我這里說(shuō)的痛風(fēng)，指的是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。在高尿酸的基礎(chǔ)上，并在一定條件下，尿酸在關(guān)節(jié)形成結(jié)晶，刺激關(guān)節(jié)滑膜引起非細(xì)菌性炎癥。

　　1什么情況下容易痛風(fēng)發(fā)作？

　　絕大多數(shù)痛風(fēng)發(fā)生在第一跖趾關(guān)節(jié)，也就是大腳趾的關(guān)節(jié)。嚴(yán)重者逐漸向上蔓延，足背、足跟、踝、膝、指、腕和肘等關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)著涼（冬天沒(méi)保暖或夏天吹空調(diào)）、飲酒是誘發(fā)因素。

　　典型的發(fā)作過(guò)程是：大量飲酒后，上床睡覺(jué)時(shí)還沒(méi)問(wèn)題，后半夜因腳痛痛醒，而且越來(lái)越重，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，疼痛劇烈甚至不能忍受。嚴(yán)重者還可出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高等全身癥狀，有時(shí)還被誤認(rèn)為是感染。

　　高尿酸是痛風(fēng)的根本原因，但不是每一個(gè)高尿酸都出現(xiàn)痛風(fēng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，只有大約5%~12%的高尿酸血癥患者最終表現(xiàn)為痛風(fēng)發(fā)作。而且痛風(fēng)發(fā)作常常有誘因，比如暴飲暴食、飲酒、受寒、勞累、外傷、感染等。

　　酒是痛風(fēng)的催化劑。酒可以影響腎臟對(duì)尿酸的排泄，加速嘌呤分解成尿酸，以及飲酒時(shí)食入高嘌呤食物，這些作用聯(lián)合起來(lái)共同導(dǎo)致血尿酸快速升高。

　　2痛風(fēng)急性發(fā)作的處理

　　痛風(fēng)發(fā)作的處理只有一個(gè)目標(biāo)，那就是迅速止痛，藥物治療是最有效的辦法。

　　常用三類藥物：秋水仙堿、非甾體類消炎藥（解熱止痛藥）和激素，其中，前兩者是一線藥物，應(yīng)該首選。

　　民間療法如果有效，要么偷放這三類藥其中一種，要么騙人。

　　秋水仙堿

　　是治療痛風(fēng)的特效藥，越早用藥，療效越好，超過(guò)36小時(shí)療效明顯降低。具體用法：開(kāi)始口服2片（0.5mg/片），1個(gè)小時(shí)后用1片，12小時(shí)后再用1片；以后每次1片，每天2~3次。

　　秋水仙堿的不良反應(yīng)隨藥物劑量增加而增加，常見(jiàn)的有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸道反應(yīng)，癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即停藥。長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，白細(xì)胞降低，腎功能損害等。

　　非甾體抗炎藥

　　也就是咱們常說(shuō)的解熱鎮(zhèn)痛藥，這一類藥家族龐大，成員眾多。常用的有扶他林、布洛芬等，以及新型的止痛藥（選擇性COX-2抑制劑）尼美舒利、美洛昔康、塞來(lái)昔布等，后者的副作用小，建議選擇。

　　非甾體類消炎藥主張?jiān)缙诤妥懔渴褂?，即在發(fā)作的前2天給最大量，等癥狀緩解后迅速減至常規(guī)劑量，療程4~10天。

　　這類藥物常見(jiàn)的副作用是胃腸道癥狀，比如消化道潰瘍、胃腸道穿孔、上消化道出血等，此外，長(zhǎng)期使用還導(dǎo)致腎損害。應(yīng)嚴(yán)格按藥物說(shuō)明書(shū)用藥，而且禁止兩種這類藥物同時(shí)使用。

　　糖皮質(zhì)激素

　　就是我們常說(shuō)的激素，不首選使用，只有當(dāng)上述兩類藥無(wú)效，或者腎功能不好不能使用上述藥物時(shí)可選擇使用。使用中效激素比如潑尼松（強(qiáng)的松）或者甲潑尼龍，潑尼松的用法：0.5mg/kg/日，相當(dāng)于潑尼松或者甲潑尼龍每天6~7片，清晨一次頓服，用藥2~5天后逐漸減量，總療程7~10天。

　　使用激素的同時(shí)一定要口服鈣爾奇D補(bǔ)鈣，每天一片即可。避免使用長(zhǎng)效激素比如地塞米松（氟美松）。

　　激素長(zhǎng)期使用的副作用很多，比如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃潰瘍等，短期使用問(wèn)題不大，主要預(yù)防胃腸道反應(yīng)比如胃和十二指腸潰瘍、消化道出血等。

