骨科人工植入物的感染抗生素應(yīng)用，針對骨科人工植入物的感染抗生素應(yīng)用這個問題做如下介紹：

　　骨科人工植入物的感染包括人工關(guān)節(jié)感染以及脊柱和四肢內(nèi)固定后感染。骨科人工植入物的感染通常分為早期感染、遲發(fā)感染和晚期感染。早期感染多發(fā)生在術(shù) 后1個月內(nèi);遲發(fā)感染通常指發(fā)生在術(shù)后3個月至2年內(nèi)的感染(但最近有文獻(xiàn)將遲發(fā)感染的時間由術(shù)后3個月縮短為術(shù)后1個月),這是骨科人工植入物感染最常 見的類型;晚期感染多發(fā)生在術(shù)后2年以上,多為血源性感 染。

　　絕大多數(shù)的骨科人工植入物感染是在手術(shù)時病原菌污染造成的,皮膚低毒菌群是這類感染重要的致病菌,由于這類細(xì)菌需要達(dá)到一定數(shù)量和毒力且在機(jī)體防御能 力下降時才能引起臨床癥狀,因此多為遲發(fā)感染,而且常是多種細(xì)菌的混合感染。這類感染的治療通常需要去除植入物、徹底清創(chuàng)并輔以長時間的抗生素治療。同 時,這類感染不僅細(xì)菌檢測通常較困難,而且沒有普遍適用的經(jīng)驗用藥方案,因而影響到抗生素的正確選擇和治療效果。

　　(1)常見病原菌:約有80%的骨科植入物感染是單一致病菌所致,10%為混合感染;另有約10%找不到致病菌。其中最常見的是革蘭陽性球菌(約占50%),尤其是凝固酶陰性葡萄球菌(約占25%)。

　　(2)骨科人工植入物感染的經(jīng)驗用藥:人工關(guān)節(jié)感染的治療主要是手術(shù)治療,輔助以適當(dāng)?shù)目股刂委?。手術(shù)治療有多種方法,抗生素的應(yīng)用方案因而也有差 別,通常需要去除假體,徹底清創(chuàng)。最常采用二期翻修手術(shù),首先去除關(guān)節(jié)假體,徹底清創(chuàng),經(jīng)過一段時間的抗生素治療,再行二期翻修手術(shù)。兩次手術(shù)間隔時間并 無嚴(yán)格規(guī)定,但6周以上比較穩(wěn)妥。一般采用靜脈給藥。

　　含緩釋抗生素骨水泥的局部用藥已被用于人工關(guān)節(jié)感染的防治,可根據(jù)病情酌情使用。人工關(guān)節(jié)感染的抗生 素應(yīng)用尚無成熟經(jīng)驗可循,抗生素的療程、用藥途徑、是否聯(lián)合用藥以及如何聯(lián)合用藥等方面仍存在爭議。一般先針對葡萄球菌應(yīng)用氯唑西林或頭孢一代(頭孢唑 啉、頭孢拉定)或克林霉素,同時口服利福平可能增強(qiáng)療效。若病區(qū)內(nèi)MRSA頻發(fā),宜用萬古霉素。療效不好時用藥應(yīng)覆蓋革蘭陰性桿菌,加用頭孢三代(頭孢噻 肟、頭孢曲松、頭孢唑肟)。嚴(yán)重感染可用美羅培南或亞胺培南。應(yīng)盡可能確定致病菌,進(jìn)行抗生素針對性治療。

　　內(nèi)固定感染與人工關(guān)節(jié)感染的處理略有不同。在沒有獲得骨折愈合或骨融合的情況下應(yīng)盡可能保留內(nèi)固定或改為外固定以保證骨折或骨融合穩(wěn)定,否則抗生素難以獲得應(yīng)有的效果。