骨科8種用藥的基本常識(shí)匯總
骨科的專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng),近年來(lái)發(fā)展較快,手術(shù)較多,也增加了對(duì)藥物的使用。臨床用藥須遵循“合法、合理、合情”原則。主要有以下幾個(gè)方面。
一、抗生素的使用
骨科手術(shù)很多,也帶來(lái)了濫用抗生素的情況和抗生素的使用不當(dāng),現(xiàn)做幾點(diǎn)說(shuō)明。
1.閉合損傷不使用抗生素。如多發(fā)軟組織損傷,閉合骨折手法復(fù)位夾板或石膏外固定的病人。
2.無(wú)菌手術(shù)的病人要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部抗生素用藥準(zhǔn)則,在術(shù)前0.5~2小時(shí)內(nèi)給藥,或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥,使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí),或失血量大(>1500ml),可手術(shù)中給予第2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí),總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí),個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的清潔手術(shù),術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí),必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。抗生素的種類(lèi)建議選用一代抗生素,以青霉素類(lèi)或頭孢類(lèi)為主,如頭孢唑啉鈉。過(guò)敏者可選用奎諾酮類(lèi)或氨基糖甙類(lèi)抗生素,如左氧氟沙星,阿米卡星等。
3.有開(kāi)放傷口的開(kāi)放骨折或關(guān)節(jié)置換術(shù)后可選用二代抗生素。如頭孢孟多酯鈉。
4.感染傷口可先選用二代廣譜抗生素,藥敏檢驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后則針對(duì)性選用敏感抗生素。對(duì)于污染嚴(yán)重的創(chuàng)面或可疑厭氧菌感染者,須加用抗厭氧菌藥物治療,如甲硝唑。
5.16周歲以下患者禁用奎諾酮類(lèi)或氨基糖甙類(lèi)抗生素;兒童用藥劑量按體重計(jì)算。
6.慢性骨髓炎靜脈用敏感抗生素3周,后改口服抗生素3周。
二、消腫藥物的使用
骨折患者傷后或術(shù)后早期,肢體腫脹明顯者,嚴(yán)重者形成骨筋膜室綜合癥,常規(guī)應(yīng)用甘露醇注射液消腫,一般應(yīng)用3~7天;嚴(yán)重腫脹者,可聯(lián)合應(yīng)用速尿,促進(jìn)消腫。
兒童及腎功能不全者,禁用或慎用脫水劑。
三、活血和止血藥物的使用
斷指(肢)再植、皮瓣及植皮手術(shù)者,常規(guī)使用活血藥物,以低分子右旋糖苷注射液和復(fù)方丹參注射液為首選;斷指(肢)再植或深靜脈血栓形成者,可選用抗凝藥物治療,須注意復(fù)查凝血因子。
骨科患者絕大多數(shù)慎用止血藥物,尤其是斷指(肢)再植、皮瓣轉(zhuǎn)移、髖或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者,禁用止血藥物。在大出血致失血性休克、消化道大出血、胸腰椎前路手術(shù)出血明顯時(shí),可酌情選用止血藥物,其余傷情不主張使用止血藥物
四、激素的使用
休克搶救、過(guò)敏、脊髓減壓術(shù)中或術(shù)后,可應(yīng)用激素治療,多選用地塞米松注射液;脊髓減壓時(shí)可使用大劑量甲基強(qiáng)的松龍注射液;過(guò)敏性休克首選腎上腺素治療。
有消化道出血病史、消化道潰瘍、化膿性感染、腎功能不全者慎用激素治療;全身性霉菌感染者禁用激素。
五、抑酸藥物的使用
有消化道潰瘍史、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、重大手術(shù)后等,須常規(guī)應(yīng)用抑酸藥物,如奧美拉唑。
使用激素或非甾體類(lèi)消炎止痛藥物治療時(shí),須同時(shí)聯(lián)用抑酸藥物。
孕婦、哺乳婦女、肝腎功能不全者慎用,無(wú)明確禁忌者。
六、止痛藥物的使用
傷后或術(shù)后3天,傷處或傷口疼痛明顯者,可適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物治療。
七、預(yù)防深靜脈血栓的藥物使用
骨科一些病人需長(zhǎng)期臥床以及患肢牽引制動(dòng),易產(chǎn)生多種并發(fā)癥,深靜脈血栓是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,應(yīng)該用藥預(yù)防。建議用纖溶酶、低分子肝素,阿司匹林等。
八、其他藥物
肘關(guān)節(jié)、髖臼骨折術(shù)后可能并發(fā)異位骨化,局部有明顯腫痛,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,吲哚美辛可以預(yù)防。合并內(nèi)科病可以請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生
阿司匹林腸溶片(拜阿司匹靈):阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心
健客價(jià): ¥998成人戒煙。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥1160酒石酸伐尼克蘭片(暢沛)(啟動(dòng)裝): 成人戒煙。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。 酒石酸伐尼克蘭片(暢沛)(維持裝): 適用于成人戒煙。
健客價(jià): ¥1780邁之靈片: 1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如:下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如:各類(lèi)外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。 3.痔靜脈曲張引起的內(nèi)、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如:肛門(mén)潮
