何為膝過伸

　　膝過伸也叫膝超伸，英文為Hyperextendedknee。人體膝關(guān)節(jié)正常的伸膝幅度就是到你能完全伸直膝蓋為止，也就是你的大腿和小腿呈一條直線，如果在這個(gè)基礎(chǔ)上還能繼續(xù)伸膝，就代表膝關(guān)節(jié)伸展的活動(dòng)度過大。站立時(shí)候如果膝關(guān)節(jié)到了過伸的位置，從側(cè)面看上大腿與小腿形成一個(gè)向后的弧形，所以也有人把膝過伸叫做膝反弓。

　　表現(xiàn)為站立或行走時(shí)腿向后彈出，人的重心明顯往后傾斜。是引起異常步態(tài)的原因之一。

　　有兩種簡單的視覺方法可以用來判斷自己是否屬于超出了“正常的屈伸范圍”(判斷膝蓋超伸)

　　1.站立時(shí)大小腿之間的角度超過了180，呈“C”形(從正側(cè)面看)。

　　2.小腿腹相對(duì)于腳跟的位置遠(yuǎn)遠(yuǎn)靠后(肌肉異常發(fā)達(dá)的不算!!)。

　　膝反張的分類

　　1.膝前癱瘓或肌力低下型(由于股四頭肌癱瘓或肌力低下，腘繩肌力減弱，膝關(guān)節(jié)不能穩(wěn)定于伸直位，負(fù)重時(shí)強(qiáng)迫后伸位行走)

　　2.膝后癱瘓或肌力低下型(腘繩肌及小腿三頭肌均癱瘓或肌力低下，膝后包括關(guān)節(jié)囊，韌帶等松弛，可引起膝關(guān)節(jié)過伸)

　　3.膝關(guān)節(jié)本身骨性變化，至膝關(guān)節(jié)位置不正常。

　　根據(jù)嚴(yán)重程度分為：

　　輕度(﹤10°)；中度(10°～30°)；重度(﹥30°)。

　　根據(jù)功能狀態(tài)分為：

　　靜態(tài)膝反張(多見于脊髓損傷、痙攣性腦癱患兒)；動(dòng)態(tài)膝反張(多見于腦卒中患者)。

　　膝反張產(chǎn)生的原因分析

　　1.小腿三頭肌張力高，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)背曲受限

　　2.股四頭肌張力高或攣縮，牽張膝關(guān)節(jié)過度伸展

　　3.股四頭肌無力，此時(shí)患者靠膝反張來維持膝關(guān)節(jié)伸展而保持直立位

　　4.腘繩肌及小腿三頭肌無力，同樣靠膝反張來維持直立位

　　5.伸肌肌力和屈肌肌力嚴(yán)重不平衡，即屈肌肌力過小

　　6.髖關(guān)節(jié)的屈曲攣縮，骨盆旋后，或是臀大肌后伸無力，都可以引起膝關(guān)節(jié)的過伸

　　7.軀干的控制能力對(duì)膝關(guān)節(jié)的過伸也有影響

　　8.一側(cè)膝關(guān)節(jié)無力導(dǎo)致對(duì)側(cè)代償膝過伸

　　9.膝塌陷步態(tài)時(shí)采用膝過伸代償

　　10.軀干前屈時(shí)重力線落在膝關(guān)節(jié)中心前方，促使膝關(guān)節(jié)后伸以保持平衡

　　11.支撐相伸膝肌痙攣

　　12.脛前肌無力，導(dǎo)致足下垂內(nèi)翻畸形

　　13.髖膝踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)序列異常，如站起來時(shí)伸膝過快而伸髖過慢