　　對(duì)嚴(yán)重痛風(fēng)、劇烈疼痛者，可聯(lián)合用藥：比如秋水仙堿+糖皮質(zhì)激素，或者秋水仙堿+非甾類消炎藥。不提倡非甾類消炎藥+糖皮質(zhì)激素激素的聯(lián)合，因?yàn)槎邔?duì)胃腸粘膜的損害都很明顯，容易導(dǎo)致消化道出血。

　　對(duì)無(wú)法避免的胃腸道反應(yīng)，可同時(shí)使用抑酸藥比如拉唑類藥物（質(zhì)子泵抑制劑）和胃粘膜保護(hù)劑等。

　　3常見(jiàn)的問(wèn)題和注意事項(xiàng)

　　1.痛風(fēng)發(fā)作時(shí)是冷敷還是熱敷？

　　為了減少炎癥滲出，一般外傷急性期局部要冷敷，這已經(jīng)成為常識(shí)；但是，關(guān)節(jié)著涼尿酸易形成結(jié)晶，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。那急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎到底該冷敷還是熱敷呢？新專家共識(shí)明確規(guī)定，在痛風(fēng)急性發(fā)作期，應(yīng)采取局部冰敷的辦法，以減少炎性滲出，緩解紅腫和疼痛。切記不可在此時(shí)進(jìn)行按摩和熱敷，熱敷會(huì)擴(kuò)張血管，加重局部腫脹及疼痛。

　　此外，囑咐患者盡量減少活動(dòng)，臥床休息，抬高患肢。外用扶他林乳膠劑也有助于減輕局部疼痛。

　　2.痛風(fēng)發(fā)作時(shí)要不要用抗菌素？

　　人們通俗的將抗菌素稱為消炎藥，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎使用消炎藥似乎順理成章，但這是一個(gè)極大的錯(cuò)誤。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎不是細(xì)菌性炎癥，用抗菌素不但沒(méi)有道理，而且大量使用抗菌素有可能損傷腎小管反倒加重高尿酸。

　　3.痛風(fēng)發(fā)作時(shí)要不要使用降尿酸藥？

　　尿酸突然升高和尿酸突然降低都會(huì)促使尿酸在關(guān)節(jié)形成結(jié)晶而誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，所以痛風(fēng)發(fā)作期不要使用降尿酸藥比如別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等降尿酸。過(guò)去認(rèn)為，原來(lái)使用降尿酸藥的也要停用，現(xiàn)在認(rèn)為，痛風(fēng)時(shí)對(duì)降尿酸藥“不加不減”，原來(lái)一直維持使用降尿酸藥的不要停，原來(lái)沒(méi)使用的絕對(duì)不要用。等痛風(fēng)完全消失后（一般1~2周）開(kāi)始降尿酸治療。

　　4.痛風(fēng)發(fā)作時(shí)要不要用碳酸氫鈉？

　　碳酸氫鈉片也就是小蘇打片是堿性藥物，一些人常用于痛風(fēng)的治療。小蘇打片可以堿化尿液，減少尿酸性腎結(jié)石的產(chǎn)生。但小蘇打片既沒(méi)有止痛作用，也沒(méi)有降尿酸作用，對(duì)急性痛風(fēng)發(fā)作沒(méi)有幫助。因其中和胃酸還會(huì)出現(xiàn)胃脹氣、胃腸道不適等，長(zhǎng)期應(yīng)用因?yàn)殁c攝入過(guò)多還會(huì)引起高血壓。

　　5.尿酸并不高，是不是痛風(fēng)發(fā)作？

　　有些痛風(fēng)患者，在痛風(fēng)急性發(fā)作期血尿酸并不高，因此懷疑是不是痛風(fēng)。事實(shí)上，某些患者發(fā)作期血尿酸之所以不高，是由于疼痛等應(yīng)激反應(yīng)，促使糖皮質(zhì)激素分泌增多，而后者可增加尿酸的排泄。所以，不要以血尿酸水平正常而排除痛風(fēng)。

　　6.年輕女性為什么不發(fā)生痛風(fēng)？

　　痛風(fēng)垂青男性，男女發(fā)病比例達(dá)20:1，呈現(xiàn)明顯的“重男輕女”現(xiàn)象。除了因?yàn)槟行缘纳罘绞讲唤】狄酝?，還與人體的激素有關(guān)。雌激素不但能促進(jìn)尿酸排泄，而且雌激素還抑制尿酸在關(guān)節(jié)形成結(jié)晶。所以，年輕女性極少發(fā)生痛風(fēng)。但是，絕經(jīng)后的女性失去了雌激素的保護(hù)，痛風(fēng)的發(fā)作和男性就差不多了。