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骨科8種用藥的基本常識(shí)匯總

2017-09-28 來(lái)源:骨今中外公眾號(hào)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:骨科的專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng),近年來(lái)發(fā)展較快,手術(shù)較多,也增加了對(duì)藥物的使用。臨床用藥須遵循“合法、合理、合情”原則。

骨科8種用藥的基本常識(shí)匯總


  骨科的專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng),近年來(lái)發(fā)展較快,手術(shù)較多,也增加了對(duì)藥物的使用。臨床用藥須遵循“合法、合理、合情”原則。主要有以下幾個(gè)方面。

  一、抗生素的使用

  骨科手術(shù)很多,也帶來(lái)了濫用抗生素的情況和抗生素的使用不當(dāng),現(xiàn)做幾點(diǎn)說(shuō)明。

  1.閉合損傷不使用抗生素。如多發(fā)軟組織損傷,閉合骨折手法復(fù)位夾板或石膏外固定的病人。

  2.無(wú)菌手術(shù)的病人要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部抗生素用藥準(zhǔn)則,在術(shù)前0.5~2小時(shí)內(nèi)給藥,或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥,使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí),或失血量大(>1500ml),可手術(shù)中給予第2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí),總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí),個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的清潔手術(shù),術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí),必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。抗生素的種類(lèi)建議選用一代抗生素,以青霉素類(lèi)或頭孢類(lèi)為主,如頭孢唑啉鈉。過(guò)敏者可選用奎諾酮類(lèi)或氨基糖甙類(lèi)抗生素,如左氧氟沙星,阿米卡星等。

  3.有開(kāi)放傷口的開(kāi)放骨折或關(guān)節(jié)置換術(shù)后可選用二代抗生素。如頭孢孟多酯鈉。

  4.感染傷口可先選用二代廣譜抗生素,藥敏檢驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后則針對(duì)性選用敏感抗生素。對(duì)于污染嚴(yán)重的創(chuàng)面或可疑厭氧菌感染者,須加用抗厭氧菌藥物治療,如甲硝唑。

  5.16周歲以下患者禁用奎諾酮類(lèi)或氨基糖甙類(lèi)抗生素;兒童用藥劑量按體重計(jì)算。

  6.慢性骨髓炎靜脈用敏感抗生素3周,后改口服抗生素3周。

  二、消腫藥物的使用

  骨折患者傷后或術(shù)后早期,肢體腫脹明顯者,嚴(yán)重者形成骨筋膜室綜合癥,常規(guī)應(yīng)用甘露醇注射液消腫,一般應(yīng)用3~7天;嚴(yán)重腫脹者,可聯(lián)合應(yīng)用速尿,促進(jìn)消腫。

  兒童及腎功能不全者,禁用或慎用脫水劑。

  三、活血和止血藥物的使用

  斷指(肢)再植、皮瓣及植皮手術(shù)者,常規(guī)使用活血藥物,以低分子右旋糖苷注射液和復(fù)方丹參注射液為首選;斷指(肢)再植或深靜脈血栓形成者,可選用抗凝藥物治療,須注意復(fù)查凝血因子。

  骨科患者絕大多數(shù)慎用止血藥物,尤其是斷指(肢)再植、皮瓣轉(zhuǎn)移、髖或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者,禁用止血藥物。在大出血致失血性休克、消化道大出血、胸腰椎前路手術(shù)出血明顯時(shí),可酌情選用止血藥物,其余傷情不主張使用止血藥物

  四、激素的使用

  休克搶救、過(guò)敏、脊髓減壓術(shù)中或術(shù)后,可應(yīng)用激素治療,多選用地塞米松注射液;脊髓減壓時(shí)可使用大劑量甲基強(qiáng)的松龍注射液;過(guò)敏性休克首選腎上腺素治療。

  有消化道出血病史、消化道潰瘍、化膿性感染、腎功能不全者慎用激素治療;全身性霉菌感染者禁用激素。

  五、抑酸藥物的使用

  有消化道潰瘍史、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、重大手術(shù)后等,須常規(guī)應(yīng)用抑酸藥物,如奧美拉唑。

  使用激素或非甾體類(lèi)消炎止痛藥物治療時(shí),須同時(shí)聯(lián)用抑酸藥物。

  孕婦、哺乳婦女、肝腎功能不全者慎用,無(wú)明確禁忌者。

  六、止痛藥物的使用

  傷后或術(shù)后3天,傷處或傷口疼痛明顯者,可適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物治療。

  七、預(yù)防深靜脈血栓的藥物使用

  骨科一些病人需長(zhǎng)期臥床以及患肢牽引制動(dòng),易產(chǎn)生多種并發(fā)癥,深靜脈血栓是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,應(yīng)該用藥預(yù)防。建議用纖溶酶、低分子肝素,阿司匹林等。

  八、其他藥物

  肘關(guān)節(jié)、髖臼骨折術(shù)后可能并發(fā)異位骨化,局部有明顯腫痛,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,吲哚美辛可以預(yù)防。合并內(nèi)科病可以請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生

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