　　相關(guān)肌肉群

　　絕大部分的膝蓋超伸都不是天生的，而是由于我們相關(guān)各個(gè)肌肉群相互間的不平衡導(dǎo)致的。

　　1.兩組對(duì)抗肌群附著于骨盆前側(cè)：

　　1)腹肌(腹直肌，腹外斜肌)從前向上拉動(dòng)骨盆。

　　2)髖屈肌(股直肌，闊筋膜張肌，髂腰肌，縫匠肌)從前施加向下的力。

　　2.兩組對(duì)抗肌群附著于骨盆后側(cè)：

　　3)腰背伸肌從后施加向上的力。

　　4)臀部肌(臀大肌，腘繩肌)從后向下拉動(dòng)盆骨。

　　可以得出：

　　膝蓋超伸=大腿前部肌肉、小腿后側(cè)肌肉較強(qiáng)(過度緊張)+大腿后側(cè)、臀部肌肉較弱(過度拉伸)

　　緊張的肌肉一：大腿前部肌肉

　　緊張的肌肉二：小腿肌肉

　　較弱的肌肉一：臀部肌肉

　　膝關(guān)節(jié)過伸主要訓(xùn)練方法

　　1.基礎(chǔ)訓(xùn)練：

　?、偻ㄟ^牽張、關(guān)節(jié)壓縮，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)深感覺的恢復(fù)。

　?、诮档托⊥热^肌、股四頭肌張力，痙攣松解，手法牽引，站立斜坡等。

　　③用助動(dòng)一主動(dòng)一抗阻訓(xùn)練加強(qiáng)股四頭肌、腘繩肌和脛前肌肌力。在抗阻的情況下，股四頭肌作0～15度的屈伸;股四頭肌、腘繩肌、半膜肌、半腱肌(內(nèi)旋肌)和股二頭肌(外旋肌)交替節(jié)律性抗阻等長收縮，持續(xù)時(shí)間10s/次。

　?、苷T發(fā)骨盆與髖關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)，手法牽拉攣縮的髂腰肌。

　　2.控制膝過伸常規(guī)訓(xùn)練：

　?、倏刂朴?xùn)練：仰臥位伸膝控制，保持15S。俯臥位屈膝控制，避免臀部抬起，保持15S。

　?、诠伤念^肌肌力和耐力訓(xùn)練：采用綁式沙袋或股四頭肌訓(xùn)練椅。

　?、埘妆城T發(fā)訓(xùn)練：仰臥位屈髖屈膝、髖膝伸展位、坐位及站立位時(shí)踝背屈;上下樓梯控制訓(xùn)練，治療師站于患者身后，用膝關(guān)節(jié)抵患肢腘窩處，患腿站立負(fù)重保持0～15s，健腿做上下樓梯運(yùn)動(dòng)20遍。

　?、艿棺哂?xùn)練：患側(cè)伸髖屈膝，注意防止患腿支撐相膝過伸;應(yīng)用膝關(guān)節(jié)支架或支具防止膝過伸;輔助行走訓(xùn)練，治療師一手輔助或膝關(guān)節(jié)輔助患膝腘窩處防止行走時(shí)膝過伸，另一手輔助患側(cè)骨盆上緣防止行走畫圈，訓(xùn)練均每日5～10次。

　　⑤蹲馬步訓(xùn)練：患者雙上肢平舉，屈髖屈膝位的保持訓(xùn)練，囑患者重心盡可能后移，治療師輔助患者雙髖、抵住患者雙膝雙足加以保護(hù)。

　?、蘅繅ο露子?xùn)練：患者背依靠墻面，雙下肢自然下垂，雙足分開與肩同寬，雙下肢屈髖屈膝90度的保持訓(xùn)練，治療師抵住患者雙膝雙足加以保護(hù)。

　　⑦患側(cè)蹲起訓(xùn)練：患者取直立位，健側(cè)下肢伸向前方，囑患側(cè)膝關(guān)節(jié)在0~15度做股四頭肌離心向心收縮訓(xùn)練，及膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練。

　?、嗵岣呦リP(guān)節(jié)穩(wěn)定性：屈膝站立或行走。

　　以上都是膝過伸的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法，要想獲得更好訓(xùn)練效果還須具體患者具體分析，針對(duì)性訓(xùn)練，詳細(xì)評(píng)估及訓(xùn)練。