健客價(jià): ¥899邁之靈片: 1.各種原因所致的慢性靜脈功能不全、靜脈曲張、深靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎后綜合癥。癥狀如:下肢腫脹、痙攣、瘙癢、灼熱、麻木、疼痛、疲勞沉重感、皮膚色素沉著、郁血性皮炎、潰瘍及精索靜脈曲張引起的腫痛等。 2.各種原因所致的軟組織腫脹、靜脈性水腫。癥狀如:各類(lèi)外傷、創(chuàng)傷、燒燙傷、各種手術(shù)后以及腫瘤等所致的肢體水腫和組織腫脹。 3.痔靜脈曲張引起的內(nèi)、外痔急性發(fā)作癥狀。癥狀如:肛門(mén)潮
健客價(jià): ¥1045適用于成人戒煙。
健客價(jià): ¥19401、恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2、虎駒乙肝膠囊:疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見(jiàn):脅肋脹滿(mǎn)疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。 3、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素腸溶膠囊:用于中、重度慢性肝炎的輔助治療。
健客價(jià): ¥16701、貝前列素鈉片:改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。2、脈絡(luò)寧顆粒:清熱養(yǎng)陰、活血祛瘀。用于I、II期動(dòng)脈硬化性閉塞癥及血栓閉塞性脈管炎引起的肢體皮膚發(fā)涼、酸脹、麻木、燒灼感、間歇性跛行、靜息痛等;急性和亞急性期下肢深靜脈血栓形成引起的局部腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等。
健客價(jià): ¥688益肺清化膏:益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、化痰止咳。適用于氣陰兩虛所致氣短、乏力、咳嗽、咯血、胸痛;晚期肺癌見(jiàn)上述證候者的輔助治療。 西黃丸(10瓶裝):清熱解毒,和營(yíng)消腫。用于癰疽疔毒,瘰疬,流注,癌腫等。
健客價(jià): ¥4000散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊:軟堅(jiān)散結(jié),化瘀定痛。用于痰瘀互結(jié)兼氣滯所致的繼發(fā)性痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、盆腔包塊、不孕;子宮內(nèi)膜異位癥見(jiàn)上述證候者。 桂枝茯苓膠囊:用于婦人瘀血阻絡(luò)所致癥塊、經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后惡露不盡;子宮肌瘤,慢性盆腔炎包塊,痛經(jīng),子宮內(nèi)膜異位癥,卵巢囊腫見(jiàn)上述證候者;也可用于女性乳腺香囊性增生病屬瘀血阻絡(luò)癥,癥見(jiàn)乳房疼痛、乳房腫塊、胸肋脹悶;或用于前列腺增生屬瘀阻膀胱證,癥見(jiàn)小便不爽、尿細(xì)如線(xiàn)、或點(diǎn)滴
健客價(jià): ¥778恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 復(fù)方鱉甲軟肝片:軟堅(jiān)散結(jié),化瘀解毒,益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化,以及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見(jiàn):脅肋隱痛或脅下痞塊,面色晦暗.脘腹脹滿(mǎn),納差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤縷紅絲等。
健客價(jià): ¥13501.恩替卡韋片:本品適用于病毒復(fù)制活躍,血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動(dòng)性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2.華蟾素片:解毒,消腫,止痛。用于中、晚期腫瘤,慢性乙型肝炎等癥。
健客價(jià): ¥4424芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥676阿昔洛韋片:用于帶狀皰疹病毒,單純皰疹病毒引起的皮膚和粘膜感染。 鬼臼毒素軟膏:用于治療尖銳濕疣。 轉(zhuǎn)移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。
健客價(jià): ¥366鹽酸伐昔洛韋片:用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染,包括初發(fā)和復(fù)發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應(yīng)癥。 鬼臼毒素軟膏:用于治療尖銳濕疣。 轉(zhuǎn)移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。
健客價(jià): ¥482該產(chǎn)品對(duì)于頸椎病、腰椎管狹窄、腰間盤(pán)脫出、骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、強(qiáng)直性脊柱炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種骨關(guān)節(jié)疾病及軟組織損傷(肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊)等引起的疼痛有緩解作用。
健客價(jià): ¥99補(bǔ)腎壯陽(yáng),生津。用于陽(yáng)痿早泄,腰膝酸軟,津虧自汗,頭目眩暈等癥。
健客價(jià): ¥28活血化瘀,消腫止痛,舒筋壯骨。用于跌打損傷,閃腰岔氣,傷筋動(dòng)骨,瘀血腫痛。
健客價(jià): ¥33清熱解毒,消癰,用于急慢性扁桃腺炎,齒齦紅腫,咽喉疼痛,小兒疥癥。
健客價(jià): ¥18供下肢傷殘病患者使用。
健客價(jià): ¥75供下肢傷殘病患者使用。
健客價(jià): ¥114滋陰補(bǔ)腎,涼血活血。用于慢性腎小球腎炎輕癥屬氣陰兩虛證者,癥見(jiàn)蛋白尿、血尿、面色無(wú)華、少氣無(wú)力、手足心熱、腰痛、浮腫、疲倦乏力、口干咽燥、頭暈耳鳴、舌紅少苔、脈細(xì)弱等。
健客價(jià): ¥190透骨靈橡膠膏用于解毒,消腫,止痛,燥“黃水”。用于骨質(zhì)增生,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,腰腿疼痛。
健客價(jià): ¥17