廣州、南京,這些也是大量血管網(wǎng)聚集的地方,一旦發(fā)生問題,能夠第一時(shí)間調(diào)集能源物資解決困難。

胸部和腹部,上臂,大腿,會(huì)陰,臀部

這里的血供也屬于比較好的,一般7~10天拆線。

背部,前臂,小腿

10~12天。

手、足和關(guān)節(jié)周圍和張力比較大的切口。

12~14天。手和腳距離心臟比較遠(yuǎn),血供差一些。另外關(guān)節(jié)周圍因?yàn)殛P(guān)系到術(shù)后康復(fù)鍛煉需要反復(fù)屈伸,時(shí)間也要到兩周左右。而對(duì)于手術(shù)前比較腫脹的或者腹部做減張縫合的切口,由于張開的力量太大,影響切口局部的血液循環(huán),也需要2周甚至更長的時(shí)間。

特殊部位

有一些特殊情況,拆線需要延遲的。

跟骨骨折的切口,由于跟骨這里血供實(shí)在太差,一般延遲到術(shù)后3周拆線。

有長時(shí)間滲液或者滲液的傷口,一般要到傷口干燥后開始算起1周左右拆線。

老年人營養(yǎng)狀況極差的,低蛋白血癥的或者有糖尿病血糖控制不佳的,切口都應(yīng)該相應(yīng)的延遲拆線

而一旦傷口感染,那更不能急著出院回家了。應(yīng)該遵從和配合外科醫(yī)生的治療方案,該清創(chuàng)的清創(chuàng),該二次手術(shù)的二次手術(shù),把感染的不良后果最小化。

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